心理護(hù)理在肝膽外科圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

李紹瓊

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，湖北恩施，445000)

由于受到治療的影響，肝膽外科手術(shù)患者在圍術(shù)期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題，這些心理問題會(huì)使患者對(duì)后期的治療護(hù)理產(chǎn)生抗拒、反感等消極情緒，從而嚴(yán)重阻礙治療護(hù)理工作的開展，降低了治療和護(hù)理工作的有效性與安全性［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)越來越認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性，因此近幾年來關(guān)于肝膽外科的心理護(hù)理已經(jīng)成為治療和護(hù)理的研究熱點(diǎn)之一，本研究中的心理護(hù)理方案主要是指護(hù)理人員在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后采用一系列護(hù)理措施，從而使手術(shù)效果得到有效保障，并能顯著降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的恢復(fù)速度，提高患者的恢復(fù)效果［2］。在圍術(shù)期，護(hù)理人員要以專業(yè)的護(hù)理方法幫助患者樹立積極配合治療的態(tài)度，建立樂觀的心態(tài)，從而間接提高其治療和護(hù)理的效果。本研究以100例肝膽外科患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)比來探究心理護(hù)理方案在圍術(shù)期的護(hù)理效果，旨在為之后的護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例肝膽外科患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組患者中，男21例，女29例，平均年齡(49.58 ±11.76)歲，高等教育程度12例、中等文化程度28例、初等文化程度10例;對(duì)照組患者中，男27例，女23例，平均年齡(51.76 ±10.03)歲，高等教育程度 10 例、中等文化程度22例、初等文化程度18例。將2組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方案主要包括:①術(shù)前準(zhǔn)備。在患者入院后，護(hù)理人員要為患者和家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度以及主治醫(yī)生的情況，并耐心解答其提出的疑問，幫助患者迅速熟悉醫(yī)院環(huán)境，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療［3］。手術(shù)前，護(hù)理人員要為患者及其家屬進(jìn)行疾病的護(hù)理指導(dǎo)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率［4］。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)原理及情況，減輕患者焦慮感，在手術(shù)前3 d內(nèi)流質(zhì)飲食，并在手術(shù)前1 h清潔灌腸，之后放置胃管、導(dǎo)尿管［5］;② 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后，待患者排氣后給予流質(zhì)飲食，要求患者手術(shù)4 d后方可下床活動(dòng)。術(shù)后定期對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，檢查患者的意識(shí)、肌張力等生命體征，同時(shí)也要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 試驗(yàn)組:在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理方案，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)原理和情況，消除患者的緊張、焦慮心理。心理護(hù)理方案主要包括:①術(shù)前護(hù)理。在入院后，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的情況進(jìn)行介紹，同時(shí)對(duì)其提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，建立友好的護(hù)患關(guān)系，在手術(shù)準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者溝通交流，如果患者出現(xiàn)緊張、焦慮等抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒［6］。肝膽外科患者中，腫瘤類患者居多，由于疾病治療的特殊性，患者在手術(shù)前多會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張情緒，從而對(duì)其日常生活以及護(hù)理治療產(chǎn)生極大的阻礙，不利于后期的治療恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后的護(hù)理步驟和程序，例如咳嗽、鍛煉等，從而使患者能夠積極配合后期的治療護(hù)理，避免并發(fā)癥發(fā)生［7］。此外，除了必要的心理護(hù)理外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該關(guān)心和照顧患者的日常生活，例如術(shù)前的飲食、作息等。為了降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，患者應(yīng)該盡量食用清淡、易消化、高蛋白、低脂肪的食品，對(duì)于一些體質(zhì)較弱的患者，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)其在術(shù)前積極鍛煉，增強(qiáng)其心肺功能，另外也可以緩解焦慮情緒。通過上述措施，可以直接或間接增強(qiáng)患者的心理素質(zhì)，緩解其術(shù)前的焦慮狀況。②術(shù)中護(hù)理。對(duì)于肝膽外科的患者來說，肝葉切除后，由于代謝偏低，再加上手術(shù)環(huán)境溫度偏低，在一定程度上會(huì)阻礙患者的手術(shù)恢復(fù)，增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，在手術(shù)中，應(yīng)對(duì)肝膽外科手術(shù)患者采取保暖措施，例如保溫毯、保溫被等［8］。③術(shù)后護(hù)理。疼痛是患者手術(shù)后產(chǎn)生心理問題的主要原因，因此止痛是心理護(hù)理中非常關(guān)鍵的步驟之一，現(xiàn)階段本院對(duì)肝膽外科手術(shù)患者主要采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛［9］，其止痛效果好，能夠有效緩解患者的焦慮狀態(tài)，減少術(shù)后不良癥狀的發(fā)生。但隨著麻醉藥效果的消退，患者的疼痛感和焦慮感就會(huì)加劇，再加上腹脹、惡心等手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，此時(shí)心理護(hù)理就顯得格外重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)該為患者詳細(xì)講解這些情況的產(chǎn)生原因以及應(yīng)對(duì)措施，使患者的痛苦得以緩解，消除焦慮感，使其樹立積極樂觀的治療和護(hù)理信念，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高恢復(fù)速度。手術(shù)后，護(hù)理人員也應(yīng)該為患者和家屬詳細(xì)講解護(hù)理方式和程序，同時(shí)要根據(jù)患者的不同狀況實(shí)施不同的護(hù)理方式，例如指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練、指導(dǎo)家屬放置引流管等。此外，在臥床休息一段時(shí)間后，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些鍛煉活動(dòng)，這些活動(dòng)可以改善患者的腸胃功能，增加新陳代謝，同時(shí)也可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止血栓的形成。但由于肝臟切除手術(shù)實(shí)施后，患者通常因?yàn)樘弁炊辉富顒?dòng)，所以就會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，這是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一［10］。護(hù)理人員還應(yīng)制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方案，使患者在導(dǎo)管拔除后即可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理一段時(shí)間后，對(duì)2組患者的護(hù)理效果進(jìn)行記錄整理，主要針對(duì)患者的心理、飲食以及作息等信息進(jìn)行對(duì)比分析，從而達(dá)到研究目的。分別記錄和整理2組患者的切口疼痛、尿管不適、引流管牽引、擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)狀況擔(dān)憂以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)，并記錄統(tǒng)計(jì)護(hù)理后期患者的并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上述相關(guān)資料的舒適度和滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)記錄的2組患者的各種情緒指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度打分，用評(píng)分法予以比較分析，分?jǐn)?shù)為0～10分，0分為最滿意，10分為最不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者切口疼痛、經(jīng)濟(jì)狀況擔(dān)憂等指標(biāo)的評(píng)分顯著降低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，此外在護(hù)理滿意度調(diào)查中，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度則顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見表1。在之后的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)中，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組患者，由此說明心理護(hù)理能夠有效提高護(hù)理的有效性和安全性，護(hù)理效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

