電話回訪對(duì)惡性腫瘤化療患者抑郁情緒的影響

高雪娟，李爭(zhēng)光，李 東，吳昌平

(蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤科，江蘇常州，213003)

惡性腫瘤已成為中國(guó)第1位的致死病因，嚴(yán)重威脅人民的生命健康，且惡性腫瘤被認(rèn)為是一種身心病，病程漫長(zhǎng)，治療過(guò)程復(fù)雜，極易影響患者的心理狀態(tài)。由于早期發(fā)現(xiàn)率低，目前惡性腫瘤患者多數(shù)需要全身性化療?；熾m可使多數(shù)患者獲益，但其不良反應(yīng)常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加之對(duì)疾病的恐懼，患者往往還要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心理困擾，其中最常見(jiàn)的是焦慮和抑郁［1－3］。負(fù)性情緒與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，并可影響化療藥物的作用，因此在治療疾病的同時(shí)，為了提高化療效果和患者的生活質(zhì)量，需更加關(guān)注并改善患者的心理狀況。本研究從2008年起對(duì)77例出院的抑郁癥患者實(shí)行電話回訪，取得了良好效果，為惡性腫瘤患者抑郁情緒的非藥物干預(yù)提供了臨床依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2008年11月—2011年4月在本院腫瘤科住院化療的惡性腫瘤患者為研究樣本。入組標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤的診斷有臨床病理學(xué)的確診依據(jù);②腫瘤或腫瘤術(shù)后患者于住院期間接受化療;③年齡必須大于18歲;④文化程度要求小學(xué)以上且要求會(huì)寫自己的姓名;⑤本人必須知曉癌癥診斷;⑥研究者認(rèn)為患者預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上;⑦患者自愿參加本研究，并本人簽署知情同意書(shū)留存。排除標(biāo)準(zhǔn):①服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑等影響患者情緒的藥物;② 患者合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾病;③目前存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙等。初步篩選符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共計(jì)85例，剔除配合度低及不完整問(wèn)卷者8例，本研究實(shí)際入組共77例患者，其中男44例，女33例;年齡28～75歲，平均(54.32±13.41)歲;肺癌 14 例，胃癌 28 例，結(jié)直腸癌32例，其他3例。將病例隨機(jī)分為研究組(n=39)和對(duì)照組(n=38)，前者予以電話回訪［4］。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具:本研究主要采用問(wèn)卷調(diào)查法。2組患者的情緒狀況評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，并進(jìn)行評(píng)分。SAS包括20個(gè)條目，根據(jù)量表使用說(shuō)明，研究者先計(jì)算出每位患者的粗分，再換成標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮的標(biāo)準(zhǔn)分為41分，即得分在41分以上者被認(rèn)為有焦慮癥狀;SDS則要求研究者先把每位患者20個(gè)題目的得分綜合相加，得出總分，再轉(zhuǎn)換成百分指數(shù)，指數(shù)的計(jì)算公式為:總分(得分)/總分滿分(80)×100%;判定標(biāo)準(zhǔn)為:指數(shù)70%以上為重度焦慮、抑郁;指數(shù)60% ～69%為中度焦慮、抑郁;指數(shù)在50% ～59%為輕度焦慮、抑郁;指數(shù)50%以上為有抑郁［5］。

1.2.2 回訪時(shí)間安排及內(nèi)容:研究者建立規(guī)范的出院患者回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名、ID號(hào)、年齡、職業(yè)、地址、電話號(hào)碼(固定電話)、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況等，以及出院所帶藥物名稱、劑量與用法、特殊用藥及服用方法等。電話回訪結(jié)束后，及時(shí)將上述信息輸入已建立的電腦數(shù)據(jù)庫(kù)并備份。責(zé)任護(hù)士必須全面了解出院患者的相關(guān)情況，研究針對(duì)患者的不同狀況進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，如用藥指導(dǎo)、PICC護(hù)理、疾病康復(fù)訓(xùn)練(生活技能及勞動(dòng)技能)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、生活衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，根據(jù)患者反饋的情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。對(duì)于患者咨詢的問(wèn)題，必要時(shí)可與責(zé)任醫(yī)生協(xié)商后再給予答復(fù)，總之是盡可能詳細(xì)。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要詳細(xì)記錄本次電話回訪的內(nèi)容，作為下次進(jìn)行針對(duì)性回訪信息的依據(jù)。患者的首次電話回訪發(fā)生于1個(gè)周期化療結(jié)束出院1周內(nèi)，并由責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行。首次電話回訪需要記錄下研究涉及的主要內(nèi)容(如近階段情緒如何、與家人關(guān)系如何、與親友同事的交往聯(lián)系如何、有無(wú)興趣參加體育娛樂(lè)活動(dòng)、是否遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、有無(wú)不良反應(yīng)、飲食睡眠如何、能否做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)等)，利于下次電話回訪的開(kāi)展，做到隨時(shí)掌握患者的情況并根據(jù)患者的要求給予具體、合理有效的指導(dǎo)。下個(gè)周期化療入院前1周責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再次電話回訪，內(nèi)容同上，并針對(duì)患者對(duì)化療的恐懼感予以安慰?；颊咚谢熤芷谌拷Y(jié)束后，分別在第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、1年后再次安排回訪，如有特殊情況可以隨時(shí)安排增加回訪［6］。

