新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院文化培育研究

羅亞芬

摘 要：本文對(duì)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院文化培育的背景和重要性進(jìn)行了闡述，基于對(duì)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院文化培育存在困境的分析，提出提升醫(yī)院文化培育的重要性認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)醫(yī)療工作者的服務(wù)意識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)療工作者的凝聚力和提高醫(yī)療工作者的執(zhí)行力等對(duì)策，為公立醫(yī)院文化培育提供有益的參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；文化培育

一、研究背景及意義

黨的十六屆三中全會(huì)提出“以人為本、全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀”， 2009年4月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（ 以下簡(jiǎn)稱新醫(yī)改方案） 頒布，之后《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》隨之出臺(tái)。按照該方案，公立醫(yī)院必須盡快將其營(yíng)利性或趨利性轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性或公益性，因而迫切需要加強(qiáng)公立醫(yī)院文化建設(shè)。文化，指的是人類在社會(huì)歷史發(fā)展過(guò)程中所創(chuàng)造的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，它包括物質(zhì)文化、制度文化和心理文化三個(gè)方面。公立醫(yī)院的文化建設(shè)，即是通過(guò)物質(zhì)文化、制度文化和心理文化等三個(gè)方面的改革，以轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)理念和重塑醫(yī)生的倫理價(jià)值觀。

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，帶動(dòng)了人們物質(zhì)生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快。與此同時(shí)，醫(yī)療成本隨之水漲船高，為滿足隨之上漲的的就醫(yī)價(jià)格，患者就醫(yī)支出隨之提升，最終導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的激化。在當(dāng)前的情況下，如何緩和醫(yī)患矛盾，保證公立醫(yī)院能夠安定穩(wěn)健地發(fā)展，醫(yī)院文化將發(fā)揮著不可或缺的作用。當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量、就醫(yī)價(jià)格上，還應(yīng)通過(guò)醫(yī)院文化的培育，營(yíng)造“以人為本”為病人提供醫(yī)療、心理、安全等全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)的文化氛圍。因此，醫(yī)院文化培育有利于加強(qiáng)醫(yī)院先進(jìn)文化建設(shè)，化解醫(yī)患矛盾；有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，引導(dǎo)和深化醫(yī)院管理體制改革；有利于醫(yī)院整合內(nèi)部資源，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院文化培育面臨的困境

我國(guó)公立醫(yī)院在文化培育過(guò)程中，主要存在如下困境：

（一）對(duì)醫(yī)院文化培育的重要性認(rèn)識(shí)不足

企業(yè)文化代表了一個(gè)企業(yè)的精神面貌，在一定程度上激勵(lì)了企業(yè)員工的積極性，帶動(dòng)了企業(yè)員工的工作熱情，增強(qiáng)了員工對(duì)于企業(yè)的認(rèn)知和凝聚力。因而，企業(yè)文化不僅僅屬于精神層面，企業(yè)文化也具有生產(chǎn)力。醫(yī)院文化也是一種企業(yè)文化。醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于所在醫(yī)院文化的認(rèn)知程度，同樣影響著醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于醫(yī)院的感情和凝聚力。但是目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院文化的重要性認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)僅僅是將醫(yī)院文化作為一種口號(hào)，將文化管理簡(jiǎn)單理解為文體活動(dòng)或思想教育工作，當(dāng)做一陣風(fēng)式的運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)一來(lái)，僅僅是一個(gè)階段或者一個(gè)時(shí)期內(nèi)受到重視，而且這種重視也多為應(yīng)付，停留在口頭上，不能將醫(yī)院文化作為日常管理工作的一部分。以此思想為導(dǎo)向，文化培育勢(shì)必將出現(xiàn)重一般輕差異、重形式輕內(nèi)涵的情況，浮于形式。

