河南省農(nóng)村基層衛(wèi)生人員醫(yī)療技能操作現(xiàn)狀與對策研究

何敏++王艾青

摘 要：目的 該研究旨在探索提高基層衛(wèi)生人員技能操作水平的途徑。方法 調(diào)查和分析近三年執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師技能考試成績。結(jié)果 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能通過率不超過60%。結(jié)論 理論水平上，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員需要進行規(guī)范的理論知識學習；技能操作水平上，普遍缺乏規(guī)范的操作技能，需要進行一定時間的培訓。對策 開展各類培訓；借助學歷教育提高基層衛(wèi)生人員學歷層次；采用請進來和送出去的方式，建立人才培養(yǎng)長效投入機構(gòu)；建立基層醫(yī)療衛(wèi)技人員培養(yǎng)監(jiān)督考評機制等。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生人員 技能操作 培訓

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）08（b）-0166-02

改革開放30年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生人才規(guī)模不斷擴大，人才質(zhì)量不斷提高，人才結(jié)構(gòu)得到改善，人才效能明顯提高。然而面對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢，尤其是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新任務，我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量仍然不足，素質(zhì)和能力有待提高。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，主要集中在大中城市，小城鎮(zhèn)、廣大農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人才嚴重短缺，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

1 研究背景

我省是人口大省，農(nóng)業(yè)大省，加之城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不平衡，因此廣大農(nóng)村人口醫(yī)患需求矛盾顯得更為突出，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務是縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡最基本也是最重要的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員的醫(yī)療水平、操作水平、服務意識的提高迫在眉睫。2012年全國衛(wèi)生工作會議上提出“加快衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提高衛(wèi)生科教工作水平，以基層衛(wèi)生人才等為重點”，“完善繼續(xù)醫(yī)學教育，繼續(xù)開展農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位培訓”等相關(guān)政策?！逗幽鲜⌒l(wèi)生事業(yè)十二五規(guī)劃》提出“重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”、“繼續(xù)實施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)‘51111工程……將全省10萬多名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生全部免費輪訓一遍” ?！吨性?jīng)濟區(qū)建設(shè)綱要》提出要“健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”及“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力和水平”。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的醫(yī)學理論知識和技能操作水平的提高對于適應中原經(jīng)濟的發(fā)展，保障農(nóng)村人口的健康水平具有重要的意義。

受歷史因素以及人才培養(yǎng)、基層服務體系人員待遇等體制和政策影響，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總體規(guī)模不足、人員結(jié)構(gòu)失衡，特別是農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量少、素質(zhì)低、高水平人才匱乏，醫(yī)療技能操作不規(guī)范，診療水平低，因此導致患者流向不合理，出現(xiàn)大醫(yī)院“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，長此以往，必將成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。因此必須著力提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì)和能力，而決定基層衛(wèi)生人員醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的關(guān)鍵在于提升診療水平，尤其是提升基本醫(yī)療技能操作水平，這是為農(nóng)民看好病的關(guān)鍵[1]。金建強[2]等對全國六個省江蘇、天津、河南、湖北、云南和甘肅進行調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員中以初、中級職稱人數(shù)最多，分別占56.82%和27.55%，合計84.37%；無職稱人員也占一定比例為13.08%。學歷結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中95.26%具有中專及以上醫(yī)學專業(yè)學歷教育水平，其中又以中專和大專學歷居多，分別占47.57%和40.66%，其余4.74%不具有專業(yè)醫(yī)學學歷教育背景。所以建設(shè)一支規(guī)模適當、質(zhì)量較高的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，是解決基層群眾看病難、看病貴的重要舉措，是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功的關(guān)鍵。

2 基層衛(wèi)生人員技能操作現(xiàn)狀

通過對河南省安陽市2011年、2012年和2013年農(nóng)村基層衛(wèi)生人員臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能現(xiàn)狀進行調(diào)查，內(nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作、輔助檢查等，獲得具體而翔實的資料；報名及考試通過情況如下。

表1和表2對比可以看出，主要由農(nóng)村基層衛(wèi)生人員參加的臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試通過率比臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率低將近10個百分點，且通過率略高于50%。

通過表3和表4對比發(fā)現(xiàn)：主要由農(nóng)村基層衛(wèi)生人員參加的口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試通過率比臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率低將近20個百分點。

這僅僅是實踐技能考試通過率，如果結(jié)合理論考試通過率，每年農(nóng)村基層衛(wèi)生人員取證率不足40%。遠遠不能滿足目前農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生保健的需要。

3 結(jié)論

（1）理論水平上，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員需要進行規(guī)范的理論知識學習，三理一剖知識還相當?shù)膮T乏，需要從醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識著手，然后再學習醫(yī)學臨床知識，這樣他們才能對每一種疾病進行系統(tǒng)的分析，最后做出合理的診斷。同時工學矛盾突出，盡管學歷水平偏低，但不愿意接受正規(guī)的學歷教育。

（2）技能操作水平上，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員普遍缺乏規(guī)范的操作技能，需要進行一定時間的培訓學習，在短時間內(nèi)掌握一些常見病和多發(fā)病的診療技能，才能夠勝任診療工作。