1.2.3 調(diào)查方法:首先取得患者及家屬的知情同意，并要求患者在知情同意書(shū)上簽字留存。問(wèn)卷采用一對(duì)一的調(diào)查形式。如果患者能夠獨(dú)立完成量表，可由其獨(dú)立完成自測(cè)量表，對(duì)獨(dú)立完成有困難者，責(zé)任護(hù)士或患者家屬可協(xié)助其完成，調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象不明條目之處隨時(shí)給予解釋，并保證每個(gè)條目解釋內(nèi)容的一致性，問(wèn)卷在15～30 min完成。

2 結(jié)果

電話回訪后，如表1所示，研究組SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示電話回訪有利于減輕惡性腫瘤化療患者的抑郁情緒。研究組通過(guò)電話回訪指導(dǎo)，大部分患者都較好遵從了電話回訪時(shí)的健康教育，使健康計(jì)劃得到繼續(xù)實(shí)施，患者抑郁情緒較對(duì)照組顯著減輕，且患者滿意電話回訪的內(nèi)容和形式、感謝醫(yī)務(wù)人員的回訪。

表1 研究組和對(duì)照組患者SDS、SAS評(píng)分比較()

表1 研究組和對(duì)照組患者SDS、SAS評(píng)分比較()

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

標(biāo)分研究組(n=39) 0.27 ±0.04* 32.12 ±5.55*對(duì)照組(n=38)組別 SDS指數(shù) SAS 0.40 ±0.05 38.34 ±7.01

3 討論

惡性腫瘤病程長(zhǎng)，預(yù)后較差，治療過(guò)程中毒副作用較明顯，導(dǎo)致惡性腫瘤患者中較多者存在焦慮、抑郁等心理障礙［7－8］，極大影響了患者的生活質(zhì)量，并降低了化療的療效，增加了不良反應(yīng)發(fā)生率［9］。生物－心理 －社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護(hù)人員在為患者提供身體疾病治療的同時(shí)，更加關(guān)注患者的心理狀況，并予以適當(dāng)干預(yù)。本研究證實(shí)，以電話回訪作為干預(yù)措施，可顯著改善惡性腫瘤化療患者的抑郁情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量與效果。

電話回訪對(duì)患者可起到提醒督促的作用，能提高患者依從性，并能督促提醒患者按時(shí)按量服藥，以確保治療效果。通過(guò)電話回訪，指導(dǎo)患者捕捉和檢驗(yàn)抑郁性的想法，并努力去尋找比較現(xiàn)實(shí)的或恰當(dāng)?shù)奶娲敕?，防止?yīng)激的不良反應(yīng)，培養(yǎng)良好的意志品質(zhì)，使其回歸社會(huì)，體現(xiàn)人生的價(jià)值，從而擺脫焦慮、抑郁的負(fù)性情緒［10］。電話回訪可增加醫(yī)患之間的聯(lián)系，縮短護(hù)患距離，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度，促進(jìn)醫(yī)院的形象建設(shè)，更是“以患者為中心”的人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)，融洽了醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院贏得了社會(huì)效益，同時(shí)也有利于患者的治療。

總之，電話回訪簡(jiǎn)單易行，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不會(huì)產(chǎn)生藥物干預(yù)的毒副作用，可有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，使患者加強(qiáng)社會(huì)功能，防止發(fā)生慢性的心理病理狀態(tài)，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。

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