基于FAST的醫(yī)院文化的功能分析

江慶娥

摘要：本文基于價(jià)值工程（Value Engineering，VE）的原理和方法，對(duì)醫(yī)院文化的功能體系開展了分析，認(rèn)為醫(yī)院文化的最終功能一是促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，二是促進(jìn)社區(qū)的和諧。其基本功能包括顯性文化的功能和隱性文化功能二種。在此基礎(chǔ)上，探討了醫(yī)院文化的實(shí)現(xiàn)手段和基礎(chǔ)需求。

Abstract： Based on Value Engineering （VE）， this paper discussed the function system on Hospital Culture （HC） and its construction. The HC has two ultimate functions： boost hospital development and facilitate community harmonious. In order to form the above two functions， HC should have two basic functions， these functions are embedded in the manifested part and implicit part of the HC. In this paper the author also discussed the methods and bases of HC cultivation.

關(guān)鍵詞：醫(yī)院文化（Hospital Culture，HC）和醫(yī)院文化管理（Hospital Culture Management，HCM）；價(jià)值工程（Value Engineering， VE）；功能分析系統(tǒng)技術(shù)（Function Analysis System Technique，F(xiàn)AST）

Key words： Hospital Culture （HC） and Hospital Culture Management（HCM）；Value Engineering（VE）；Function Analysis System Technique（FAST）

中圖分類號(hào)：F272.0；R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）30-0022-04

0 引言

價(jià)值工程（Value Engineering，VE）認(rèn)為，對(duì)象（產(chǎn)品、服務(wù)等）的價(jià)值（Value）取決于對(duì)象具有的功能（Function）以及所耗費(fèi)的成本（Cost），對(duì)象價(jià)值的提升有賴于功能和成本的有效匹配（Miles，1972）。通過識(shí)別、分析對(duì)象的功能和成本，并通過專門的分析技術(shù)，如Function Analysis System Technique（FAST）技術(shù)，基于創(chuàng)新的思維尋求匹配關(guān)系，可以提升對(duì)象的價(jià)值（張彩江，2006）。

醫(yī)院文化（Hospital Culture，HC）和醫(yī)院文化管理（Hospital Culture Management，HCM）是醫(yī)院文化管理的重要對(duì)象。這些年已經(jīng)引起許多學(xué)者的關(guān)注（陳紹福，徐寶瑞，2002）。

如何認(rèn)識(shí)和開展醫(yī)院文化及其管理？很多學(xué)者提出了不同的方法技術(shù)，如曹建文，薛迪，李軍等（2004）從六西格瑪管理的視野探討了這一方法對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的作用，認(rèn)為六西格瑪管理是一項(xiàng)行之有效的管理工具，通過“定義-測(cè)量-分析-改進(jìn)-控制（DMAIC）的改進(jìn)模式達(dá)到減少誤差和失誤，將六西格瑪管理這一理論和方法在醫(yī)院中的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院的文化可以塑造起到了相當(dāng)大的作用。反過來，通過塑造企業(yè)文化，可以減少實(shí)施六西格瑪管理的文化阻力，相輔相成。宗亞力（2014）從制度、體制、機(jī)制對(duì)醫(yī)院文化的影響方面探討了醫(yī)院文化建設(shè)的途徑。符壯才（2009）從價(jià)值的角度對(duì)醫(yī)院價(jià)值文化管理體系進(jìn)行了分析，認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不僅要以醫(yī)療服務(wù)為生存、發(fā)展方式，而且還要具有文化影響力、道德魅力以及文化創(chuàng)造力。他分析了醫(yī)院文化價(jià)值管理體系建設(shè)的要求和路落地踐行二個(gè)方面。王玲（2013）進(jìn)一步從價(jià)值工程角度分析了企業(yè)文化的體系，并以運(yùn)輸企業(yè)的文化體系為案例，初步提出了文化價(jià)值工程的方法。也有學(xué)者提出了基于服務(wù)價(jià)值鏈管理的醫(yī)院文化構(gòu)建與實(shí)踐（任文杰，2005）。

