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    癌痛規(guī)范化治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果的臨床研究

    2014-11-10 01:58王小毛李兆艷郭守俊曾春生黃作超羅會(huì)俊
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年30期
    關(guān)鍵詞:藥學(xué)監(jiān)護(hù)疼痛評(píng)分臨床藥師

    王小毛 李兆艷 郭守俊 曾春生 黃作超 羅會(huì)俊

    【摘要】 目的:探索臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中發(fā)揮的作用。方法:采用前瞻性對(duì)照研究方法,將2013年3月-2014年3月本院化療一科住院的且符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的160例癌痛患者間隔分為觀察組和對(duì)照組,每組各80例,對(duì)照組給予相應(yīng)對(duì)癥治療,觀察組加入藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù),由臨床藥師參與制定藥物治療計(jì)劃。比較兩組患者疼痛的緩解程度及用藥依從性情況。結(jié)果:觀察組疼痛評(píng)分顯著降低,用藥依從性有顯著改善,與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中可提高癌痛控制水平,提高患者用藥依從性,改善患者生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 癌痛規(guī)范化治療; 臨床藥師; 藥學(xué)監(jiān)護(hù); 疼痛評(píng)分

    癌痛是中晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一,發(fā)生率約60%~80%[1],癌癥疼痛會(huì)從心理、生理、精神等方面降低腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。1982年,世界衛(wèi)生組織(WHO)確立的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛原則使大多數(shù)癌痛達(dá)到基本控制。隨著近年來疼痛治療手段的進(jìn)一步發(fā)展,90%以上的疼痛可以通過現(xiàn)有的藥物和非藥物治療得到有效緩解,但事實(shí)上,未緩解的疼痛仍然普遍存在[3]??梢姡岣甙┩吹目刂扑骄统蔀榘┩椿颊咝枰鉀Q的重要問題。

    在臨床開展規(guī)范化的癌痛治療,不但需要醫(yī)生護(hù)士的努力,也需要臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)[4]。為全面評(píng)價(jià)臨床藥師在本院癌痛規(guī)范化治療中發(fā)揮的作用,推進(jìn)臨床藥學(xué)工作。本研究采用前瞻性、間隔對(duì)照分組的研究方法,臨床藥師對(duì)化療一科住院納入觀察組的80例癌痛患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)。為腫瘤患者減輕了疼痛,改善了生活質(zhì)量,證明了臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作非常有意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 根據(jù)患者入院的先后順序,采用前瞻性對(duì)照研究方法[5],將2013年3月-2014年3月本院化療一科住院的160例癌痛患者間隔分為觀察組和對(duì)照組各80例,并隨訪2個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):采取自愿原則,全部病例均經(jīng)病理學(xué)確診患有惡性腫瘤,CT、MRI、核素骨掃描檢查多伴有骨轉(zhuǎn)移;年齡16~80歲,預(yù)計(jì)生存時(shí)間2個(gè)月以上;意識(shí)清醒,有清楚表述能力,無嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能障礙;且近1個(gè)月內(nèi)首次接受癌痛相關(guān)的藥物治療(包括鎮(zhèn)痛藥物、抗腫瘤藥物、雙膦酸鹽類等)[6];主訴疼痛,患者疼痛的原因主要為骨轉(zhuǎn)移引起,其次為腫瘤侵犯或壓迫周圍神經(jīng)或組織。疼痛主要表現(xiàn)為悶脹痛、刺痛、絞痛、灼燒痛等。出組標(biāo)準(zhǔn):患者拒絕藥學(xué)監(jiān)護(hù)和癌痛評(píng)分或死亡的。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組由醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行診治,癌痛患者根據(jù)其疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物及其輔助用藥,有骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用雙膦酸鹽類如唑來膦酸抑制骨質(zhì)破壞;生活質(zhì)量Karnof sky評(píng)分(KPS評(píng)分)>70分以上患者,根據(jù)臨床需要給予抗腫瘤藥物治療和相應(yīng)對(duì)癥支持治療[7]。

