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    PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用情況分析

    2014-11-10 08:54:30付真彥董春嵐馬翔謝翔朱晴
    科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教學(xué)臨床見習(xí)心血管內(nèi)科

    付真彥 董春嵐 馬翔 謝翔 朱晴

    摘 要:目的:研究分析在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)的效果。方法:選擇2009級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生120人,隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組60人,實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)的臨床見習(xí),對照組采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(lecture-based learning,LBL)進(jìn)行講授教學(xué),進(jìn)行教學(xué)效果比較評估。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行比較,完全準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率明顯增高;總滿意度明顯增高,實(shí)驗(yàn)組出科成績明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的實(shí)習(xí)效果好于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

    關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)法 LBL教學(xué)法 心血管內(nèi)科 醫(yī)學(xué)教學(xué) 臨床見習(xí)

    中圖分類號:G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號:1674-098X(2014)04(c)-0108-03

    當(dāng)前我國社會(huì)在處于全面發(fā)展的科技時(shí)代,社會(huì)需求不斷擴(kuò)大和提高,醫(yī)療質(zhì)量不斷提升,醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展前行,教學(xué)質(zhì)量也日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),教學(xué)方式逐步趨于國際化。醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐教學(xué)兩部分,臨床實(shí)踐教學(xué)更是貫穿醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合應(yīng)用各科理論知識(shí)分析、解決臨床問題的能力成為教學(xué)關(guān)鍵。心血管內(nèi)科學(xué)由于其覆蓋疾病面廣,表現(xiàn)復(fù)雜,包含信息量大,診治困難,一直是內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容,也是教學(xué)難點(diǎn)所在。為了培養(yǎng)能適應(yīng)心血管醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才,我們突破傳統(tǒng),結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床實(shí)際,對相關(guān)課程進(jìn)行新的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革,逐步學(xué)習(xí)西方開放式教育,在本科生的臨床見習(xí)教學(xué)中逐步開展以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL),以探索培養(yǎng)高素質(zhì)心血管醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的有效途徑。

    以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL),是基于問題式學(xué)習(xí)模式,是20世紀(jì)60年代美國Barrows 教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式,最早起源于醫(yī)學(xué)教育中。該學(xué)習(xí)模式提倡將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的情境之中,讓學(xué)習(xí)者通過相互間合作解決真實(shí)性問題,并在學(xué)習(xí)的過程中,強(qiáng)調(diào)對學(xué)習(xí)中的問題本身的思索, 也就是將學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)之中,從而獲取解決問題的技能,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、激發(fā)終身學(xué)習(xí)的動(dòng)力[1]。在臨床醫(yī)學(xué)教育中,PBL教學(xué)模式的主要形式是以學(xué)生為中心,以小組為單位圍繞臨床問題進(jìn)行討論,其核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn),讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識(shí),一步一步地解決問題。PBL教學(xué)法是一種新穎教學(xué)方法,PBL的運(yùn)用給傳統(tǒng)教學(xué)模式的教、學(xué)雙方都帶來新的挑戰(zhàn)[2]。該研究結(jié)合近年來PBL教學(xué)法在本科生臨床見習(xí)教學(xué)中的具體應(yīng)用情況,綜合分析PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中所取得的效果。

    1 研究方法

    1.1 方法

    1.1.1 臨床教學(xué)對象:新疆醫(yī)科大學(xué)2009級全日制五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生120人,隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組60人。于2012年10月—2013年5月,實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了PBL臨床見習(xí)教學(xué)試驗(yàn),對照組仍繼續(xù)傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)習(xí),兩組均采用人民衛(wèi)生出版社的第7版《內(nèi)科學(xué)》作為標(biāo)準(zhǔn)教材。