本文將基于案例，采用價(jià)值工程的理論和方法，對(duì)醫(yī)院文化的功能和成本內(nèi)容進(jìn)行識(shí)別，并基于案例提出改進(jìn)的途徑。

1 價(jià)值工程的基本原理

價(jià)值工程（VE）又稱為價(jià)值管理（Value Management， VM），是上世紀(jì)50年代發(fā)展起來的一種創(chuàng)新管理理論和方法，VE/VM認(rèn)為：任何商業(yè)化的對(duì)象（如產(chǎn)品、服務(wù)等）都必須具備某種特定的功能（或功能組合），顧客購(gòu)買產(chǎn)品或服務(wù)實(shí)際上是基于對(duì)功能的需求。食物能消除饑餓，高速公路能提供快速交通，醫(yī)院能提供治療服務(wù)。這就是這些產(chǎn)品和服務(wù)的功能，所謂功能（F），簡(jiǎn)單說就是指客戶通過消費(fèi)商品化對(duì)象后所帶來的滿足感。

商業(yè)化的對(duì)象所具備的功能需要成本的投入。所謂成本（C），就是指為制造/銷售或提供產(chǎn)品、服務(wù)必須投入的耗費(fèi)，可以用金錢來衡量。

如果顧客能夠用相對(duì)較少的支出購(gòu)買一件產(chǎn)品或服務(wù)，通過消費(fèi)能帶來盡可能多的滿足的話，我們就說這種產(chǎn)品或服務(wù)對(duì)客戶來說具有價(jià)值，價(jià)值越大，客戶購(gòu)買的意愿也越強(qiáng)烈。這里有一個(gè)概念性公式：V=F/C。表明功能越大，和/或成本越低，則價(jià)值越大（高）。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系中，所有的供應(yīng)商（企業(yè)、醫(yī)院等）都在為市場(chǎng)（客戶）提供各種產(chǎn)品、服務(wù)，如果它提供的產(chǎn)品或服務(wù)相對(duì)別人的產(chǎn)品或服務(wù)具有更大的價(jià)值的話，就越能贏得市場(chǎng)，獲得發(fā)展的機(jī)會(huì)。反之將會(huì)被市場(chǎng)淘汰。

從屬性上說，功能往往是復(fù)合的，成為一個(gè)功能體系，如醫(yī)院既要具備診治功能，也要提供便捷、安全、舒適的診治環(huán)境和診治服務(wù)接待能力，服務(wù)社區(qū)的能力等。從功能的類別上說，往往基于不同的視野進(jìn)行分類，如基本功能與輔助功能、必要功能與不必要功能、使用功能與美學(xué)功能、過剩功能與不足功能、無害功能和有害功能等。從結(jié)構(gòu)上說，功能的實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)層次性，即下位的功能支持上位功能的實(shí)現(xiàn)。如醫(yī)院要提供合格的診治功能，必須具備必要的專業(yè)醫(yī)生和設(shè)備等。endprint

增加必要功能、補(bǔ)充不足功能、去掉過剩功能、不必要功能，都能提高對(duì)象的有效功能水平。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)功能的需求在不斷變化和細(xì)分。當(dāng)今的社會(huì)屬于客戶定制化時(shí)代，功能的屬性分類可以幫助我們分析客戶的功能具體需求，以便針對(duì)性地提供和滿足顧客真正的消費(fèi)需求。而功能的結(jié)構(gòu)分析則幫助我們尋求最終功能實(shí)現(xiàn)的可行途徑。

對(duì)對(duì)象功能的分析往往采用功能分析系統(tǒng)技術(shù)（Function Analysis System Technique，F(xiàn)AST），通過功能-手段的方法分析對(duì)象的功能體系和層級(jí)結(jié)構(gòu)。