（3）職稱結(jié)構(gòu)上，應著力提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的職稱比例，職稱的提高能帶動他們理論和技能水平的提高。

4 建議或?qū)Σ?/p>

4.1 規(guī)范培訓基地

雖然2004年起，我省連續(xù)開展6年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓和農(nóng)村無學歷基層衛(wèi)生人員學歷教育培訓，截止2011年6月底已培訓社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員23823人[3]，但應考慮到由于進入門檻低，醫(yī)療培訓機構(gòu)紛紛建立，機構(gòu)間競爭激烈，培訓質(zhì)量參差不齊，培訓課程的單一化、模式化嚴重，甚至培訓內(nèi)容老化、重復，針對性、實用性不強，培訓基地沒有發(fā)揮各自的優(yōu)勢，缺乏高質(zhì)量的課程研發(fā)和高水平的專職師資隊伍，急需建立一個能夠為各培訓基地提供支持、導向、交流的平臺。

4.2 借助學歷教育提高基層衛(wèi)生人員學歷層次

依托高等醫(yī)學院校，充分挖掘利用高等醫(yī)學院校資源，培養(yǎng)大專以上學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生是非常理想、實際、現(xiàn)實和可行的一項舉措[4]。雖然2004年開始的學歷教育使得目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所衛(wèi)生技術(shù)人員基本上都達到了中專以上學歷層次，但是理論水平和實踐技能并沒有上升到同等高度。endprint

4.3 采用請進來和送出去的方式

每年和一些省級、市級三甲醫(yī)院簽訂協(xié)議，定期請這些醫(yī)院的專家到基層指導工作，進行專業(yè)知識培訓，同時每年各縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)積極主動選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到省、市級醫(yī)療機構(gòu)學習進修，施行院—鄉(xiāng)結(jié)合模式，這樣既提高了基層衛(wèi)技人員的理論水平，也有利于提高他們的技能操作水平。

4.4 學院式教育

通過政策引導一些新畢業(yè)的大學生下基層工作，雖然此項工作已在2009年已經(jīng)開始，已有近5000名本、專科學生充實到縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但還需要繼續(xù)實行訂單式培養(yǎng)方式充實基層衛(wèi)生機構(gòu)，不然即使到基層工作，仍然難以留住人才。

4.5 引導基層機構(gòu)與高層次醫(yī)療機構(gòu)之間人才合理流動

由政策吸引中級和副高職稱的專業(yè)技術(shù)人員到基層工作，在待遇上可以給與一定的傾斜，這樣才能使一些高級職稱人員下得去又留得住。

4.6 建立人才培養(yǎng)長效投入機構(gòu)

使國家及省級有限的經(jīng)費發(fā)揮最大效益，國家級省級設(shè)立專項經(jīng)費，建立穩(wěn)定的人才培養(yǎng)經(jīng)費投入機制，發(fā)揮基層單位人才培養(yǎng)工作的主體性、主動性，打造基層醫(yī)療單位人才團隊。

4.7 科學地規(guī)劃培訓內(nèi)容，保證培訓質(zhì)量

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓內(nèi)容應突出實用性與適宜性，堅持理論聯(lián)系實際，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床能力的培訓。以提高基層醫(yī)療機構(gòu)在職人員自身學習積極性為核心，多措并舉，創(chuàng)新人才培訓模式，根據(jù)不同情況、不同需求，采取不同的培訓方式，不拘一格造就人才。根據(jù)工作實效評價人才，出臺優(yōu)秀人才獎勵措施等。

4.8 建立基層醫(yī)療衛(wèi)技人員培養(yǎng)監(jiān)督考評機制

研究制定培訓評價體系，對課程、師資、培訓效果與滿意度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強指導規(guī)范，探索建立各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)的評價體系，及時推廣好的做法，獎優(yōu)罰劣，定期交流，全方位強化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

參考文獻

[1] 徐恒秋.對加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的幾點思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（2）：85286.

[2] 金建強，王云霞，梅喬生，等.農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2008，25（6）：330-332.

[3] 關(guān)于強化河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才隊伍建設(shè)的一點思考.http：//blog.sina.com.cn/s/blog_56fdd 9060100o9ij.html.

[4] 丁百林.充分利用高等醫(yī)學院校資源培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生初探[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，23（2）：49250.endprint

4.3 采用請進來和送出去的方式

每年和一些省級、市級三甲醫(yī)院簽訂協(xié)議，定期請這些醫(yī)院的專家到基層指導工作，進行專業(yè)知識培訓，同時每年各縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)積極主動選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到省、市級醫(yī)療機構(gòu)學習進修，施行院—鄉(xiāng)結(jié)合模式，這樣既提高了基層衛(wèi)技人員的理論水平，也有利于提高他們的技能操作水平。

4.4 學院式教育

通過政策引導一些新畢業(yè)的大學生下基層工作，雖然此項工作已在2009年已經(jīng)開始，已有近5000名本、?？茖W生充實到縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但還需要繼續(xù)實行訂單式培養(yǎng)方式充實基層衛(wèi)生機構(gòu)，不然即使到基層工作，仍然難以留住人才。