    1.1.2 病案專題:①心力衰竭;②冠心??;③心律失常;④心絞痛;⑤心肌梗死。每個(gè)病案設(shè)計(jì)討論題目分別為10題,共50道題。

    1.1.3 教學(xué)方法

    PBL實(shí)驗(yàn)組,入科時(shí)課題負(fù)責(zé)的帶教老師用事先準(zhǔn)備定好的多媒體教學(xué),介紹PBL教學(xué)法的相關(guān)內(nèi)容,讓實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)對PBL的組織形式和教學(xué)特點(diǎn)有一定的了解。授課前老師將臨床典型資料、授課目標(biāo)及問題提供給同學(xué),課前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料,學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí),找出解決問題的答案。教學(xué)查房時(shí)再現(xiàn)臨床典型病例,要求一名同學(xué)進(jìn)行問診、體格檢查,結(jié)合其輔助檢查后匯報(bào)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷以及治療方案情況。老師以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行引導(dǎo),學(xué)生討論發(fā)言,最后由老師進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)、針對學(xué)生存在問題對疾病進(jìn)行系統(tǒng)的補(bǔ)充講解。旨在通過問題的引導(dǎo),提高學(xué)生積極思考,主動(dòng)解決問題的能力。

    LBL對照組,以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,輔之以多媒體教學(xué),按照疾病概述、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷、治療順序思維模式授課,其教學(xué)程序與教材一致,實(shí)行以課堂講授為中心,學(xué)生被動(dòng)參與的方式,最后到病房示教典型病例以及體格檢查。其目的是使學(xué)生從老師授課中獲得知識(shí),通過不斷的記憶、模仿,提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。

    1.2 PBL教學(xué)效果評估

    1.2.1 同學(xué)對預(yù)設(shè)問題討論準(zhǔn)確率測定依據(jù)各組對專題病案各個(gè)問題的中心發(fā)言結(jié)果進(jìn)行評定,具體分為:完全準(zhǔn)確、大部分準(zhǔn)確、部分準(zhǔn)確、錯(cuò)誤。統(tǒng)計(jì)4種結(jié)果的次數(shù),除以總發(fā)言人次得出每次專題討論準(zhǔn)確率、大部分準(zhǔn)確率、部分準(zhǔn)確率、錯(cuò)誤率,匯總并統(tǒng)計(jì)總準(zhǔn)確率(完全準(zhǔn)確率+大部分準(zhǔn)確率)。

    1.2.2 同學(xué)對實(shí)際教學(xué)的滿意度測定測評結(jié)果分為:完全滿意、大部分滿意、部分滿意、不滿意,匯總并統(tǒng)計(jì)總滿意度(完全滿意+大部分滿意)。

    1.2.3 學(xué)生出科前,相關(guān)疾病知識(shí)的理論知識(shí)的筆試,試卷滿分100分,匯總平均成績和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用最新的SPSS 19.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(M±s)表示,組間比較采用單因素方差分析(ANOVA),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

    2 結(jié)果

    2.1 討論準(zhǔn)確率兩組間比較實(shí)驗(yàn)組與對照組比較完全準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率明顯增高(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)誤率為0,明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 學(xué)生滿意度兩組間比較,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的完全滿意、大部分滿意人數(shù)均明顯高于對照組,總滿意度明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 學(xué)生測試成績比較實(shí)驗(yàn)組測試成績明顯高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 結(jié)論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,醫(yī)療質(zhì)量的提高,醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)受到更多的重視和關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育需要更好的與國際同步,需要根據(jù)我國醫(yī)學(xué)院校的自身特點(diǎn),整合歐美的新興推廣的教學(xué)法,通過醫(yī)學(xué)教育改革,臨床教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用情況,更好的歸納總結(jié)出一套適用于中國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方案。

    PBL教學(xué)法是目前發(fā)達(dá)國家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法,并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[3]。但對于我國大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校來說,目前多依舊延續(xù)傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(1ecture-based learning,LBL),以教師為中心,以課堂講授為主,以知識(shí)傳授為宗旨的傳統(tǒng)教學(xué)模式。它突出了教師在教學(xué)過程中的地位和作用,忽視了學(xué)生的主體性和能動(dòng)性,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)行機(jī)械性的被動(dòng)記憶,而不能完全理解學(xué)習(xí)內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生認(rèn)為心血管內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容繁瑣,學(xué)習(xí)難度大,從而影響了心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[4]。隨著我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷加速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生改革的提出更加突顯了醫(yī)學(xué)教育在和諧發(fā)展中的戰(zhàn)略地位。教學(xué)改革將成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的主線,面對前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