最后，對(duì)客戶的理解也不能僵化，不一定指終極消費(fèi)者，凡是受對(duì)象影響的主體，都可以看成是客戶，如企業(yè)文化既影響醫(yī)院本身，也輻射病患者，他們都是醫(yī)院文化這一對(duì)象的客戶。

2 醫(yī)院文化及其功能

2.1 不同學(xué)者的認(rèn)識(shí)和理解 目前，理論界和實(shí)踐領(lǐng)域?qū)︶t(yī)院文化的概念探討了很多，見筆者的論文《醫(yī)院的企業(yè)文化體系內(nèi)涵與核心能力培育》中的論述，在該文中，筆者提出：所謂醫(yī)院文化，是指由特定醫(yī)院全體員工創(chuàng)造和培植、維持的，能夠被醫(yī)院?jiǎn)T工和客戶辨識(shí)的，反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)精神、經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)面貌的理念、制度、行為、符號(hào)的體系，是特殊行業(yè)的企業(yè)文化。對(duì)于醫(yī)院文化的構(gòu)成方面，則認(rèn)為由顯性醫(yī)院文化和隱性文化構(gòu)成。其中：顯性醫(yī)院文化是指一家醫(yī)院的全部的規(guī)章制度體系。隱性醫(yī)院文化：是指除管理規(guī)定制度之外的，涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的價(jià)值觀、經(jīng)營(yíng)道德倫理、企業(yè)宗旨、言行精神、品牌和口碑等方面的文化的綜合。相對(duì)于顯性文化而言，這部分文化更多的是根植于醫(yī)院全體員工和外部主體的認(rèn)知中。這里不再展開。那么，醫(yī)院的功能是什么？

首先，看看一些學(xué)者的觀點(diǎn)，沈翔慧（2000）認(rèn)為：加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)對(duì)提高職工隊(duì)伍素質(zhì)有著內(nèi)在的、直接的作用。符壯才（2009）認(rèn)為：醫(yī)院文化能形成醫(yī)院的“軟實(shí)力”，能提升醫(yī)院的服務(wù)能力、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和工作績(jī)效，從而提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活力，醫(yī)院文化還能增強(qiáng)對(duì)員工綜合潛能的挖掘作用。韓蔚，吳益芬，樊慧紅（2009）認(rèn)為：當(dāng)將醫(yī)院文化有效融入創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)中，將產(chǎn)生良好的服務(wù)特性，形成獨(dú)特的服務(wù)品牌，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和病人滿意度。張運(yùn)利，安健，尹愛田等（2013）認(rèn)為：醫(yī)院文化可以促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效的提升，其機(jī)制是提升患者滿意度、改善醫(yī)院內(nèi)部流程、提升醫(yī)院的組織學(xué)習(xí)能力、成長(zhǎng)能力。朱佳祎（2011）認(rèn)為：醫(yī)院文化是醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的競(jìng)爭(zhēng)焦點(diǎn)。劉鼎業(yè)，楊國(guó)樂，劉潔（1995）認(rèn)為；醫(yī)院文化的功能包括導(dǎo)向功能、陶冶功能、轉(zhuǎn)化功能、自律功能和輻射功能。其中：導(dǎo)向功能是指對(duì)醫(yī)務(wù)工作者價(jià)值觀、醫(yī)德的引導(dǎo)。陶冶功能是指醫(yī)風(fēng)醫(yī)貌文化傳統(tǒng)的形成是陶冶人們心靈的場(chǎng)所，起到潛移默化的作用。轉(zhuǎn)化功能是指能促使醫(yī)務(wù)工作者事業(yè)責(zé)任感的形成和工作能力的提升。自律功能是指引導(dǎo)人們自覺遵守各種規(guī)章制度。輻射功能是指對(duì)外部社會(huì)精神文明建設(shè)的促進(jìn)作用。陳召（2008）則認(rèn)為醫(yī)院文化能夠改善醫(yī)患關(guān)系。

