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    血脂康對老年急性冠脈綜合征患者營養(yǎng)代謝及終點事件的臨床觀察

    2014-11-11 00:50:58崔芳張萌王軍輝
    河北醫(yī)藥 2014年14期
    關(guān)鍵詞:血脂康調(diào)脂阿托

    崔芳 張萌 王軍輝

    社會的老齡化,使高齡急性冠脈綜合癥患者日益引起關(guān)注。高齡患者冠脈多支病變發(fā)生率高,合并癥多,并且常伴有糖脂的異常;一旦心肌缺血容易出現(xiàn)心衰、多臟器功能衰竭,甚至死亡。他汀是冠心病二級預(yù)防的基石[1]。但2010 年薈萃分析,他汀增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險9%,這種風(fēng)險與年齡增加及基線體質(zhì)指數(shù)(BMI)相關(guān);2011 年薈萃分析,強化他汀治療引起糖尿病風(fēng)險增加;FDA 指出他汀類藥物可能引起血糖升高。老年人各臟器功能減退,尤其肝腎功能減退亦給臨床用藥帶來困擾。因此高齡患者應(yīng)用他汀時需監(jiān)測血糖,且不宜應(yīng)用大劑量他汀。我國特有的天然他汀血脂康在糖脂代謝方面具有優(yōu)勢,同時對肝酶影響較小。本文通過觀察血脂康及阿托伐他汀的臨床效果,為高齡ACS 患者安全有效的治療方案提供思路。

    1 資料與方法

    阿司匹林和低分子肝素鈣等。阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司)20 mg,1 次/d,睡前頓服;血脂康膠囊(北大維信有限公司)0.6 g,2 次/d 口服,療程均為3 個月。若患者出現(xiàn)不明原因肌痛、肌無力,伴肌酸激酶(CK)升高即停止治療。

    1.3 觀察指標(biāo)治療前后分別空腹抽血化驗LDL、TG、HDL、hs-CRP、ALT 及血糖,隨訪2 組終點事件,包括死亡、致死性心肌梗死(MI)、非致死性MI、猝死及其他冠心病死亡的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以±s 表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組血脂水平及hs-CRP 比較治療后2 組TC、LDL、TG、hs-CRP 均較治療前下降(P <0.05),HDL較治療前上升(P <0.05);觀察組TG 低于對照組(P <0.05),HDL 高于對照組(P <0.05),TC、LDL 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。見表1。

    表1 2 組血脂水平及hs-CRP 比較 n=48,±s

    表1 2 組血脂水平及hs-CRP 比較 n=48,±s

    注:與治療前比較,*P <0.05;與對照組比較,#P <0.05

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    2.2 2 組治療期間發(fā)生終點事件、新發(fā)糖尿病及肝酶升高比較治療期間發(fā)生終點事件2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);新發(fā)糖尿病及肝酶升高,對照組明顯高于觀察組(P <0.05)。見表2。

    表2 2 組治療期間發(fā)生終點事件、糖尿病及肝酶升高比較n=48,例(%)