    我校自醫(yī)學(xué)教學(xué)改革以來,引在吸取國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,開展PBL教學(xué)法,較以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式,明顯改善了教學(xué)氣氛和環(huán)境,對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有一定幫助。單純就本研究來說,PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的討論準(zhǔn)確率,總滿意度,出科筆試成績均明顯高于傳統(tǒng)授課的對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以說明PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科的臨床見習(xí)教學(xué)中較傳統(tǒng)教學(xué)法有一定優(yōu)勢,綜合我校PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用情況和其他院校的實(shí)際經(jīng)驗(yàn),具體優(yōu)勢分析如下:

    (1)促進(jìn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合:PBL教學(xué)中教師結(jié)合教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn),以病例為人手點(diǎn),提出切實(shí)可見的臨床問題,實(shí)際模擬臨床實(shí)踐中的個(gè)案處理,學(xué)生在解答和討論時(shí)可以充分結(jié)合自己的基礎(chǔ)知識(shí)背景,從生理、病理學(xué)的角度,深入分析臨床情況發(fā)生的病理基礎(chǔ),并結(jié)合心血管內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容給出合理的診斷、治療措施。整個(gè)過程就是臨床的思維套路,自然而然的將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系起來[5]。

    (2)增進(jìn)了心血管專業(yè)理論與其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融合運(yùn)用:PBL教學(xué)法從實(shí)際病例出發(fā),給出的都是活生生的臨床案例,讓學(xué)生有足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行綜合分析,從而全面思考,將患者作為有機(jī)整體,分析癥狀出現(xiàn)的各種可能性。在探索具體疾病的病因時(shí),需要學(xué)生復(fù)習(xí)以前學(xué)過的臨床其他學(xué)科的知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、甚至心理學(xué)等方面的知識(shí),并在圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)的參考書和參考文獻(xiàn)。由此,學(xué)生的分析能力和綜合能力得到鍛煉,從而達(dá)到對問題的全面認(rèn)識(shí)。

    (3)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性:PBL教學(xué)法使學(xué)生們有了身臨其境的“預(yù)備”醫(yī)生的體驗(yàn),使學(xué)生覺得目前所學(xué)的一切知識(shí),在未來的臨床實(shí)踐中都有用武之地,極大地激發(fā)了學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情。授課教師也通過這種授課方式活躍了教學(xué)氣氛,用現(xiàn)身說法的形式提高了學(xué)生對老師的尊敬感,也使學(xué)生對即將到來的臨床實(shí)踐充滿憧憬。在系統(tǒng)整理所學(xué)的知識(shí)的同時(shí),逐步建立科學(xué)的思維方法和提高自身的創(chuàng)新能力。

    (4)加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)患溝通的能力:學(xué)生通過小組和病例討論,表達(dá)能力顯著提高,同時(shí)也為今后的醫(yī)患溝通打下基礎(chǔ)。作為一名心血管專業(yè)的學(xué)生,除了要面對急重癥患者的搶救,還要面對那些看似健康的患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生的突發(fā)生命危險(xiǎn),與患者和家屬的適宜溝通就顯得更為重要,爭取到家屬的理解、信任和配合,就等于贏得了最佳的診療時(shí)機(jī)。

    PBL教學(xué)法在我國仍處于初步開展和嘗試階段,雖然優(yōu)勢明顯,但在實(shí)際的日常教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的運(yùn)用上仍存在一定問題,需要我們緊密結(jié)合自身教學(xué)的實(shí)際情況,不斷的進(jìn)行總結(jié)和改良。在日常教學(xué)中,積極開展PBL教學(xué)法,在提升教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、綜合能力的同時(shí),全面提高帶教老師的教學(xué)技巧和臨床工作水平。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的逐步推進(jìn),PBL教學(xué)法會(huì)得到很多的肯定和發(fā)展,更科學(xué)合理的臨床應(yīng)用,培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更全面、更具有知識(shí)創(chuàng)新意識(shí)和醫(yī)患溝通能力的新時(shí)期的醫(yī)學(xué)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 錢宗杰,李全忠.PBL教學(xué)法結(jié)合病例討論在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2012(5):117.

    [2] Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013,23(1):83-85.