上面的各種分析都有其合理的成分。由于醫(yī)院文化的深層性、隱性，其對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的作用的長(zhǎng)期性和漸進(jìn)性，使得醫(yī)院文化對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)方面多會(huì)產(chǎn)生影響，這就是上面不同的學(xué)者所觀察到的現(xiàn)實(shí)。但是這些分析尚缺系統(tǒng)性和層次性。

2.2 醫(yī)院文化的功能體系分析 基于價(jià)值工程的FAST技術(shù)，本文給出了醫(yī)院文化功能分析的邏輯結(jié)構(gòu)，如圖1。

2.2.1 醫(yī)院文化的最終功能：包括兩個(gè)方面：一是促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，二是促進(jìn)社區(qū)的和諧。建立和維持醫(yī)院文化，其最終目標(biāo)不外乎上述兩項(xiàng)，前者是對(duì)醫(yī)院本身的作用（也是醫(yī)院的內(nèi)部功能需求），后者是對(duì)社區(qū)、社會(huì)的影響作用（當(dāng)然也是病患、社區(qū)、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的功能需求或者期盼）。如果醫(yī)院的文化建設(shè)背離這二個(gè)功能，那么這種醫(yī)院文化是無用甚至有害的。

2.2.2 醫(yī)院文化的基本功能：有兩個(gè)具體功能：一個(gè)是顯性文化功能即規(guī)章制度的功能：為醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理提供明確的管理制度、使得業(yè)務(wù)的開展有章可循，出現(xiàn)問題和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，有章可究。沒有規(guī)矩，無以成方圓。這是企業(yè)文化的一項(xiàng)基本功能，是醫(yī)院開展經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的客觀功能需求。另一個(gè)是隱性文化提供的功能：涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的價(jià)值觀、經(jīng)營(yíng)道德倫理、企業(yè)宗旨、言行精神、品牌和口碑等方面的文化的綜合。為醫(yī)院廣大工作者指明醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的價(jià)值觀，必須遵循的道德倫理、語言行為規(guī)范、職業(yè)精神以及醫(yī)院努力開展樹立的服務(wù)品牌等。顯性文化涉及到制度的執(zhí)行力建設(shè)問題，而隱性文化恰恰可以促進(jìn)這種執(zhí)行力的提升。并通過醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)和CIS系統(tǒng)在病患、社區(qū)和社會(huì)面前樹立獨(dú)特的形象和口碑。

2.2.3 顯性文化和隱性文化功能的實(shí)現(xiàn)手段：為實(shí)現(xiàn)其功能，必須由顯性文化和隱性文化的導(dǎo)入和執(zhí)行過程。通過宣傳、貫徹制度體系，導(dǎo)入和培植醫(yī)院的價(jià)值觀、道德倫理、發(fā)展宗旨和經(jīng)營(yíng)理念等系統(tǒng)，使顯性、隱性的文化在醫(yī)院的內(nèi)部和外部形成作用，在此過程中也包含了制度建設(shè)、道德倫理體系的策劃和確定、企業(yè)CIS的編制實(shí)施，以及在執(zhí)行過程中這些文化內(nèi)涵的修訂和完善等。這是一個(gè)長(zhǎng)期的持續(xù)的過程。

這其中，隱性文化和顯性文化將會(huì)發(fā)揮導(dǎo)向功能、陶冶功能、轉(zhuǎn)化功能、自律功能和輻射功能等具體功能的作用。

2.2.4 顯性文化和隱性文化功能的實(shí)現(xiàn)的過程：

①顯性文化功能實(shí)現(xiàn)的過程：前面指出，顯性文化定義為醫(yī)院的書面化的管理制度體系。甚至包括醫(yī)院的章程。主要包括醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)，崗位設(shè)置和崗位責(zé)任描述、員工任職說明書、醫(yī)院的管理流程。這其中，既包含工作對(duì)象的管理規(guī)定，如各種病癥的診療規(guī)范、重癥病人的搶救流程，各類醫(yī)療設(shè)備、器具的維護(hù)、操作規(guī)范和流程，醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量和安全管理等。也包括對(duì)工作主體的管理，如組織管理、行為管理和人力資源管理和激勵(lì)等方面。

