輔食添加對嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)的影響

馬艷

據(jù)世界衛(wèi)生組織的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》及我國的《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》提到每年5歲以下兒童中1090萬死亡的60%直接或間接地由營養(yǎng)不良造成。其主要原因是由于家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，因此科學(xué)喂養(yǎng)是保證和促進(jìn)兒童健康成長、降低營養(yǎng)不良率的關(guān)鍵要素。筆者對輔食添加的時間、原則等對嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)有影響的相關(guān)因素進(jìn)行綜述，旨在對臨床護(hù)理人員及看護(hù)人科學(xué)合理地添加輔食提供參考和建議。

一、嬰幼兒及輔食的相關(guān)定義

嬰兒：指所有小于12個月的兒童；幼兒：1-3歲的兒童。

輔食：輔食添加（或者斷乳）是一個漸進(jìn)的過程，在此過程中，除母乳外任何一種含有營養(yǎng)素，并且可以為孩子提供營養(yǎng)的物質(zhì)。具有營養(yǎng)價值的無論是固態(tài)或者液態(tài)的都可以作為嬰幼兒的輔食營養(yǎng)品，在進(jìn)行輔食的時候，我們還要注意食物的漸變性，主要是考慮到孩子的吸收問題，一步一步來，完成過度再進(jìn)行食物的跟進(jìn)。

二、輔食添加時間對嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)影響

嬰兒生長發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)也逐漸成熟，胃容量隨之增加，4-6個月起乳牙開始萌出，口腔有咬切、咀嚼、吞吐非液體食物的能力，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)不斷發(fā)育；這個階段是嬰幼兒味覺的重要時期，此時我們應(yīng)該有意識地訓(xùn)練自己的孩子練習(xí)吞咽，此時培養(yǎng)孩子的吞咽相當(dāng)?shù)闹匾?。如果我們此時對嬰兒提供了各種味覺的食物，我們就可以慢慢培養(yǎng)他完善的味覺系統(tǒng)。如果錯過了這個時期，我們就要靠一些營養(yǎng)素來補(bǔ)充了，依據(jù)個人情況而定。

使嬰幼兒的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以母乳喂養(yǎng)為主，改變?yōu)橐暂o食為主。經(jīng)過長期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在3、4個月對嬰兒進(jìn)行輔食的使用，嬰兒的身體素質(zhì)和正常的人員相比素質(zhì)會下降，發(fā)生腹瀉的概率也是高于食物母乳的概率，這種是因為母乳是天然的，無污染的，有著豐富的營養(yǎng)，并且有抗菌的作用，所以我們要按照醫(yī)生的囑咐，按時給孩子進(jìn)行輔食，切不可偷懶過早地對孩子使用這個物質(zhì)。

而在6月后添加輔食的嬰幼兒，由于嗅覺、味覺和咀嚼功能的發(fā)育鍛煉受到影響，可發(fā)現(xiàn)隨其年齡的增長，幼兒可出現(xiàn)各種各樣的挑食厭食，只喜好某些食物，對其余的食物產(chǎn)生厭惡，甚至惡心。在我院兒保門診中有35%幼兒對主食（谷類、淀粉類、禽肉類、蔬菜類等）不敏感，只喜好乳制品類食物，尤其對乳制品飲料感興趣。每日乳制品攝入量可達(dá)到800-1200ml。這類幼兒雖其每日蛋白攝入量達(dá)標(biāo)，但由于其飲食結(jié)構(gòu)的不合理性，反而加重了幼兒胃腸道負(fù)擔(dān)，消化不良、積食、吸收等問題接踵而來。而有30%幼兒對食物的軟硬度表現(xiàn)出一定的喜好，由于嬰幼兒期添加輔食過晚或者食物軟硬度過渡性不好，在幼兒期出現(xiàn)了對成人食物的拒絕，只喜歡流質(zhì)及半流質(zhì)類食物。這類幼兒往往在家中身體情況表現(xiàn)的很好，可一旦進(jìn)入幼兒機(jī)構(gòu)后就出現(xiàn)某些消化系統(tǒng)類疾病。因此從4-6個月齡時合理有序地添加乳類、淀粉類、水果和蛋類等輔助食品對兒童飲食結(jié)構(gòu)及生長發(fā)育都非常有利。需要注意的是嬰兒在嘗試進(jìn)食固體食物的時間早晚要根據(jù)嬰兒的消化能力、食欲好壞而定，每個嬰兒個體差異也很大，不宜機(jī)械地硬性規(guī)定。