表1 2組患者護(hù)理效果評(píng)分(x珋±s)分

3 討論

在心理學(xué)中，情緒波動(dòng)的主要原因是心理狀態(tài)失衡或受不良情緒影響，正常情況下對(duì)一般人不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，只要稍加調(diào)節(jié)就能得到有效控制，但關(guān)于手術(shù)這類大型的應(yīng)激反應(yīng)刺激，由于治療、藥物以及環(huán)境情緒等因素影響，患者經(jīng)常容易出現(xiàn)較為激烈的情緒波動(dòng)，并且很難通過自身的有效調(diào)節(jié)消除影響，從而會(huì)給之后的治療護(hù)理工作造成阻礙，因此為了提高護(hù)理效果，心理干預(yù)護(hù)理就顯得格外重要。除了進(jìn)行一些必要的言語溝通交流外，護(hù)理人員還可以通過其他心理療法進(jìn)行心理護(hù)理，例如當(dāng)患者過分焦慮時(shí)，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者放松肌肉，改善其肌肉緊張度，從而緩解其焦慮情緒，此外也可以使患者轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)，從而轉(zhuǎn)移焦慮，或者采用系統(tǒng)脫敏法等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，從而達(dá)到放松目的，使患者樹立積極的治療態(tài)度［11］。

由于疾病以及治療的特殊性，肝膽外科患者通常在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后都會(huì)有一定的心理問題，這些心理問題的產(chǎn)生在之前相對(duì)傳統(tǒng)的治療中并不被人重視，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)理論的發(fā)展，心理因素對(duì)于治療護(hù)理效果的影響越來越多地被醫(yī)學(xué)界所提及，而且一系列醫(yī)學(xué)案例以及理論均證實(shí)心理護(hù)理對(duì)于手術(shù)治療的前后期效果影響顯著，因此在一定程度上，臨床護(hù)理中應(yīng)該加入心理護(hù)理這一護(hù)理措施。為了研究心理護(hù)理對(duì)肝膽外科手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果，本研究以100例患者為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析。