為開展制度體系的建設(shè)，首先要開展醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的具體分析，醫(yī)院的特色是什么，能夠或者將要開展哪些業(yè)務(wù)，經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)和發(fā)展的方向是什么，醫(yī)院采用何種經(jīng)營(yíng)模式？在此基礎(chǔ)上，分析和優(yōu)化醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，基于職責(zé)明確的原則建立起清晰的、權(quán)責(zé)對(duì)等的職責(zé)體系。編制系統(tǒng)的基本管理規(guī)定。同時(shí)開展關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程的梳理，業(yè)務(wù)流程指明了醫(yī)院的一項(xiàng)業(yè)務(wù)是如何啟動(dòng)的，如急診、普通門診、出診、搶救這些業(yè)務(wù)，起始于哪些崗位，流經(jīng)（或者參與）的有哪些崗位，又如何結(jié)束？這其中要懂得識(shí)別醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、道德風(fēng)險(xiǎn)，并基于內(nèi)部控制的原理將這些風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)嵌入到關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程中。endprint

只有清晰的業(yè)務(wù)流程，才能讓醫(yī)院的各個(gè)崗位的功能得到明確的和具體的發(fā)揮，只有嵌入風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，才能夠有效地在各個(gè)崗位上主動(dòng)好控制各種風(fēng)險(xiǎn)。人力資源管理也是管理規(guī)章制度建設(shè)的主要內(nèi)容，包括薪酬、業(yè)績(jī)考核和獎(jiǎng)罰、職位評(píng)聘、崗位升降管理規(guī)定等。

②隱性文化功能實(shí)現(xiàn)的過程。一個(gè)醫(yī)院需要確定怎樣的價(jià)值觀？是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益最大化，還是社會(huì)效益最大化，還是兩者兼顧？在實(shí)施經(jīng)營(yíng)管理的過程中，如何做到以“病患者為中心”，如何做到“以人為本”？需要秉承怎樣的道德倫理？這些內(nèi)容盡管抽象，但是決不可或缺。每一家醫(yī)院都會(huì)在經(jīng)營(yíng)過程中形成獨(dú)特的隱性文化，無論是良好健康的隱性文化還是病態(tài)的扭曲的隱性文化。

醫(yī)院的隱性文化的建設(shè)比顯性文化更艱巨和復(fù)雜。一般來說，往往通過建立起醫(yī)院的“企業(yè)識(shí)別系統(tǒng)（Corporate Identity System，CIS）”來將隱性文化盡量顯性化，CIS是一套符號(hào)系統(tǒng)，如視覺識(shí)別系統(tǒng)（VI）、行為（言語）系統(tǒng)（BI）、和理念系統(tǒng)（MI）。通過建立和導(dǎo)入CIS，可以有助于健康隱性文化的形成和維持。

2.2.5 顯性文化和隱性文化功能的實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)：醫(yī)院文化依附于醫(yī)院本體，并且服務(wù)于醫(yī)院本體，沒有純粹的醫(yī)院文化。脫離醫(yī)院的其它基礎(chǔ)只能是空談。

因此，為了建設(shè)醫(yī)院文化，一家醫(yī)院首先要開展好業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)，如各種先進(jìn)診療硬件設(shè)備、器材的添置和維護(hù)、各類醫(yī)務(wù)專業(yè)人員的引進(jìn)、培養(yǎng)和相應(yīng)的人力資源開發(fā)，對(duì)病患、社區(qū)乃至社會(huì)對(duì)醫(yī)院需求的深入分析和理解等等。