4.5 引導基層機構(gòu)與高層次醫(yī)療機構(gòu)之間人才合理流動

由政策吸引中級和副高職稱的專業(yè)技術(shù)人員到基層工作，在待遇上可以給與一定的傾斜，這樣才能使一些高級職稱人員下得去又留得住。

4.6 建立人才培養(yǎng)長效投入機構(gòu)

使國家及省級有限的經(jīng)費發(fā)揮最大效益，國家級省級設(shè)立專項經(jīng)費，建立穩(wěn)定的人才培養(yǎng)經(jīng)費投入機制，發(fā)揮基層單位人才培養(yǎng)工作的主體性、主動性，打造基層醫(yī)療單位人才團隊。

4.7 科學地規(guī)劃培訓內(nèi)容，保證培訓質(zhì)量

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓內(nèi)容應突出實用性與適宜性，堅持理論聯(lián)系實際，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床能力的培訓。以提高基層醫(yī)療機構(gòu)在職人員自身學習積極性為核心，多措并舉，創(chuàng)新人才培訓模式，根據(jù)不同情況、不同需求，采取不同的培訓方式，不拘一格造就人才。根據(jù)工作實效評價人才，出臺優(yōu)秀人才獎勵措施等。

4.8 建立基層醫(yī)療衛(wèi)技人員培養(yǎng)監(jiān)督考評機制

研究制定培訓評價體系，對課程、師資、培訓效果與滿意度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強指導規(guī)范，探索建立各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)的評價體系，及時推廣好的做法，獎優(yōu)罰劣，定期交流，全方位強化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

參考文獻

[1] 徐恒秋.對加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的幾點思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（2）：85286.

[2] 金建強，王云霞，梅喬生，等.農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2008，25（6）：330-332.

[3] 關(guān)于強化河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才隊伍建設(shè)的一點思考.http：//blog.sina.com.cn/s/blog_56fdd 9060100o9ij.html.

[4] 丁百林.充分利用高等醫(yī)學院校資源培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生初探[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，23（2）：49250.endprint

4.3 采用請進來和送出去的方式

每年和一些省級、市級三甲醫(yī)院簽訂協(xié)議，定期請這些醫(yī)院的專家到基層指導工作，進行專業(yè)知識培訓，同時每年各縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)積極主動選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到省、市級醫(yī)療機構(gòu)學習進修，施行院—鄉(xiāng)結(jié)合模式，這樣既提高了基層衛(wèi)技人員的理論水平，也有利于提高他們的技能操作水平。

4.4 學院式教育

通過政策引導一些新畢業(yè)的大學生下基層工作，雖然此項工作已在2009年已經(jīng)開始，已有近5000名本、?？茖W生充實到縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但還需要繼續(xù)實行訂單式培養(yǎng)方式充實基層衛(wèi)生機構(gòu)，不然即使到基層工作，仍然難以留住人才。

4.5 引導基層機構(gòu)與高層次醫(yī)療機構(gòu)之間人才合理流動

由政策吸引中級和副高職稱的專業(yè)技術(shù)人員到基層工作，在待遇上可以給與一定的傾斜，這樣才能使一些高級職稱人員下得去又留得住。

4.6 建立人才培養(yǎng)長效投入機構(gòu)

使國家及省級有限的經(jīng)費發(fā)揮最大效益，國家級省級設(shè)立專項經(jīng)費，建立穩(wěn)定的人才培養(yǎng)經(jīng)費投入機制，發(fā)揮基層單位人才培養(yǎng)工作的主體性、主動性，打造基層醫(yī)療單位人才團隊。

4.7 科學地規(guī)劃培訓內(nèi)容，保證培訓質(zhì)量

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓內(nèi)容應突出實用性與適宜性，堅持理論聯(lián)系實際，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床能力的培訓。以提高基層醫(yī)療機構(gòu)在職人員自身學習積極性為核心，多措并舉，創(chuàng)新人才培訓模式，根據(jù)不同情況、不同需求，采取不同的培訓方式，不拘一格造就人才。根據(jù)工作實效評價人才，出臺優(yōu)秀人才獎勵措施等。

4.8 建立基層醫(yī)療衛(wèi)技人員培養(yǎng)監(jiān)督考評機制

研究制定培訓評價體系，對課程、師資、培訓效果與滿意度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強指導規(guī)范，探索建立各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)的評價體系，及時推廣好的做法，獎優(yōu)罰劣，定期交流，全方位強化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

參考文獻

[1] 徐恒秋.對加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的幾點思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（2）：85286.

[2] 金建強，王云霞，梅喬生，等.農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2008，25（6）：330-332.

[3] 關(guān)于強化河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才隊伍建設(shè)的一點思考.http：//blog.sina.com.cn/s/blog_56fdd 9060100o9ij.html.

[4] 丁百林.充分利用高等醫(yī)學院校資源培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生初探[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，23（2）：49250.endprint