護理干預措施對慢阻肺急性發(fā)作的影響分析

劉曉青

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北恩施，445000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性進行性呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，簡稱慢阻肺，主要由肺功能進行性衰弱而引起［1］，肺部氣流受阻同時伴有炎癥發(fā)生為其主要特征。此病易反復，并能促進病情加重，甚至可致病患呼吸衰竭，因而臨床上多采用綜合措施治療，以改善病患的咳嗽、氣促等癥狀［2］。在COPD加重期，病情呈現(xiàn)嚴重惡化，一般常規(guī)藥物已無法將病情控制，危及生命的緊急情況常有發(fā)生，因而這一時期對患者采取嚴密的護理措施非常有必要。護理期間，不僅針對病情狀況常觀察、對患者常囑咐，還包括對患者家屬的心理負擔予以安撫，這樣對提高治療效果、服從醫(yī)囑、接受治療、保持心情愉悅、降低復發(fā)率都有重要意義［3］。本研究在傳統(tǒng)單純的護理方法上，對部分患者采用更專業(yè)更嚴密的護理干預措施，現(xiàn)將臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月—2012年12月收治的150例慢性阻塞性肺炎患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組75例。2組患者的病情診斷以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為依據(jù)［4］，均符合慢阻肺急性加重期納入標準，且均排除心腦血管疾病、糖尿病等干擾疾病。實驗組中男40例，女35例，年齡46 ～80歲，平均(61.4 ±4.8)歲，平均病程(15.4 ±4.2)年。對照組中男44例，女31例，年齡48～79歲，平均(60.4 ±5.8)歲，平均病程(15.6 ±4.0)年。2 組患者的性別、年齡等基本資料通過核實比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)的護理，實驗組在此基礎上再施以特殊的護理干預。實驗組主要干預措施有心理護理、環(huán)境方面，還包括密切觀察患者體征狀況以及口腔、氧療、飲食作息等方面。

1.3 護理干預措施

1.3.1 心理護理:由于病癥加重并長期反復、自理能力下降等原因，患者在慢阻肺急性加重期可有抑郁、焦慮、悲觀甚至暴躁等負面不良情緒，這些情緒會對治療的進程、病情的改善有極大影響，故應引起醫(yī)護人員的重視。當發(fā)現(xiàn)患者有這些不良情緒時，醫(yī)護人員應及時定期與患者溝通，了解和體諒患者的內(nèi)心感受，并加以正確疏導和指引，以減輕患者對病情的悲觀失望情緒，提高其戰(zhàn)勝病魔的勇氣、決心和精神力量。與患者家屬也應進行及時溝通了解，指導其以正確積極的心態(tài)看待患者與疾病，給予患者更多的安慰、支持與鼓勵。

1.3.2 環(huán)境:慢阻肺疾病患者的病房需要整齊、清潔并安靜、舒適，對患者治療與護理環(huán)境的重視有利于各項工作的開展和患者病情的恢復。病房常通風換氣，保持陽光充足和空氣清新非常有必要。在天氣較為溫暖的季節(jié)中，可常開窗通風，但在寒冷季節(jié)需注意避免冷空氣直吹患者而使之受涼。在病房內(nèi)嚴禁吸煙或是帶進刺激性氣體，因這些可能造成患者呼吸道不暢、痰液難以排出，甚至加重咳嗽等癥狀。必要時，定期為病房以食醋消毒［5］。

1.3.3 觀察患者病情:由于急性加重期病情發(fā)作迅速，緊急情況常有，對疾病的觀察需更加嚴密。觀察項目主要有患者的臉色、口唇、精神意識和體征狀態(tài)，其中尤為重要的是呼吸節(jié)律、幅度和頻率的變化以及血氧飽和度等。動脈血氣的分析可預防氧中毒情況的發(fā)生，對調(diào)節(jié)氧流量或濃度有較好作用。另外，右心衰竭的癥狀在此期間常有發(fā)生，應及時發(fā)現(xiàn)，其癥狀主要有惡心嘔吐、心率加快、下肢水腫、腹脹尿少、頸靜脈怒張等。當患者情緒非常興奮、煩躁或是嗜睡冷漠時，應注意是否為肺性腦病的早期癥狀［6］。仔細觀察痰液的顏色等性狀與痰液量，選擇正確有效的抗生素行支持對癥治療。觀察期間，可另制作表格，記錄患者每天的痰液情況。