    [3] 薛凌,萬義增,田曉惠,等.PBL教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8):101.

    [4] 胡澤平,王邦寧.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(2):297-299.

    [5] 張英梅,陸松鶴,王海昌,等.PBL教學(xué)法在心血管病學(xué)臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(5):991-994.endprint

    2 結(jié)果

    2.1 討論準(zhǔn)確率兩組間比較實(shí)驗(yàn)組與對照組比較完全準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率明顯增高(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)誤率為0,明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 學(xué)生滿意度兩組間比較,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的完全滿意、大部分滿意人數(shù)均明顯高于對照組,總滿意度明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 學(xué)生測試成績比較實(shí)驗(yàn)組測試成績明顯高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 結(jié)論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,醫(yī)療質(zhì)量的提高,醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)受到更多的重視和關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育需要更好的與國際同步,需要根據(jù)我國醫(yī)學(xué)院校的自身特點(diǎn),整合歐美的新興推廣的教學(xué)法,通過醫(yī)學(xué)教育改革,臨床教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用情況,更好的歸納總結(jié)出一套適用于中國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方案。

    PBL教學(xué)法是目前發(fā)達(dá)國家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法,并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[3]。但對于我國大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校來說,目前多依舊延續(xù)傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(1ecture-based learning,LBL),以教師為中心,以課堂講授為主,以知識(shí)傳授為宗旨的傳統(tǒng)教學(xué)模式。它突出了教師在教學(xué)過程中的地位和作用,忽視了學(xué)生的主體性和能動(dòng)性,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)行機(jī)械性的被動(dòng)記憶,而不能完全理解學(xué)習(xí)內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生認(rèn)為心血管內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容繁瑣,學(xué)習(xí)難度大,從而影響了心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[4]。隨著我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷加速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生改革的提出更加突顯了醫(yī)學(xué)教育在和諧發(fā)展中的戰(zhàn)略地位。教學(xué)改革將成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的主線,面對前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

    我校自醫(yī)學(xué)教學(xué)改革以來,引在吸取國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,開展PBL教學(xué)法,較以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式,明顯改善了教學(xué)氣氛和環(huán)境,對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有一定幫助。單純就本研究來說,PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的討論準(zhǔn)確率,總滿意度,出科筆試成績均明顯高于傳統(tǒng)授課的對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以說明PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科的臨床見習(xí)教學(xué)中較傳統(tǒng)教學(xué)法有一定優(yōu)勢,綜合我校PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用情況和其他院校的實(shí)際經(jīng)驗(yàn),具體優(yōu)勢分析如下:

    (1)促進(jìn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合:PBL教學(xué)中教師結(jié)合教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn),以病例為人手點(diǎn),提出切實(shí)可見的臨床問題,實(shí)際模擬臨床實(shí)踐中的個(gè)案處理,學(xué)生在解答和討論時(shí)可以充分結(jié)合自己的基礎(chǔ)知識(shí)背景,從生理、病理學(xué)的角度,深入分析臨床情況發(fā)生的病理基礎(chǔ),并結(jié)合心血管內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容給出合理的診斷、治療措施。整個(gè)過程就是臨床的思維套路,自然而然的將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系起來[5]。

    (2)增進(jìn)了心血管專業(yè)理論與其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融合運(yùn)用:PBL教學(xué)法從實(shí)際病例出發(fā),給出的都是活生生的臨床案例,讓學(xué)生有足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行綜合分析,從而全面思考,將患者作為有機(jī)整體,分析癥狀出現(xiàn)的各種可能性。在探索具體疾病的病因時(shí),需要學(xué)生復(fù)習(xí)以前學(xué)過的臨床其他學(xué)科的知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、甚至心理學(xué)等方面的知識(shí),并在圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)的參考書和參考文獻(xiàn)。由此,學(xué)生的分析能力和綜合能力得到鍛煉,從而達(dá)到對問題的全面認(rèn)識(shí)。