（二）醫(yī)院文化發(fā)展的先天性不足

公立醫(yī)院目前是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主體，經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的熏陶，萌芽并發(fā)展于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，雖然目前新醫(yī)改正在如火如荼地進(jìn)行，但是鑒于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)的政治經(jīng)濟(jì)體制的影響，我國(guó)的公立醫(yī)院在組織結(jié)構(gòu)上較為僵化，指導(dǎo)思想上較為守舊，對(duì)待新鮮事務(wù)具有抵制思想。此外，大部分公立醫(yī)院的工作重心集中于經(jīng)濟(jì)建設(shè)，側(cè)重于醫(yī)院的營(yíng)利性，將醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展簡(jiǎn)單地等同于企業(yè)建設(shè)和發(fā)展，忽視了公立醫(yī)院的公益性，從而導(dǎo)致僅僅是簡(jiǎn)單地以營(yíng)利性為目的、以利潤(rùn)額論英雄，并未對(duì)醫(yī)院文化培育的作用加以重視。其最終結(jié)果就是，將醫(yī)院的資源均引導(dǎo)到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上，而未能發(fā)揮醫(yī)院文化的精神凝聚力優(yōu)勢(shì)，未能發(fā)揮公立醫(yī)院在道德倫理等方面應(yīng)發(fā)揮的榜樣作用，進(jìn)而又影響了醫(yī)院文化的培育。

（三）醫(yī)院文化培育中溝通力不足

公立醫(yī)院工作效果檢驗(yàn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是工作表現(xiàn)突出與否，醫(yī)院管理者與員工之間缺乏溝通，導(dǎo)致管理者很少關(guān)注到影響員工工作表現(xiàn)的客觀因素。并且，醫(yī)院是一個(gè)較為復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，其正常運(yùn)作不僅需要核心的管理者、醫(yī)療服務(wù)者，同樣也需要基層醫(yī)護(hù)人員甚至是后勤保障人員，不同的崗位均從自身崗位出發(fā)認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部在思想認(rèn)識(shí)上即較為復(fù)雜，但溝通上的不足影響了員工在醫(yī)院文化培育中的積極性。此外，醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技術(shù)性使得醫(yī)療服務(wù)者與患者處于信息不對(duì)稱狀態(tài)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工提出更多的疑問(wèn)或更高的要求，從而也導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)者壓力較大。醫(yī)療服務(wù)者與患者雙方缺乏有效的溝通，最終導(dǎo)致醫(yī)患矛盾愈演愈烈，影響和諧醫(yī)院文化培育的實(shí)現(xiàn)。

（四）醫(yī)院文化培育的執(zhí)行力不足

目前，醫(yī)院文化管理工作在公立醫(yī)院內(nèi)部一般是由醫(yī)院管理者提出，黨政部門承擔(dān)主要的文化建設(shè)責(zé)任，醫(yī)院內(nèi)部缺乏專門的文化管理機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致執(zhí)行過(guò)程中文化管理權(quán)限模糊，各部門各自為政，難以統(tǒng)一文化管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，并且醫(yī)院文化培育工作難以連續(xù)進(jìn)行。當(dāng)各部門對(duì)于醫(yī)院文化達(dá)成一致意見時(shí)，醫(yī)院文化培育工作能夠順利開展；當(dāng)各部門對(duì)于醫(yī)院文化意見不一致時(shí)，醫(yī)院文化培育工作便難以開展，甚至被棄之不用。但大多數(shù)時(shí)候，公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置較為復(fù)雜，醫(yī)院文化管理工作的執(zhí)行難以統(tǒng)一順利進(jìn)行。

三、公立醫(yī)院文化培育對(duì)策

基于上述對(duì)公立醫(yī)院在文化培育存在困境的分析，建議采取如下對(duì)策：

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升醫(yī)院文化培育的重要性認(rèn)識(shí)