在此基礎(chǔ)上開展好醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，如：①診療業(yè)務(wù)；②醫(yī)學(xué)科學(xué)研究；③服務(wù)社區(qū)（科普、流行病防范、義務(wù)工作等等）以及相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)的展開。在醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)工作開展的過程中，醫(yī)院還需要積極探索創(chuàng)新管理的方法和模式，著力醫(yī)院整體專業(yè)水平的提升。同時(shí)還要注重醫(yī)院服務(wù)病患的環(huán)境改善，提供良好的就診房間、清晰簡(jiǎn)便的就診流程、熱情主動(dòng)的就診咨詢等。

在醫(yī)院文化的建設(shè)過程中，還要注重醫(yī)院優(yōu)良傳統(tǒng)的挖掘，很多醫(yī)院都有長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展沿革，在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)中已經(jīng)形成了自身的傳統(tǒng)和作風(fēng)，積累了很多的醫(yī)護(hù)案例和感人事跡，注重這些文化積淀的整理、展示，有助于醫(yī)院文化建設(shè)效果的提升，也使醫(yī)院的文化更有內(nèi)涵。

3 結(jié)論

通過FAST邏輯圖，可以看到醫(yī)院文化的功能呈現(xiàn)體系性和層次性，其最終功能通過具體功能來實(shí)現(xiàn)，而具體功能由醫(yī)院的顯性文化和隱性文化來承載。為建設(shè)和維護(hù)醫(yī)院的顯性文化和隱性文化，醫(yī)院還要注意途徑問題，也就是功能-手段問題，通過功能分析-采用的實(shí)施手段-PDCA循環(huán)來建立和維護(hù)醫(yī)院的文化體系功能。醫(yī)院的其它功能和文化功能的細(xì)分以及相互作用仍值得進(jìn)一步探討。

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[12]朱佳祎.試談新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院文化建設(shè)的思考與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（12）：61-63.

[13]劉鼎業(yè)，楊國(guó)樂，劉潔.醫(yī)院文化建設(shè)的功能和原則[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1995，16（8）：396-398.

[14]楊青.什么是醫(yī)院文化？[J]道德與文明，1995（3）：21.

[15]陳召.醫(yī)院文化建設(shè)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（4）：239-241.endprint

只有清晰的業(yè)務(wù)流程，才能讓醫(yī)院的各個(gè)崗位的功能得到明確的和具體的發(fā)揮，只有嵌入風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，才能夠有效地在各個(gè)崗位上主動(dòng)好控制各種風(fēng)險(xiǎn)。人力資源管理也是管理規(guī)章制度建設(shè)的主要內(nèi)容，包括薪酬、業(yè)績(jī)考核和獎(jiǎng)罰、職位評(píng)聘、崗位升降管理規(guī)定等。

②隱性文化功能實(shí)現(xiàn)的過程。一個(gè)醫(yī)院需要確定怎樣的價(jià)值觀？是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益最大化，還是社會(huì)效益最大化，還是兩者兼顧？在實(shí)施經(jīng)營(yíng)管理的過程中，如何做到以“病患者為中心”，如何做到“以人為本”？需要秉承怎樣的道德倫理？這些內(nèi)容盡管抽象，但是決不可或缺。每一家醫(yī)院都會(huì)在經(jīng)營(yíng)過程中形成獨(dú)特的隱性文化，無論是良好健康的隱性文化還是病態(tài)的扭曲的隱性文化。

醫(yī)院的隱性文化的建設(shè)比顯性文化更艱巨和復(fù)雜。一般來說，往往通過建立起醫(yī)院的“企業(yè)識(shí)別系統(tǒng)（Corporate Identity System，CIS）”來將隱性文化盡量顯性化，CIS是一套符號(hào)系統(tǒng)，如視覺識(shí)別系統(tǒng)（VI）、行為（言語）系統(tǒng)（BI）、和理念系統(tǒng)（MI）。通過建立和導(dǎo)入CIS，可以有助于健康隱性文化的形成和維持。

2.2.5 顯性文化和隱性文化功能的實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)：醫(yī)院文化依附于醫(yī)院本體，并且服務(wù)于醫(yī)院本體，沒有純粹的醫(yī)院文化。脫離醫(yī)院的其它基礎(chǔ)只能是空談。