    1.2.2 觀察組 觀察組加入藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為干預(yù)手段,對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、對(duì)醫(yī)生提出治療建議。臨床藥師針對(duì)治療中出現(xiàn)的問題,為醫(yī)生共計(jì)提出了95條藥物相關(guān)治療建議,全部被患者和醫(yī)生所接受,藥物治療建議的具體內(nèi)容見表2。

    1.3 臨床藥師的作用 參與兩組患者疼痛評(píng)價(jià),做好每例患者2個(gè)月的隨訪,記錄患者基本信息及應(yīng)用的藥物、出現(xiàn)的主要的不良反應(yīng)及疼痛評(píng)分;參與觀察組患者藥物的選擇、鎮(zhèn)痛藥物劑量滴定;記錄治療組的癌痛患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化。不參與對(duì)照組患者的治療過程,不為對(duì)照組患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)及相關(guān)人員提供藥學(xué)服務(wù)。

    1.4 疼痛評(píng)分 應(yīng)用0~10數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分法(NRS)進(jìn)行疼痛評(píng)估,0為無痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~9為重度疼痛,10為極度疼痛。數(shù)字越大,表示疼痛程度越大。依據(jù)2010版NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南(中國版)及相關(guān)文獻(xiàn)方法[8],重點(diǎn)評(píng)價(jià)癌痛患者開始治療1個(gè)月內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的合理性及依從性。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 兩組均順利完成治療,無出組病例;觀察組中21例存在骨轉(zhuǎn)移,對(duì)照組18例存在骨轉(zhuǎn)移。

    2.2 兩組疼痛程度的比較 兩組治療前的疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療7 d后,有效地緩解了重度疼痛;治療15 d,兩組疼痛程度繼續(xù)緩解,但觀察組緩解明顯(P<0.05),治療30 d后,觀察組有9例癌痛患者疼痛評(píng)分為0分,45 d后疼痛評(píng)分為0分的有23例,60 d后達(dá)到29例,與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.3 兩組用藥依從性的比較 觀察組用藥依從性好65例(81.3%),明顯優(yōu)于對(duì)照組的29例(36.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    本研究中患者應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物主要包括嗎啡、羥考酮、芬太尼、布桂嗪、曲馬多、吲哚美辛等組成的單方制劑、復(fù)方制劑或緩控釋制劑[9]。臨床藥師為觀察組患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),提供個(gè)體化用藥指導(dǎo),讓患者和家屬了解治療藥物及疼痛的評(píng)估方式,幫助患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到控制癌痛的重要性,形成合理應(yīng)用阿片類藥物的意識(shí)。藥師還要囑咐患者注意用藥的規(guī)律性,消除對(duì)阿片類成癮性的恐懼心理。WHO制定的癌痛三級(jí)階梯止痛治療原則中要求:按階梯、按時(shí)給藥,科學(xué)癌痛評(píng)分,做到用藥劑量個(gè)體化,并注意具體細(xì)節(jié)[10]。

    臨床藥師要更加關(guān)注藥品的不良反應(yīng),阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)產(chǎn)生便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等不良反應(yīng),便秘是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥最常見的不良反應(yīng)[11]。因此,藥師對(duì)患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)同時(shí)應(yīng)建議患者增加液體攝入及多飲食纖維素類食物,增加活動(dòng)量,保持規(guī)律的排便習(xí)慣,適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑可預(yù)防便秘的發(fā)生。對(duì)于重度的便秘患者,必要時(shí)可以行灌腸治療。endprint

    惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者常用的雙膦酸鹽類藥物有伊班膦酸鈉和唑來膦酸鈉,可有效的緩解惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥和骨質(zhì)破壞,對(duì)消除疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能和延緩固溶性病變有明顯療效[12]。其一般用藥方法為靜脈滴注,每28天給藥1次。兩組患者應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物依從性均較好。對(duì)于特殊性質(zhì)的癌痛患者,可加用三環(huán)類抗抑郁藥、NSAIDS以及抗驚厥藥治療神經(jīng)痛。

