中西醫(yī)結(jié)合護理模式在慢性腎衰竭中的應(yīng)用觀察

鐘天茜

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽，441000)

慢性腎衰竭(CRF)已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾?。?］，研究［2］顯示慢性腎臟病患者中炎癥和尿毒癥毒素比高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等危險因素對心血管疾病的影響作用更大。中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論應(yīng)用于該病的護理中，主要是借助中醫(yī)辨證理論來開展具體措施，對患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸可起到良好的作用。為尋找更有效的護理方法，本研究對50例慢性腎衰竭患者實施了中西醫(yī)結(jié)合的護理模式，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2013年4月收治的慢性腎衰竭患者100例，所有患者均符合疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機分為對照組與干預(yù)組各50例。對照組中，男23例，女27例，年齡21～63歲，平均(42.3±3.6)歲，原發(fā)病為糖尿病者 28例、慢性腎炎14例、慢性腎盂腎炎8例;干預(yù)組中 ，男22例，女28例，年齡22～64歲，平均(41.9±4.2)歲，原發(fā)病為糖尿病者26例、慢性腎炎15例、慢性腎盂腎炎9例。2組患者的年齡、性別等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:給予常規(guī)的護理措施，糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂，改善血壓、血糖等水平，利用鐵劑藥物緩解貧血癥狀，感染患者給予抗生素支持，飲食要求以低鹽、低鈉的清淡食物為主。

干預(yù)組:在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辯證護理與西醫(yī)整體護理。具體方法如下:①心理護理。經(jīng)常與患者談心，向患者灌輸并引導(dǎo)積極向上的心態(tài)，正確指導(dǎo)患者以愉悅、放松、開闊的情緒面對治療和病情的發(fā)展。同時，配合中醫(yī)綜合療法和行為療法等，經(jīng)常進行全身按摩，達(dá)到放松身體、舒緩心情、調(diào)理臟腑和諧、平衡氣血的目的;②基礎(chǔ)護理。當(dāng)患者有口腔異味時，指導(dǎo)患者用蚤休和雙花泡水漱口以保持口腔的清潔衛(wèi)生;當(dāng)出現(xiàn)口腔糜爛，用1%甲紫涂抹于潰爛處，在外涂抹冰硼散。病房開窗通風(fēng)換氣，控制合適溫度和濕度，對患者呼吸道內(nèi)的血塊和分泌物進行及時清理，保持患者呼吸暢通。應(yīng)用溫水輕輕擦拭患者身體，注意皮膚變化，避免褥瘡發(fā)生;③病情觀察。在同一環(huán)境下對患者體質(zhì)量、血壓、心率、給氧量、呼吸等體征進行測量，在異常波動較大時，及時采取相應(yīng)措施;④中醫(yī)辨證施藥。中藥方選取黃芪、枸杞、山藥、黃連、蘇葉、當(dāng)歸、大黃、三七等藥物，水煎后服用，起到解毒化濁的作用，促進病情恢復(fù);⑤飲食指導(dǎo)。要求患者盡量選取低鹽、低脂、低蛋白的食物，對含有磷、鉀等微量元素的蔬果也合理控制;⑥ 中醫(yī)支持護理。視患者自身情況，開展針灸與中藥灌腸的干預(yù)措施，促進體內(nèi)淤毒的排除，改善治療的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后的血肌酐(Scr)與血尿素氮(BUN)指標(biāo)的水平，自制護理滿意度調(diào)查問卷記錄患者與家屬的滿意程度。同時依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)設(shè)置評判標(biāo)準(zhǔn):①顯效:患者的臨床癥狀與體征均消失或顯著改善，Scr水平下降至正常;②有效:癥狀與體征有所改善，Scr水平有所下降;③無效:癥狀與體征均未見變化，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后BUN與Scr水平比較

2組患者在治療后BUN與Scr水平均有改善，干預(yù)組改善程度比對照組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療前后BUN、Scr水平比較()

表1 2組患者治療前后BUN、Scr水平比較()

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與同期對照組比較，#P ＜0.05。

BUN/(mmol/L)Scr/(μmol/L)組別 治療前 治療后對照組(n=50) 19±7 15±5* 423±92 376±79*干預(yù)組(n=50) 19±8 10±5*# 424±91 330±73*#治療前 治療后

2.2 2組患者療效比較

對照組治療總有效率84.0%，干預(yù)組治療總有效率98.0%，干預(yù)組療效顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 2組患者護理滿意度比較

對照組護理滿意程度為82.0%，干預(yù)組滿意程度為98.0%，干預(yù)組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

慢性腎衰竭是常見的腎臟系統(tǒng)疾?。?］，發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位嚴(yán)重受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退而至不可逆的腎衰［4］。發(fā)病患者多數(shù)病情程度較為嚴(yán)重，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，病情遷延不斷還會加重對腎臟器官的損害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與生命安全。早期治療中多以保守治療為主，抑制病情發(fā)展，增加腎臟機能的恢復(fù)，終晚期患者多給予血液透析與腎臟移植。該病的預(yù)后效果較差，臨床開展治療的同時還需要嚴(yán)密有效的護理措施作為配合，進而保障臨床效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神心理狀態(tài)長期處于消極抑郁狀態(tài)，將有可能直接影響到人的臟腑功能，使氣血紊亂、肝氣阻滯、病癥難愈，直接后果是導(dǎo)致病情加重。所以在護理過程中應(yīng)著重心理護理干預(yù)的開展，緩解患者不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。開展呼吸道和口腔護理的主要目的是預(yù)防引發(fā)肺部相關(guān)并發(fā)癥，防止肺部感染，本研究中利用中藥材對潰瘍處予以糾正治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)病概率。該病在中醫(yī)范疇病機為脾腎氣虛，故可選取健脾益腎的藥物開展輔助治療，能改善患者的疾病程度。依據(jù)患者的自身情況，適當(dāng)增加針灸與中藥灌腸的干預(yù)，可保證治療的有效性。此外，增加基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)等方面的干預(yù)措施，糾正了患者的不良習(xí)慣，抑制了疾病的發(fā)展與并發(fā)癥的發(fā)生。

護理干預(yù)后，開展中西醫(yī)結(jié)合護理患者的BUN及Scr水平獲得了顯著改善，有效促進了腎功能的恢復(fù)，臨床癥狀與體征明顯改善，治療總有效率達(dá)到98.0%，取得了良好的治療效果，同時患者及家屬對護理的滿意程度較高，與同期開展常規(guī)護理的對照組比較，具有顯著的優(yōu)勢。

［1］趙雯紅，胡蜀賓，張國瑛，等.中醫(yī)綜合療法對慢性腎衰竭患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24(4):997.

［2］Bax L，Algra A，Mali W P，et al.renal function as a risk indicator for cardiovascular events in 3216 patients with manifest arterial disease［J］.Atheroselerosis，2008，200(1):18.

［3］白云，邱楚雄，黃首源，等.中藥輔助灌腸對慢性腎衰竭血液透析患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響［J］.時針國醫(yī)國藥，2012，23(8):2069.

［4］王湘川，劉春慧，吳燦.結(jié)腸透析配合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，8(15):2528.