1.3.4 口腔護理:在抗生素使用過程中，應避免濫用而引起菌群失調(diào)或者細菌耐藥的情況。此病患者合并肺部感染較多，故因長期使用抗生素而導致的口腔菌群失調(diào)現(xiàn)象亦無法避免。對此，平時醫(yī)護人員應注意患者口腔黏膜上是否有白色針樣小斑，并及時報告醫(yī)師。臨床上常用碳酸氫鈉為患者漱口，再使用甘油與制霉菌素片混合物涂抹在患處，此外平日的口腔清潔應提高注意力。

1.3.5 氧療護理:慢阻肺患者出現(xiàn)低氧血癥或者有潛在的低氧血癥的概率相對較大。當有低氧血癥時，許多臟器都會受到不同程度的影響，有效的氧療可以緩解或減輕此癥狀。一般來說，可為患者施以持續(xù)的低流量氧氣，流量為1～2 L/min，濃度可在24%～38%范圍內(nèi)，這樣不僅有利于病情改善，也對患者的情緒安撫方面有幫助［7］。通常的給氧方式是鼻塞或是鼻導管，有些患者可能因為不適或其他方面原因擅自間斷氧療，對此應指導并細心解釋氧療的重要性和解決措施。此外，氧療的同時做血氣監(jiān)護非常有必要。

1.3.6 飲食作息護理:據(jù)文獻［8］統(tǒng)計，約有60%的慢阻肺患者有營養(yǎng)不良情況，病情的嚴重程度與營養(yǎng)不良的情況成正相關，患者的基礎代謝相對正常人群要高出許多。因此，醫(yī)護人員在飲食上亦不能懈怠。最好鼓勵患者食用高蛋白、高能量、維生素豐富又易于消化的食物，但不需要過量飲食或是采用特殊配方。平時一日三餐即可，依據(jù)配餐原則，加大瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品還有如西蘭花、番茄、青椒等新鮮蔬菜和如葡萄、柑橘、草莓等水果的比例。盡量多喝水，少吃碳水化合物含量高的食物和鹽。辛辣刺激食物忌吃，嚴禁飲酒、抽煙。醫(yī)護人員還應叮囑患者注意生活規(guī)律，勞逸結合。首先要保證充足的睡眠，適當進行如下棋、聽音樂、聊天等娛樂活動，放松心情亦對病情有益。根據(jù)病情，患者還可做些體育運動，增強免疫力，但要注意適量，不能增加心臟負擔或使自己太過勉強。情緒盡量保持平穩(wěn)，不可大悲大喜，否則容易產(chǎn)生猝死。

1.3.7 其他輔助護理:正確和合適的體位有助于痰液的排出和緩解患者的緊張焦躁情緒。具體做法可由醫(yī)護人員協(xié)助，使患者成半臥位或者抬高床頭部分。在病情允許的情況下，可幫助患者2～3 h翻身1次。為保持痰多患者的呼吸道暢通和使患者更加舒適，可對其進行體位引流。引流每日可進行1～2次，每次10～15 min，尤其對氣管內(nèi)痰液分泌過多的老年患者有很大幫助。輔助霧化吸入法來濕化氣道或者飲水稀釋痰液的方法對痰液黏稠咳不出來的患者較為有效。對能夠有效咳出痰液的患者，應鼓勵其自行排出痰液。有些患者意識模糊、無力咳嗽，可在床邊預備吸痰器［9］。

1.4 療效判定［10］

經(jīng)過一定的護理周期，可將生活質(zhì)量改善效果分為社會活動、生活能力、焦慮心理、抑郁心理這4個方面來評價，每項分為4個等級，40分為最高分，表明生活質(zhì)量最差，0分為最低分，表明生活質(zhì)量最好。醫(yī)護人員需如實依據(jù)每位患者的臨床表現(xiàn)進行打分。相關護理反饋對比項目包括患者熟悉病情的情況、家屬配合、患者配合與患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用()，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者入院時與出院時肺功能改變對比

治療前2組FEV1、FEV1/FVC數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院時實驗組患者FEVI、FEVI/FVC2項指標的改善情況則均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者入院時與出院時各肺功能改變對比()

表1 2組患者入院時與出院時各肺功能改變對比()

與本組入院時比較，*P＜0.05;與同時期對照組比較，#P＜0.05。

FEV1/L(FEV1/FVC)/%組別入院 出院實驗組(n=75) 0.43 ±0.12 0.96 ±0.26*# 51.08 ±5.22 73.56 ±5.42*#對照組(n=75) 0.45 ±0.12 0.66 ±0.35* 52.08 ±4.12 58.64 ±5.02入院 出院*

2.2 2組患者生活質(zhì)量變化情況對比

從社會活動、生活能力、焦慮心理、抑郁心理這4個方面來分析，實驗組每項分數(shù)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量變化情況對比()