    本研究中臨床藥師參與到治療團(tuán)隊(duì),開展癌痛藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作,探索其在癌痛控制中可以發(fā)揮的作用[13]。藥師在收集患者資料并評(píng)估患者疼痛基礎(chǔ)上,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定和劑量調(diào)整,利用自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí),對(duì)患者開展用藥教育,配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高藥物治療療效和安全性[14]。特別是部分晚期腫瘤患者,隨著疾病的惡化,一般綜合治療方法較難控制其神經(jīng)性疼痛,藥師要承擔(dān)癌痛的評(píng)估工作,制定有效治療方法。對(duì)于肝腎不全或老年患者等特殊人群,個(gè)體化的治療方案尤為重要,做好預(yù)防阿片類藥物中毒的危險(xiǎn)[15]。

    在本研究中發(fā)現(xiàn),臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),可以明顯降低患者的疼痛程度,提高用藥合理性和患者生活質(zhì)量,藥學(xué)監(jiān)護(hù)是對(duì)癌痛控制工作的良好補(bǔ)充。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2014-03-12) (本文編輯:蔡元元)endprint

    惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者常用的雙膦酸鹽類藥物有伊班膦酸鈉和唑來膦酸鈉,可有效的緩解惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥和骨質(zhì)破壞,對(duì)消除疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能和延緩固溶性病變有明顯療效[12]。其一般用藥方法為靜脈滴注,每28天給藥1次。兩組患者應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物依從性均較好。對(duì)于特殊性質(zhì)的癌痛患者,可加用三環(huán)類抗抑郁藥、NSAIDS以及抗驚厥藥治療神經(jīng)痛。

    本研究中臨床藥師參與到治療團(tuán)隊(duì),開展癌痛藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作,探索其在癌痛控制中可以發(fā)揮的作用[13]。藥師在收集患者資料并評(píng)估患者疼痛基礎(chǔ)上,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定和劑量調(diào)整,利用自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí),對(duì)患者開展用藥教育,配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高藥物治療療效和安全性[14]。特別是部分晚期腫瘤患者,隨著疾病的惡化,一般綜合治療方法較難控制其神經(jīng)性疼痛,藥師要承擔(dān)癌痛的評(píng)估工作,制定有效治療方法。對(duì)于肝腎不全或老年患者等特殊人群,個(gè)體化的治療方案尤為重要,做好預(yù)防阿片類藥物中毒的危險(xiǎn)[15]。

    在本研究中發(fā)現(xiàn),臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),可以明顯降低患者的疼痛程度,提高用藥合理性和患者生活質(zhì)量,藥學(xué)監(jiān)護(hù)是對(duì)癌痛控制工作的良好補(bǔ)充。

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    惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者常用的雙膦酸鹽類藥物有伊班膦酸鈉和唑來膦酸鈉,可有效的緩解惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥和骨質(zhì)破壞,對(duì)消除疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能和延緩固溶性病變有明顯療效[12]。其一般用藥方法為靜脈滴注,每28天給藥1次。兩組患者應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物依從性均較好。對(duì)于特殊性質(zhì)的癌痛患者,可加用三環(huán)類抗抑郁藥、NSAIDS以及抗驚厥藥治療神經(jīng)痛。

    本研究中臨床藥師參與到治療團(tuán)隊(duì),開展癌痛藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作,探索其在癌痛控制中可以發(fā)揮的作用[13]。藥師在收集患者資料并評(píng)估患者疼痛基礎(chǔ)上,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定和劑量調(diào)整,利用自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí),對(duì)患者開展用藥教育,配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高藥物治療療效和安全性[14]。特別是部分晚期腫瘤患者,隨著疾病的惡化,一般綜合治療方法較難控制其神經(jīng)性疼痛,藥師要承擔(dān)癌痛的評(píng)估工作,制定有效治療方法。對(duì)于肝腎不全或老年患者等特殊人群,個(gè)體化的治療方案尤為重要,做好預(yù)防阿片類藥物中毒的危險(xiǎn)[15]。

    在本研究中發(fā)現(xiàn),臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),可以明顯降低患者的疼痛程度,提高用藥合理性和患者生活質(zhì)量,藥學(xué)監(jiān)護(hù)是對(duì)癌痛控制工作的良好補(bǔ)充。

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    (收稿日期:2014-03-12) (本文編輯:蔡元元)endprint

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