因此，為了建設(shè)醫(yī)院文化，一家醫(yī)院首先要開展好業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)，如各種先進(jìn)診療硬件設(shè)備、器材的添置和維護(hù)、各類醫(yī)務(wù)專業(yè)人員的引進(jìn)、培養(yǎng)和相應(yīng)的人力資源開發(fā)，對(duì)病患、社區(qū)乃至社會(huì)對(duì)醫(yī)院需求的深入分析和理解等等。

在此基礎(chǔ)上開展好醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，如：①診療業(yè)務(wù)；②醫(yī)學(xué)科學(xué)研究；③服務(wù)社區(qū)（科普、流行病防范、義務(wù)工作等等）以及相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)的展開。在醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)工作開展的過程中，醫(yī)院還需要積極探索創(chuàng)新管理的方法和模式，著力醫(yī)院整體專業(yè)水平的提升。同時(shí)還要注重醫(yī)院服務(wù)病患的環(huán)境改善，提供良好的就診房間、清晰簡(jiǎn)便的就診流程、熱情主動(dòng)的就診咨詢等。

在醫(yī)院文化的建設(shè)過程中，還要注重醫(yī)院優(yōu)良傳統(tǒng)的挖掘，很多醫(yī)院都有長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展沿革，在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)中已經(jīng)形成了自身的傳統(tǒng)和作風(fēng)，積累了很多的醫(yī)護(hù)案例和感人事跡，注重這些文化積淀的整理、展示，有助于醫(yī)院文化建設(shè)效果的提升，也使醫(yī)院的文化更有內(nèi)涵。

3 結(jié)論

通過FAST邏輯圖，可以看到醫(yī)院文化的功能呈現(xiàn)體系性和層次性，其最終功能通過具體功能來實(shí)現(xiàn)，而具體功能由醫(yī)院的顯性文化和隱性文化來承載。為建設(shè)和維護(hù)醫(yī)院的顯性文化和隱性文化，醫(yī)院還要注意途徑問題，也就是功能-手段問題，通過功能分析-采用的實(shí)施手段-PDCA循環(huán)來建立和維護(hù)醫(yī)院的文化體系功能。醫(yī)院的其它功能和文化功能的細(xì)分以及相互作用仍值得進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]L.D.Miles， Technique of Value Analysis and Engineering. McGraw-Hill.1972.

[2]張彩江.復(fù)雜價(jià)值工程理論與新方法應(yīng)用[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社.2006.8：2-3，40-43.

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[5]宗亞力.論制度、體制、機(jī)制對(duì)醫(yī)院文化的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（2A）：66-67.

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[12]朱佳祎.試談新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院文化建設(shè)的思考與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（12）：61-63.

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[14]楊青.什么是醫(yī)院文化？[J]道德與文明，1995（3）：21.

[15]陳召.醫(yī)院文化建設(shè)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（4）：239-241.endprint

只有清晰的業(yè)務(wù)流程，才能讓醫(yī)院的各個(gè)崗位的功能得到明確的和具體的發(fā)揮，只有嵌入風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，才能夠有效地在各個(gè)崗位上主動(dòng)好控制各種風(fēng)險(xiǎn)。人力資源管理也是管理規(guī)章制度建設(shè)的主要內(nèi)容，包括薪酬、業(yè)績(jī)考核和獎(jiǎng)罰、職位評(píng)聘、崗位升降管理規(guī)定等。

②隱性文化功能實(shí)現(xiàn)的過程。一個(gè)醫(yī)院需要確定怎樣的價(jià)值觀？是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益最大化，還是社會(huì)效益最大化，還是兩者兼顧？在實(shí)施經(jīng)營(yíng)管理的過程中，如何做到以“病患者為中心”，如何做到“以人為本”？需要秉承怎樣的道德倫理？這些內(nèi)容盡管抽象，但是決不可或缺。每一家醫(yī)院都會(huì)在經(jīng)營(yíng)過程中形成獨(dú)特的隱性文化，無論是良好健康的隱性文化還是病態(tài)的扭曲的隱性文化。

