窒息新生兒凝血功能變化

汪 洪 巴玲麗 姚淑文 汪 君 王 慧 楊 玲 張 兵

窒息是新生兒常見的致病因素，它引起的缺氧、酸中毒等常導(dǎo)致處于低活性平衡狀態(tài)的新生兒凝血功能遭到破壞，甚至引起新生兒多器官損害［1］。本文回顧性分析554例新生兒部分凝血指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，了解窒息和早產(chǎn)新生兒的凝血功能狀態(tài)以及窒息程度與凝血功能變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例和分組

查閱2012-01-2013-12本院新生兒病房收治的窒息新生兒病歷資料，抄錄、整理其中凝血四項(xiàng)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原含量（FIB）的檢查結(jié)果共554例，男313例，女241例；正常新生兒32例（正常新生兒組），明確診斷的輕度窒息足月新生兒143例（輕度窒息足月新生兒組），重度窒息足月新生兒85例（重度窒息足月新生兒組），早產(chǎn)兒215例（早產(chǎn)兒組），窒息早產(chǎn)兒79例（窒息早產(chǎn)兒組）?；仡櫺苑治龈鹘M上述指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果及意義。

1.2 檢測(cè)方法

（1）參照NCCLS文件H21-A3項(xiàng)進(jìn)行樣本收集和處理。

采取各組患兒股靜脈血，加入含有0.109mmol／L枸椽酸鈉溶液的塑料試管內(nèi)混勻，血與枸椽酸鈉溶液比例為9∶1，如果紅細(xì)胞壓積（HCT）＞55%，根據(jù)公式C＝1.85×10-3（100-H）V［注：C＝抗凝劑的體積（ml），V＝全血體積（ml），H＝HCT（%）］計(jì)算并補(bǔ)足所需抗凝劑的量。以3 000r／min離心20min，吸取血漿待測(cè)。

（2）采 用 美 國(guó) Instrumentation Laboratory Company生產(chǎn)的ACL TOP 700型血凝分析儀和原裝進(jìn)口配套試劑及質(zhì)控物，按照儀器操作說明書檢測(cè)每例標(biāo)本的PT、APTT、TT、FIB，均采用凝固法，所有測(cè)定在2h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較行單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組PT、APTT、TT、FIB檢測(cè)數(shù)據(jù)方差分析F值分別為8.41、13.18、7.30、3.19，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示，與正常新生兒組比較，輕度窒息足月新生兒組PT、APTT、TT、FIB差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早產(chǎn)兒組PT、TT、FIB亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），只有APTT延長(zhǎng)（P＜0.05）。窒息早產(chǎn)兒組、重度窒息足月新生兒組PT、APTT、TT明顯延長(zhǎng)而FIB濃度明顯降低（P 均＜0.05）。窒息早產(chǎn)兒組PT、APTT、TT較早產(chǎn)兒組顯著延長(zhǎng)而FIB濃度降低（P均＜0.05）。重度窒息足月新生兒組PT、APTT較輕度窒息足月新生兒組延長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平較輕度窒息新生兒組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

PT和APTT分別為檢測(cè)外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，TT主要用于監(jiān)測(cè)FIB數(shù)量和質(zhì)量的異常變化，F(xiàn)IB主要反映纖維蛋白原含量變化，是檢測(cè)纖溶活性的篩選試驗(yàn)。這四項(xiàng)指標(biāo)是臨床用于初步診斷凝血性疾病的初篩試驗(yàn)。新生兒期凝血系統(tǒng)呈低活性平衡狀態(tài)，而窒息、感染等因素常常破壞新生兒止、凝血功能，引起新生兒出血等病理性改變。通過對(duì)新生兒凝血初篩四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析，可以及早了解新生兒凝血機(jī)制異常變化并采取相應(yīng)治療策略。

表1 各組血漿PT、APTT、TT、FIB檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 各組血漿PT、APTT、TT、FIB檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與正常新生兒組比較，1）P＜0.05；與早產(chǎn)兒組比較，2）P＜0.05；與輕度窒息足月新生兒組比較，3）P＜0.05

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本文結(jié)果顯示，輕度窒息足月新生兒組凝血四項(xiàng)與正常新生兒組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與蒙海強(qiáng)［2］、畢道濯等［3］的結(jié)果相同。早產(chǎn)兒組 PT、TT、FIB與正常新生兒組比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，只有APTT明顯延長(zhǎng)，表明這兩組新生兒凝血系統(tǒng)基本正常，其早產(chǎn)兒的APTT延長(zhǎng)可能與早產(chǎn)兒接觸因子生成不完全致血漿水平低下有關(guān)［2］。窒息早產(chǎn)兒和重度窒息足月新生兒組血漿PT、APTT、TT較正常新生兒延長(zhǎng)，F(xiàn)IB明顯降低，與蒙海強(qiáng)等［2］、李思平等［4］的結(jié)果相同，但與畢道濯等［3］的結(jié)果有所不同，也與孫樂科等［5］關(guān)于早產(chǎn)兒重度窒息與正常新生兒對(duì)照組PT、APTT、TT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的報(bào)道有區(qū)別。窒息新生兒和重度窒息足月兒的上述凝血功能變化可能與其缺氧、酸中毒以及維生素K儲(chǔ)備有限，肝臟合成凝血蛋白能力較差，維生素K依賴因子含量明顯較低等有關(guān)［6，7］。

本資料還發(fā)現(xiàn)窒息早產(chǎn)兒較非窒息早產(chǎn)兒FIB降低，PT、TT、APTT延長(zhǎng)（P 均＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)［8］不同。分析這種現(xiàn)象的原因，一方面由于早產(chǎn)兒胎齡較短，機(jī)體抗凝活性和纖溶活性均處于被抑制未被激活狀態(tài)，與凝血系統(tǒng)在極低的水平上形成一種脆弱平衡［9］，容易出現(xiàn)出血性改變；另外，由于窒息引起的缺氧、感染、酸中毒等，使患兒出現(xiàn)組織炎癥損傷、肝功能不全、維生素K缺乏等，導(dǎo)致出生后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可能使凝血因子損耗和繼發(fā)性纖溶活動(dòng)加強(qiáng)，導(dǎo)致出血傾向明顯增加［1，10］。

新生兒窒息是臨床上常見的新生兒病理狀態(tài)，也是新生兒致殘致死的常見原因，雖然不是所有凝血功能異常的窒息新生兒均會(huì)發(fā)展為DIC，但對(duì)窒息新生兒務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以防范DIC的發(fā)生。

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