表2 2組患者生活質(zhì)量變化情況對比()

與對照組相比，*P ＜0.05。

組別 社會活動 生活能力 焦慮心理 抑郁心理實驗組(n=75) 13.22 ±1.27* 26.82 ±3.37* 12.19 ±0.52* 13.03 ±0.84*對照組(n=75) 20.16 ±1.34 38.23 ±3.56 19.87 ±0.73 20.01 ±1.12

2.3 2組復發(fā)情況比較

實驗組復發(fā)率6.7%(5/75)，顯著低于對照組復發(fā)率17.3%(13/75)，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.4 護理反饋情況

與對照組比較，實驗組患者對病情更加熟悉、患者與其家屬配合度更高、滿意度亦更高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組護理后相關反饋情況比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺發(fā)病通常癥狀表現(xiàn)為胸悶和喘息、早晚階段性咳嗽、呼吸困難、氣短、咳痰等，痰液一般是漿液性泡沫性痰或者白色黏液，偶爾會帶有血絲，其中標志性癥狀是日常活動中亦會有氣短癥狀的發(fā)生。作為一種以氣道受阻不完全可逆為主要特點的肺部疾病，慢阻肺發(fā)病率正逐年增高，并且偏老齡化。同時，因為中國近年來的老齡化現(xiàn)狀，醫(yī)護人員更應該多多關注此方面，因此在護理干預中應十分注重此類人群的生理心理特征及家庭因素。患有慢阻肺疾病的老年人，通常會合并其他疾病，護理過程中應格外注意其他合并疾病的影響與治療。老年人一般身體機能下降，某些器官可能不敏感，易造成癥狀發(fā)現(xiàn)晚或是治療延后等情況，而且老年人容易疲倦，疏于運動，如果病情允許，可鼓勵其多做戶外運動，增強體質(zhì)、舒緩情緒、釋放壓力。做運動時，必須有人陪護，應在天氣狀況較好的時候進行，注意保暖或防止中暑。

本研究結果顯示，治療后實驗組患者關于肺功能的FEVI、FEVI/FVC這2項指標的改善情況都優(yōu)于對照組，且差異明顯;實驗組社會活動、生活能力、焦慮心理、抑郁心理這4個方面評分均比對照組要低，說明對照組患者生活質(zhì)量不高;再對比2組復發(fā)率，實驗組為6.7%，對照組為17.3%，實驗組的復發(fā)率顯著低于對照組;此外實驗組患者熟悉病情情況、家屬配合、患者配合與患者滿意度均更優(yōu)于對照組，更加有力地證明了護理干預對慢阻肺疾病的積極意義?，F(xiàn)代治療主要是對病患咳喘、咳痰、氣促等癥狀進行控制，而在中醫(yī)理論中，慢性阻塞性肺疾病是因為痰淤阻滯肺氣，使其肺功能失調(diào)，運氣不暢，病患出現(xiàn)咳喘等癥狀。采用中西醫(yī)結合方法后，治療效果可有很大突破，護理方面亦可將其作為參考，加入某些中醫(yī)方法，以減輕患者痛苦，提升治療效果。由于慢性阻塞性肺疾病容易反復發(fā)作，對病患造成的生活困擾較大，因而護理干預非常有臨床價值，值得推廣。

［1］王麗麗.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(32):661.

［2］潘顯玉.護理干預對慢阻肺患者康復依從性的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(12):97.

［3］李青霖，蘭智慧.中醫(yī)藥對慢性阻塞性肺疾病氣道重塑干預作用的相關研究［J］.江西中醫(yī)藥，2013，4:68.

［4］趙曉萍.護理干預在慢阻肺急性發(fā)作患者中的應用［J］.大家健康:學術版，2013，21:153.

［5］沈悅好.連續(xù)護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者健康狀況的影響［D］.天津醫(yī)科大學，2009.

［6］唐友平.布地奈德氧氣霧化吸入對慢阻肺急性發(fā)作期患者胸肺順應性及氣體交換參數(shù)的影響觀察［J］.海南醫(yī)學院學報，2013，19(8):1146.

［7］何英，張平，肖亮，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期負性情緒現(xiàn)狀及影響因素［J］.湘南學院學報:醫(yī)學版，2014，16(1):1.

［8］邵媚媚.針刺和穴位貼敷對AECOPD患者肺功能和生命質(zhì)量影響的比較研究［D］.新疆醫(yī)科大學，2012.

［9］李玉慧.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者傳統(tǒng)排痰與振動排痰臨床護理觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(9):2006.

［10］宋文杰.綜合護理干預在老年人慢性阻塞性肺疾病中的療效觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2013，11:163.