醫(yī)院的隱性文化的建設(shè)比顯性文化更艱巨和復(fù)雜。一般來說，往往通過建立起醫(yī)院的“企業(yè)識(shí)別系統(tǒng)（Corporate Identity System，CIS）”來將隱性文化盡量顯性化，CIS是一套符號(hào)系統(tǒng)，如視覺識(shí)別系統(tǒng)（VI）、行為（言語）系統(tǒng)（BI）、和理念系統(tǒng)（MI）。通過建立和導(dǎo)入CIS，可以有助于健康隱性文化的形成和維持。

2.2.5 顯性文化和隱性文化功能的實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)：醫(yī)院文化依附于醫(yī)院本體，并且服務(wù)于醫(yī)院本體，沒有純粹的醫(yī)院文化。脫離醫(yī)院的其它基礎(chǔ)只能是空談。

因此，為了建設(shè)醫(yī)院文化，一家醫(yī)院首先要開展好業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)，如各種先進(jìn)診療硬件設(shè)備、器材的添置和維護(hù)、各類醫(yī)務(wù)專業(yè)人員的引進(jìn)、培養(yǎng)和相應(yīng)的人力資源開發(fā)，對(duì)病患、社區(qū)乃至社會(huì)對(duì)醫(yī)院需求的深入分析和理解等等。

在此基礎(chǔ)上開展好醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，如：①診療業(yè)務(wù)；②醫(yī)學(xué)科學(xué)研究；③服務(wù)社區(qū)（科普、流行病防范、義務(wù)工作等等）以及相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)的展開。在醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)工作開展的過程中，醫(yī)院還需要積極探索創(chuàng)新管理的方法和模式，著力醫(yī)院整體專業(yè)水平的提升。同時(shí)還要注重醫(yī)院服務(wù)病患的環(huán)境改善，提供良好的就診房間、清晰簡(jiǎn)便的就診流程、熱情主動(dòng)的就診咨詢等。

在醫(yī)院文化的建設(shè)過程中，還要注重醫(yī)院優(yōu)良傳統(tǒng)的挖掘，很多醫(yī)院都有長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展沿革，在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)中已經(jīng)形成了自身的傳統(tǒng)和作風(fēng)，積累了很多的醫(yī)護(hù)案例和感人事跡，注重這些文化積淀的整理、展示，有助于醫(yī)院文化建設(shè)效果的提升，也使醫(yī)院的文化更有內(nèi)涵。

3 結(jié)論

通過FAST邏輯圖，可以看到醫(yī)院文化的功能呈現(xiàn)體系性和層次性，其最終功能通過具體功能來實(shí)現(xiàn)，而具體功能由醫(yī)院的顯性文化和隱性文化來承載。為建設(shè)和維護(hù)醫(yī)院的顯性文化和隱性文化，醫(yī)院還要注意途徑問題，也就是功能-手段問題，通過功能分析-采用的實(shí)施手段-PDCA循環(huán)來建立和維護(hù)醫(yī)院的文化體系功能。醫(yī)院的其它功能和文化功能的細(xì)分以及相互作用仍值得進(jìn)一步探討。

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[10]郭彪，陳任，胡志，等.我國(guó)醫(yī)院文化評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（8）：888-890.

[11]張運(yùn)利，安健，尹愛田，等.醫(yī)院文化的作用機(jī)制研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（6A）：48-51.

[12]朱佳祎.試談新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院文化建設(shè)的思考與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（12）：61-63.

[13]劉鼎業(yè)，楊國(guó)樂，劉潔.醫(yī)院文化建設(shè)的功能和原則[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1995，16（8）：396-398.

[14]楊青.什么是醫(yī)院文化？[J]道德與文明，1995（3）：21.

[15]陳召.醫(yī)院文化建設(shè)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（4）：239-241.endprint