提升公立醫(yī)院文化培育的重要性認(rèn)識(shí)，需要醫(yī)療工作者加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，醫(yī)院為醫(yī)療工作者提供良好的學(xué)習(xí)氛圍。要保證醫(yī)院文化培育見到成果，就需要醫(yī)院加強(qiáng)與其他醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)與合作，吸取優(yōu)秀的文化管理經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)自身不足。同時(shí)，通過(guò)輿論宣傳和典型引導(dǎo)，引導(dǎo)醫(yī)療工作者加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在醫(yī)療工作者之間鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)或競(jìng)賽，促使醫(yī)療工作者之間相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，使醫(yī)療工作者通過(guò)各種學(xué) 習(xí)手段，共同加強(qiáng)自身文化素質(zhì)、基本技能和價(jià)值觀的修養(yǎng)，為醫(yī)院文化培育的順利進(jìn)行奠定良好的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。

（二）轉(zhuǎn)變思想，增強(qiáng)醫(yī)療工作者的服務(wù)意識(shí)

服務(wù)意識(shí)是公立醫(yī)院文化建設(shè)的主旋律。公立醫(yī)院醫(yī)療工作者應(yīng)摒棄計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的傳統(tǒng)思想，強(qiáng)化其公益性，增強(qiáng)器服務(wù)意識(shí)。一方面，醫(yī)院管理者要制定相關(guān)的文化策略和實(shí)施方案，提高醫(yī)療工作者維護(hù)公益性、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)的積極性，政府及行業(yè)協(xié)會(huì)大力整治行業(yè)不正之風(fēng)，為營(yíng)造健康的醫(yī)院文化氛圍提供良好的外部環(huán)境。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)療工作者的社會(huì)責(zé)任感教育，使醫(yī)療工作者對(duì)技術(shù)精益求精，本著高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，并以主人翁精神，積極參與公立醫(yī)院的管理，推動(dòng)公立醫(yī)院文化改革和文化培育。

（三）增進(jìn)溝通，強(qiáng)化醫(yī)療工作者的凝聚力

醫(yī)療工作者工作中思想壓力大，醫(yī)院管理者或醫(yī)院黨組織及工會(huì)應(yīng)深入調(diào)查，把握職工思想動(dòng)態(tài)，關(guān)心他們的生活，關(guān)心他們的身心健康，從暢通了解人、關(guān)心人的渠道入手，做好釋疑解惑、平衡心理工作，為醫(yī)療工作者的身心和諧營(yíng)造和諧、溫馨氛圍。并且，對(duì)于不同崗位的醫(yī)療工作者，真正從其崗位出發(fā)，為醫(yī)療工作者著想，及時(shí)做好溝通工作。此外，加強(qiáng)醫(yī)院與患者之間的溝通，讓患者對(duì)醫(yī)療工作過(guò)程、技術(shù)有基本的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療工作者的工作狀態(tài)有所了解，破解醫(yī)療工作者與患者之間的神秘面紗，彼此增強(qiáng)溝通、加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)療工作者的凝聚力。

（四）建立制度，提高醫(yī)療工作者的執(zhí)行力

提高醫(yī)療工作者的執(zhí)行力，需要建立約束性指標(biāo)，這種約束性指標(biāo)便是制度，即完善健全的規(guī)章制度和薪酬福利體系。通過(guò)建立規(guī)章制度，將各部門乃至每個(gè)醫(yī)療工作者的責(zé)任予以明確，并從加強(qiáng)醫(yī)療工作者的教育培訓(xùn)入手，培養(yǎng)醫(yī)療工作者的責(zé)任感和使命感，培養(yǎng)良好執(zhí)行力，規(guī)范工作行為。在貫徹目標(biāo)管理的同時(shí)，健全考核機(jī)制，強(qiáng)化職業(yè)道德，規(guī)范自律意識(shí)，并以薪酬福利體系激發(fā)醫(yī)療工作者的積極性，增強(qiáng)他們的責(zé)任心，提高醫(yī)療工作者的執(zhí)行力。再好的制度，也需要具體實(shí)行，如果制度得不到具體的實(shí)行，則只能是一種未能付諸實(shí)踐的計(jì)劃，從而不能得以實(shí)現(xiàn)。因此，在公立醫(yī)院的文化培育過(guò)程中必須提高醫(yī)療工作者的執(zhí)行力。

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