    3 討論

    血脂康由紅曲精制而成,是一種純天然中藥制劑,含有13 種天然復(fù)合他汀同系物,另外不飽和脂肪酸8%,甾醇0.3%、生物堿類0.35%、18 種氨基酸2.55%、黃酮類物質(zhì)約0.045%及硒鋅錳等微量元素,主要成分為洛伐他汀,血脂康1.2g 含有洛伐他汀約10 mg,與其他他汀合計,有效成分約24 mg。天然復(fù)合他汀抑制內(nèi)源性膽固醇合成,麥角甾醇與膽固醇競爭吸收部位,干擾膽固醇吸收,錳具有防止脂質(zhì)代謝失常和動脈粥樣硬化的作用。血脂康的多種有效成分更加符合老年人生理需求??偹苤ダ习殡S著激素合成及多種酶活性下降。胰島素合成下降,胰島β2細(xì)胞對葡萄糖敏感度下降,老年人易患糖尿病。脂蛋白脂酶(LPL)活性下降,TG 分解減少,LDL-R 活性下調(diào),LDL 清除能力下降,膽固醇排泄能力下降,促使血脂升高;但同時老年人對膽固醇吸收減少,肝臟合成膽固醇能力下降,因此老年人血脂多為輕中度異常。適量補充多種不飽和脂肪酸、人體必需氨基酸及微量元素,有助于糖脂代謝維持在一個較高水平,有利于降糖調(diào)脂,促進(jìn)老年人營養(yǎng)代謝及生理功能恢復(fù)。長期服用血脂康不僅降低TG、TC、LDL,促使糖尿病患者血糖下降,并且對肝腎功能影響?。?]。中國冠心病二級預(yù)防研究(CCSPS)[3]采用血脂康常規(guī)劑量(1.2 g/d),發(fā)現(xiàn)血脂康具有卓越的安全性,無1 例肌酸激酶(CK)升高大于正常上限5 倍,同時血脂康可降低腫瘤死亡的危險;適合長期服用。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)血脂康1.2 g與阿托伐他汀20 mg 相較,血脂康在肝酶升高及新發(fā)糖尿病方面遠(yuǎn)低于阿托伐他汀,有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。提示血脂康在高齡患者中應(yīng)用非常安全。

    急性冠脈綜合征需要盡早服用他汀類藥物[4],強化達(dá)標(biāo),長期維持;從而降低死亡,延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化進(jìn)程。目前證據(jù)最多,療效既快且強的為阿托伐他汀。我們選用阿托伐他汀作為對照,2 組TC、LDL、TG、hs-CRP 均較治療前下降(P <0.05),在數(shù)值上TC、LDL 在阿托伐他汀組降低更為明顯,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);并且血脂康組HDL 升高優(yōu)于阿托伐他汀;TG 下降優(yōu)于阿托伐他汀;2 組的終點事件差異無顯著性。急性冠脈綜合癥的高齡患者中應(yīng)用血脂康,取得了與阿托伐他汀相似的有效性。東西方人群在飲食習(xí)慣、生活方式、膳食中飽和脂肪酸及膽固醇的含量、遺傳基因等方面存在明顯差異[5,6]。大劑量強化治療并不完全適用于東方人群。中國冠心病人群接受一定程度的調(diào)脂治療即可獲益,并且常規(guī)劑量可有效減少不良事件[7-9]。

    血脂康的效應(yīng)是所含多種物質(zhì)協(xié)同作用的結(jié)果[10,11]。血脂康是一種有效成分明確,作用機制清楚,療效穩(wěn)定,安全有效,不良反應(yīng)小的純天然中藥。本臨床觀察再次證實了它的安全性及有效性。血脂康可作為肝腎功能減退、高齡體弱、輕度血脂異常,癌癥風(fēng)險大,尤其是擔(dān)心強效他汀不良反應(yīng)的急性冠脈綜合征患者調(diào)脂藥物的選擇。本臨床觀察中發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀組肝酶升高比例較大,可能與入選患者病例數(shù)較少,年齡偏大,肝腎功能減退等有關(guān);有待更多的試驗證實。

    1 Ogawah S.“Just make it lower”is an alternativa strategy of lipid-lowering therapy with statins in Japanese patients:LDL-cholesterol:Tha lower,the better,is it true for AsiansCire J,2010,74:1731-1741.

    2 史秋亞,王紅舉,周卜全.血脂康與辛伐他汀對2 型糖尿病血脂異常的療效對比.中國藥業(yè),2012,21:18-20.

    3 Lu Z,Kou W,Du B,et al.Effect of Xuezhikang,an extract from red yeast Chinese rice,on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction.Am J Cardiol,2008,101:1689-1693.

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    9 劉麗軍,趙秀峰,馬燕霞,等.血脂康對不穩(wěn)定型心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP和MMP-9 水平的影響.臨床誤診誤治,2012,28:73-75.

    10 滕秋葉,唐召力,覃碧云.血脂康與辛伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者調(diào)脂作用比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20:1171-1172.

    11 楊淑芳,孫琪.血脂康對老年冠心病患者TNF-α、CRP 及血脂的影響.河北醫(yī)藥,2012,34:1626-1627.

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