有關(guān)資料顯示，肝膽外科手術(shù)患者在手術(shù)以及護(hù)理的不同階段其心理變化會(huì)呈現(xiàn)不同特點(diǎn)，而在手術(shù)后的護(hù)理尤為重要，在這個(gè)階段由于疼痛等各種不適會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、緊張以及抑郁情緒，這些情緒會(huì)導(dǎo)致非自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，從而使得心率不斷上升、免疫力下降，阻礙了后期的恢復(fù)。因此，在整個(gè)肝膽外科的圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)該將心理護(hù)理作為護(hù)理工作中不可或缺的環(huán)節(jié)。

如果放任焦慮、恐懼情緒不管，久而久之就會(huì)加重患者的心理壓力，從而使患者表現(xiàn)出抗拒、不積極配合等消極治療態(tài)度，從而增加了治療和護(hù)理的難度，因此護(hù)理人員除了要照顧好患者的日常起居外，也應(yīng)該經(jīng)常與患者溝通交流，積極了解患者的病情以及心理狀況，對(duì)有緊張、抑郁情緒的患者應(yīng)予耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，使患者能夠及時(shí)了解自身的病情以及手術(shù)的狀況，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者日常生活中以及術(shù)后護(hù)理中需要注意的要點(diǎn)進(jìn)行講解和分析，做好解疑答惑工作，緩解患者的不良情緒，使其能夠順利度過圍術(shù)期，加快恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥率。

由于心理護(hù)理工作的直接參與者是護(hù)理人員與患者，因此護(hù)理人員的言行舉止以及工作態(tài)度對(duì)護(hù)理工作的效果有著至關(guān)重要的作用，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員首先應(yīng)該做好前期的知識(shí)儲(chǔ)備工作，對(duì)于病理知識(shí)以及護(hù)理技術(shù)要有深刻的了解和認(rèn)識(shí)，此外也要積極發(fā)揚(yáng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對(duì)于患者提出的問題要進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒要積極主動(dòng)地疏導(dǎo)［12］。而作為心理護(hù)理工作的另一方，患者也應(yīng)該積極地與護(hù)理人員溝通交流，要將心中的焦慮、緊張情緒及時(shí)宣泄，經(jīng)過護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)實(shí)現(xiàn)心理上的徹底放松，實(shí)現(xiàn)自身的快速康復(fù)，提高護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者切口疼痛、經(jīng)濟(jì)狀況擔(dān)憂等指標(biāo)的評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，此外在護(hù)理滿意度調(diào)查中，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，而在之后的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)中，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組患者。綜上所述，經(jīng)過心理護(hù)理后，試驗(yàn)組患者在切口疼痛、引流管牽制以及尿管不適等指標(biāo)中顯著優(yōu)于對(duì)照組［13］，說明與常規(guī)護(hù)理方案相比，心理護(hù)理方案能夠有效緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，可提高護(hù)理的有效性和安全性，使護(hù)理效果更加顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］廖寶琴.肝膽外科患者圍術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(1):130.

［2］張玉梅.淺議加強(qiáng)對(duì)肝膽外科疾病老年患者心理護(hù)理的重要性［J］.健康必讀，2011，1(2):77.

［3］許文青.腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期心理護(hù)理［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(5):470.

［4］曾莉.心理干預(yù)對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(18):93.

［5］沈虹.老年患者肝膽外科疾病的心理護(hù)理［J］.九江醫(yī)學(xué)，2009，24(4):55.

［6］張琪.肝膽外科患者術(shù)后舒適度的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(17):136.

［7］王麗姿，李亞潔.傳統(tǒng)術(shù)前禁食原則對(duì)病人影響的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(4):262.

［8］蔣仕銀.老年患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2001，14(5):143.

［9］張玉梅.肝膽外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理［J］.工企醫(yī)刊，2012，25(4):11.

［10］楊春霞，林彩娟.全程護(hù)理在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(12):1946.

［11］劉小蘭，金玉琴，楊麗君，等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(10):17.

［12］倪平志，劉雋，湯可立，等.快速康復(fù)外科方案在肝膽外科的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35(3):250.

［13］樊獻(xiàn)軍，譚黃業(yè)，肖詠梅，等.快速康復(fù)外科在膽總管切口取石術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(4):376.