    (3)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性:PBL教學(xué)法使學(xué)生們有了身臨其境的“預(yù)備”醫(yī)生的體驗(yàn),使學(xué)生覺得目前所學(xué)的一切知識(shí),在未來的臨床實(shí)踐中都有用武之地,極大地激發(fā)了學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情。授課教師也通過這種授課方式活躍了教學(xué)氣氛,用現(xiàn)身說法的形式提高了學(xué)生對老師的尊敬感,也使學(xué)生對即將到來的臨床實(shí)踐充滿憧憬。在系統(tǒng)整理所學(xué)的知識(shí)的同時(shí),逐步建立科學(xué)的思維方法和提高自身的創(chuàng)新能力。

    (4)加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)患溝通的能力:學(xué)生通過小組和病例討論,表達(dá)能力顯著提高,同時(shí)也為今后的醫(yī)患溝通打下基礎(chǔ)。作為一名心血管專業(yè)的學(xué)生,除了要面對急重癥患者的搶救,還要面對那些看似健康的患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生的突發(fā)生命危險(xiǎn),與患者和家屬的適宜溝通就顯得更為重要,爭取到家屬的理解、信任和配合,就等于贏得了最佳的診療時(shí)機(jī)。

    PBL教學(xué)法在我國仍處于初步開展和嘗試階段,雖然優(yōu)勢明顯,但在實(shí)際的日常教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的運(yùn)用上仍存在一定問題,需要我們緊密結(jié)合自身教學(xué)的實(shí)際情況,不斷的進(jìn)行總結(jié)和改良。在日常教學(xué)中,積極開展PBL教學(xué)法,在提升教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、綜合能力的同時(shí),全面提高帶教老師的教學(xué)技巧和臨床工作水平。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的逐步推進(jìn),PBL教學(xué)法會(huì)得到很多的肯定和發(fā)展,更科學(xué)合理的臨床應(yīng)用,培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更全面、更具有知識(shí)創(chuàng)新意識(shí)和醫(yī)患溝通能力的新時(shí)期的醫(yī)學(xué)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 錢宗杰,李全忠.PBL教學(xué)法結(jié)合病例討論在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2012(5):117.

    [2] Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013,23(1):83-85.

    [3] 薛凌,萬義增,田曉惠,等.PBL教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8):101.

    [4] 胡澤平,王邦寧.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(2):297-299.

    [5] 張英梅,陸松鶴,王海昌,等.PBL教學(xué)法在心血管病學(xué)臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(5):991-994.endprint

    2 結(jié)果

    2.1 討論準(zhǔn)確率兩組間比較實(shí)驗(yàn)組與對照組比較完全準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率明顯增高(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)誤率為0,明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 學(xué)生滿意度兩組間比較,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的完全滿意、大部分滿意人數(shù)均明顯高于對照組,總滿意度明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 學(xué)生測試成績比較實(shí)驗(yàn)組測試成績明顯高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 結(jié)論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,醫(yī)療質(zhì)量的提高,醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)受到更多的重視和關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育需要更好的與國際同步,需要根據(jù)我國醫(yī)學(xué)院校的自身特點(diǎn),整合歐美的新興推廣的教學(xué)法,通過醫(yī)學(xué)教育改革,臨床教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用情況,更好的歸納總結(jié)出一套適用于中國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方案。

    PBL教學(xué)法是目前發(fā)達(dá)國家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法,并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[3]。但對于我國大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校來說,目前多依舊延續(xù)傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(1ecture-based learning,LBL),以教師為中心,以課堂講授為主,以知識(shí)傳授為宗旨的傳統(tǒng)教學(xué)模式。它突出了教師在教學(xué)過程中的地位和作用,忽視了學(xué)生的主體性和能動(dòng)性,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)行機(jī)械性的被動(dòng)記憶,而不能完全理解學(xué)習(xí)內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生認(rèn)為心血管內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容繁瑣,學(xué)習(xí)難度大,從而影響了心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[4]。隨著我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷加速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生改革的提出更加突顯了醫(yī)學(xué)教育在和諧發(fā)展中的戰(zhàn)略地位。教學(xué)改革將成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的主線,面對前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

