肛腸外科護士血源性病原體職業(yè)暴露分析及控制研究

蔣玉芳

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院肛腸科，湖北咸寧，437100)

醫(yī)院往來人數(shù)眾多、人流量大，且部分患者合并如乙肝、梅毒、艾滋病等傳染疾病，醫(yī)護人員因其職業(yè)原因常暴露于血源性疾病感染因素中，導致其感染風險顯著增加。臨床護士因每天接觸患者、注射、抽血以及輸液等工作，與臨床常用的銳利、易割傷器械接觸較多，成為病原體職業(yè)暴露的高風險人群。疾病的感染對醫(yī)護人員的身體健康會造成重大影響，甚至威脅其本身及家屬的生命安全，給醫(yī)護人員的身心健康帶來極為不利的影響［1－2］。因職業(yè)暴露、疾病感染危害嚴重，故加強護士對血源性疾病及職業(yè)暴露相關知識的了解以及降低職業(yè)暴露與疾病感染發(fā)生率就極為重要。本研究觀察了本院肛腸外科護士血源性病原體職業(yè)暴露情況，并積極采取防治措施，現(xiàn)將觀察效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院肛腸外科28名護理人員作為觀察對象，年齡24～47 歲，平均(30.2 ±6.7)歲，本科及以上學歷16名、專科學歷12名;副主任護師3名，主管護師7名，護師9名，護士9名;平均護齡(7.3 ±3.5)年。

1.2 方法

分析本院肛腸外科護士血源性病原體職業(yè)暴露情況，并分析暴露途徑及相關因素。采取相關措施加以干預:①提高護理人員防護意識，增強自我保護觀念，較多護理人員尤其是剛入職人員，因缺乏相關自我保護意識，盲目認為不會造成自身損傷，在臨床護理工作中因不注意而導致傷害，增加了職業(yè)暴露風險。臨床工作中，應由護士長向相關護理人員講述職業(yè)暴露危害，增強自我保護意識，從思想上改變護理人員，促進保護行為;②提供法律保護，改進工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露，根據CDC標準進行預防，對于可能造成職業(yè)暴露風險工作應做好個人防護措施，嚴格遵守針刺預防原則，保障護理人員安全;醫(yī)院提供足夠數(shù)量且保證質量的手套、隔離衣、面罩，并配備足夠數(shù)量的感染控制人員;③建立血源性病原體職業(yè)暴露報告及反饋制度，整理、統(tǒng)計職業(yè)暴露情況，統(tǒng)計出高危人群、高危操作以及高危產品等相關信息，為預防暴露及減少職業(yè)暴露風險提供可靠性依據;④革新醫(yī)療器材，國內外已研制出較多相對更為安全的器材和個人防護產品，如手術衣、手術巾，其次有安全注射裝置，可減少針刺損傷，避免血源性感染;再次，建立完善的廢物安全處理系統(tǒng)，對使用過的注射器等廢物及時、安全處理，以免污染。本研究對護理人員進行問卷調查，統(tǒng)計得分進行比較。

1.3 問卷調查內容

問卷內容主要包括一般情況、血源性疾病相關知識以及暴露相關知識等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將調查問卷相關信息進行量化，采取百分比進行統(tǒng)計學描述。

2 結果

2.1 血源性病原體職業(yè)暴露途徑分析

經觀察分析，血源性病原體職業(yè)暴露途徑主要為針刺、玻璃碎屑等銳器損傷導致;另外一重要途徑為黏膜接觸。

2.2 血源性病原體職業(yè)暴露相關因素分析

經統(tǒng)計，職業(yè)暴露因素主要有:① 個人因素，護理人員操作熟練與否、工齡時間長短以及工作強度等均為影響因素;② 環(huán)境因素，工作場所、護理人員數(shù)量配備是否足夠以及患者是否配合等均為影響因素。

2.3 肛腸外科護理人員對職業(yè)暴露相關知識了解情況分析

分析結果顯示，僅2名(7.14%)護士知道血源性病原體職業(yè)暴露，13名(46.43%)護士知道污染銳器傷處理步驟，具體見表1。

表1 28名護理人員對疾病傳播相關知識及行為掌握情況［n(%)］

2.4 肛腸外科護理人員對血源性病原體職業(yè)暴露相關知識回答情況分析

28名護士中，5名(17.86%)護士回答正確HIV、HBV職業(yè)暴露預防措施，21名(75.00%)護士回答正確治療血源性疾病患者應采取何種隔離措施，具體見表2。

表2 肛腸外科護理人員對血源性病原體職業(yè)暴露相關知識回答情況分析［n(%)］

3 討論

血源性病原體職業(yè)暴露問題自1981年Mclormick［3］報道醫(yī)護人員感染艾滋病毒以來，一直頗受臨床重視。據美國疾病控制中心(CDC)相關研究［4－5］表明，至 2000 年底，美國已有 57 位醫(yī)務人員因職業(yè)暴露感染艾滋病毒，其中護理人員占24位。眾所周知，護理職業(yè)為特殊行業(yè)，其具有獨特的工作環(huán)境及特殊的服務對象等特點，因患者本身可能合并血源性病原體，加上環(huán)境的特殊性，日常工作中護士接觸各種病原體的可能性大為增加，為職業(yè)暴露感染增加了風險。據研究［6－8］表明，護理人員為血源性病原體職業(yè)暴露最高危群體，職業(yè)暴露會給護理人員的身心健康帶來極大地威脅。正因職業(yè)暴露發(fā)生率較高，且后果嚴重，臨床一直較為重視其防治，分析職業(yè)暴露途徑及相關因素并采取積極對策，對醫(yī)療行業(yè)保護醫(yī)護人員的身心健康具有重要意義。