三、輔食添加原則對嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)影響

給嬰兒選擇的食物應(yīng)易于吸收、能滿足生長需要、又不易產(chǎn)生過敏。因4-6個月齡的嬰兒體內(nèi)儲存鐵消耗已盡，選擇食物還應(yīng)給嬰兒補(bǔ)充鐵。首先添加的是淀粉類主食，特別是含強(qiáng)化鐵的米粉。其次引入的食物是根塊莖蔬菜、水果，可補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)營養(yǎng)。隨之逐漸引入動物性食物和豆制品等。不論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)的嬰兒乳類仍為嬰兒基礎(chǔ)食物。6-8個月嬰兒每日乳類供能不應(yīng)低于總能量的2/3（約250kJ/kg），10-12個月嬰兒每日乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的1/2（188-209kJ/kg）。嬰兒接受食物有一習(xí)慣過程，應(yīng)由少到多，從l勺、2勺、多勺到一餐，一種到多種。如蔬菜添加，即適應(yīng)第1種蔬菜后幾天后再引人第2種蔬菜，每種3-7d。這樣既可發(fā)現(xiàn)嬰兒過敏的食物，又可刺激味覺發(fā)育，使嬰兒有嘗試，習(xí)慣不同食物味道的機(jī)會。在輔食添加中，喂養(yǎng)人常遇到這樣的問題：嬰幼兒常常表現(xiàn)出對熟悉事物（乳類）的偏愛，對新口味、新口感恐懼拒絕，即使進(jìn)食后，部分小兒會出現(xiàn)惡心甚至嘔吐。對某一新食物拒絕2-3次后，喂養(yǎng)人誤認(rèn)為嬰兒是“不愛吃”、“不能吃”、“不會吃”，從而停止輔食添加。這樣就剝奪嬰兒吃這種輔食的權(quán)利，嬰兒也失去了學(xué)習(xí)進(jìn)食新鮮食物的機(jī)會。研究表明：90%的嬰兒能很快接受新的食物，而另外10%的嬰兒經(jīng)過先舔、勉強(qiáng)接受、吐出，再經(jīng)反復(fù)多次（10-15次）的喂養(yǎng)，最終也接受每一種新食物。因此喂養(yǎng)人應(yīng)正確對待嬰兒“厭新”問題，耐心反復(fù)多次地喂養(yǎng)，就會改變嬰兒恐懼新食物的心理。同時食物的添加應(yīng)注意由細(xì)到粗的過渡，即泥、茸狀（半固體食物）、碎沫、成人食品（固體食物）；6個月的嬰兒出現(xiàn)將固體食物向后送達(dá)咽部的功能，且嬰兒開始出牙，消化系統(tǒng)能分泌較多消化酶，腎功能逐漸成熟，此時，應(yīng)適時給予嬰兒固體食物，這是人類吞咽固體食物功能發(fā)展的關(guān)鍵期。如果6個月遲遲不喂固體食物，這一能力在關(guān)鍵期得不到發(fā)展，嬰兒吞咽固體食物的功能會下降。因此7-8月齡后應(yīng)將食物做成“指狀”或“條狀”，便于嬰兒抓、握到口中，促進(jìn)嬰兒咀嚼吞咽功能發(fā)育，也有利于牙齒發(fā)育。防止日后挑食、偏食、拒食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生，為1歲后正確進(jìn)食、均衡膳食打下基礎(chǔ)。若在此期的輔食添加過程中輔食品種單一化、流質(zhì)化、重口味化，對幼兒口腔發(fā)育及飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。由于口腔發(fā)育不良，小兒表現(xiàn)為咬—嚼一吞咽的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而拒絕進(jìn)食固體和半固體食物，或進(jìn)食這類食物很困難。使得幼兒飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，成為兒童厭食的主要影響因素。到12個月左右，幼兒口腔的下頜運動產(chǎn)生了食物在口腔內(nèi)的轉(zhuǎn)動，這對磨咬纖維性食物和感覺食物十分重要。因此，在嬰幼兒期尤其是出生后12個月，應(yīng)根據(jù)他們的發(fā)育狀況，逐步改變食物性狀和攝食方式。切勿操之過急，否則會加重嬰幼兒身體的負(fù)擔(dān)，造成嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的遲緩，對其健康產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的影響。

四、改善輔食添加的建議

目前母乳喂養(yǎng)已有廣泛的知曉度，對于嬰幼兒輔食喂養(yǎng)雖然能從一定層面上得到推廣，由于認(rèn)識不到位常出現(xiàn)輔食添加時間過早或過晚，且種類少、質(zhì)量差、添加順序及性狀過渡等問題，使得嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而影響嬰幼兒的生長發(fā)育。因此及時合理添加輔食是保證嬰兒良好生長發(fā)育的必要條件。作為兒科醫(yī)護(hù)工作人員，做好臨床工作的同時，對嬰幼兒生長發(fā)育的飲食指導(dǎo)應(yīng)起著積極的作用。建議定期對嬰幼兒喂養(yǎng)及看護(hù)人員進(jìn)行知識宣講，指導(dǎo)嬰幼兒喂養(yǎng)和輔食添加，提高看護(hù)人員的營養(yǎng)知識，進(jìn)而提高嬰幼兒的喂養(yǎng)能力，通過喂養(yǎng)及看護(hù)人員與兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不斷反饋與調(diào)整，以使嬰幼兒的輔食品種更加豐富，添加時間趨于合理，嬰幼兒攝取的營養(yǎng)更均衡。從而有效改善我國嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況。