    我校自醫(yī)學(xué)教學(xué)改革以來,引在吸取國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,開展PBL教學(xué)法,較以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式,明顯改善了教學(xué)氣氛和環(huán)境,對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有一定幫助。單純就本研究來說,PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的討論準(zhǔn)確率,總滿意度,出科筆試成績均明顯高于傳統(tǒng)授課的對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以說明PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科的臨床見習(xí)教學(xué)中較傳統(tǒng)教學(xué)法有一定優(yōu)勢,綜合我校PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用情況和其他院校的實(shí)際經(jīng)驗(yàn),具體優(yōu)勢分析如下:

    (1)促進(jìn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合:PBL教學(xué)中教師結(jié)合教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn),以病例為人手點(diǎn),提出切實(shí)可見的臨床問題,實(shí)際模擬臨床實(shí)踐中的個(gè)案處理,學(xué)生在解答和討論時(shí)可以充分結(jié)合自己的基礎(chǔ)知識(shí)背景,從生理、病理學(xué)的角度,深入分析臨床情況發(fā)生的病理基礎(chǔ),并結(jié)合心血管內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容給出合理的診斷、治療措施。整個(gè)過程就是臨床的思維套路,自然而然的將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系起來[5]。

    (2)增進(jìn)了心血管專業(yè)理論與其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融合運(yùn)用:PBL教學(xué)法從實(shí)際病例出發(fā),給出的都是活生生的臨床案例,讓學(xué)生有足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行綜合分析,從而全面思考,將患者作為有機(jī)整體,分析癥狀出現(xiàn)的各種可能性。在探索具體疾病的病因時(shí),需要學(xué)生復(fù)習(xí)以前學(xué)過的臨床其他學(xué)科的知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、甚至心理學(xué)等方面的知識(shí),并在圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)的參考書和參考文獻(xiàn)。由此,學(xué)生的分析能力和綜合能力得到鍛煉,從而達(dá)到對問題的全面認(rèn)識(shí)。

    (3)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性:PBL教學(xué)法使學(xué)生們有了身臨其境的“預(yù)備”醫(yī)生的體驗(yàn),使學(xué)生覺得目前所學(xué)的一切知識(shí),在未來的臨床實(shí)踐中都有用武之地,極大地激發(fā)了學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情。授課教師也通過這種授課方式活躍了教學(xué)氣氛,用現(xiàn)身說法的形式提高了學(xué)生對老師的尊敬感,也使學(xué)生對即將到來的臨床實(shí)踐充滿憧憬。在系統(tǒng)整理所學(xué)的知識(shí)的同時(shí),逐步建立科學(xué)的思維方法和提高自身的創(chuàng)新能力。

    (4)加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)患溝通的能力:學(xué)生通過小組和病例討論,表達(dá)能力顯著提高,同時(shí)也為今后的醫(yī)患溝通打下基礎(chǔ)。作為一名心血管專業(yè)的學(xué)生,除了要面對急重癥患者的搶救,還要面對那些看似健康的患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生的突發(fā)生命危險(xiǎn),與患者和家屬的適宜溝通就顯得更為重要,爭取到家屬的理解、信任和配合,就等于贏得了最佳的診療時(shí)機(jī)。

    PBL教學(xué)法在我國仍處于初步開展和嘗試階段,雖然優(yōu)勢明顯,但在實(shí)際的日常教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的運(yùn)用上仍存在一定問題,需要我們緊密結(jié)合自身教學(xué)的實(shí)際情況,不斷的進(jìn)行總結(jié)和改良。在日常教學(xué)中,積極開展PBL教學(xué)法,在提升教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、綜合能力的同時(shí),全面提高帶教老師的教學(xué)技巧和臨床工作水平。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的逐步推進(jìn),PBL教學(xué)法會(huì)得到很多的肯定和發(fā)展,更科學(xué)合理的臨床應(yīng)用,培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更全面、更具有知識(shí)創(chuàng)新意識(shí)和醫(yī)患溝通能力的新時(shí)期的醫(yī)學(xué)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 錢宗杰,李全忠.PBL教學(xué)法結(jié)合病例討論在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2012(5):117.

    [2] Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013,23(1):83-85.

    [3] 薛凌,萬義增,田曉惠,等.PBL教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8):101.

    [4] 胡澤平,王邦寧.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(2):297-299.

    [5] 張英梅,陸松鶴,王海昌,等.PBL教學(xué)法在心血管病學(xué)臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(5):991-994.endprint

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