血源性病原體職業(yè)暴露主要指醫(yī)療環(huán)境或者實驗室環(huán)境下工作人員因接觸患者含有傳染性病原體體液所致的感染。經研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露途徑主要有2種:①銳器損傷，護士日常工作中，因注射等相關操作較為普遍，接觸銳器較為頻繁。銳器因接觸患者而含有血源性病原體的可能性較大，護理人員在接觸銳器的同時，較易割傷、刺傷自己，導致病原體感染發(fā)生;② 黏膜暴露，護士在日常工作中，接觸患者分泌物的可能性較大，因此含有病原體體液接觸護理人員黏膜的可能性大增，如分泌物意外濺入眼睛而導致感染等。明確職業(yè)暴露途徑對降低其風險具有重要意義，臨床工作中，護理人員可有意識切斷暴露途徑，在日常工作中盡量減少接觸銳器，尤其是使用過的器械，工作中提高警惕，以免銳器刺傷，并妥善處理針頭等，以降低刺傷概率。

本研究觀察了肛腸外科護理人員職業(yè)暴露相關途徑，分析其因素主要有:① 環(huán)境因素，護理人員配備及工作負荷為職業(yè)暴露環(huán)境因素之一，護理人員數(shù)量過少，勞動負荷加重，在頻繁、忙亂中工作，增加了職業(yè)暴露風險。據研究［9－10］表明，不同工作科室、崗位因勞動強度不一致，其發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也顯著不同，DENIS調查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露發(fā)生率最高科室為急診室，其次為監(jiān)護室、普通外科、產科等，經深入分析發(fā)現(xiàn)，可能與床護比、人均工作量、針頭使用數(shù)量及針頭使用后處理方法等相關。其次，患者也為其中影響因素，患者的不配合、操作過程中亂動等增加了針頭刺傷的風險，一定程度上增加了護士職業(yè)暴露風險，據研究表明，小兒、神志不清患者居多的科室職業(yè)暴露風險更高;此外，工作環(huán)境、氛圍以及工作空間等均為影響因素;② 個人因素，護士工作年限、各項操作是否熟練等均為重要影響因素。研究［11－12］表明，注冊護士及?？谱o士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率最低，而臨時聘用的護士執(zhí)業(yè)暴露發(fā)生率約為正式護士的1.65倍，且低年齡護理人員發(fā)生率明顯偏高。職業(yè)暴露會對護士的身心健康帶來不利影響，臨床應注意避免或者減少其發(fā)生。首先，提高醫(yī)護人員的自我保護意識極為重要，讓護理人員了解血源性病原體相關知識及其危險，使其自覺實施保護措施，醫(yī)院可開展相關講座活動進行知識宣講并實施考核，以促進護理人員掌握職業(yè)暴露相關知識;完善相關規(guī)章制度，建立完善、合理的職業(yè)暴露相關制度;配合足夠數(shù)量、熟練的護理人員，避免過度勞累以及過重的勞動負荷等。

總之，職業(yè)暴露可對護理人員的身心健康造成極大威脅，臨床應提高其自我保護意識，減少感染發(fā)生，使醫(yī)護人員在更佳狀態(tài)下工作，更好地服務于患者。

［1］石碧美，陳生剛.急診手術血源性職業(yè)暴露的防護［J］.當代護士:學術版(中旬刊)，2013(11):158.

［2］陳潤.兒科護士職業(yè)暴露的問題及改進措施［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(32):159.

［3］黃靜，黃曉，劉志娟，等.臨床護士HIV職業(yè)暴露防護知識及相關態(tài)度調查［J］.湘南學院學報:醫(yī)學版，2013，15(3):57.

［4］譚曉雪，蘇葆育，何玉球.臨床護理工作中潛在性損傷因素的分析與管理對策［J］.國際護理學雜志，2007，26(6):608.

［5］周秀艷.醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2013，(21):119.

［6］朱建疆，李新蘭，張存全，等.昌吉外環(huán)境中禽流感感染與分布及高危職業(yè)暴露人群調查分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，(14):2976.

［7］Efstathiou G，Papastavrou E，Raftopoulos V，et al.Compliance of Cypriot nurses with standard precautions to avoid exposure to pathogens［J］.Nurs Health Sci，2011，13(1):53.

［8］黃瑞紅，張淑芳.二級傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因分析與策略［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(31):271.

［9］馮樹凡，王芬.臨床護士職業(yè)暴露及防護措施探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(21):108.

［10］林火仙.醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露的自我防護體會［J］.國際護理學雜志，2007，26(7):675.

［11］王力勤.淺談如何預防采供血過程職業(yè)暴露發(fā)生［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(22):251.

［12］Sharma R，Rasania S，Verma A，et al.Study of prevalence and response to needle stick injuries among health care workers in a tertiary care hospital in Delhi India［J］.Indian J Community Med，2010，35(1):74.