護(hù)理干預(yù)在冬病夏治穴位敷貼治療慢性過敏性鼻炎中的應(yīng)用研究

李杏萍，丁 珂

(1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北武漢，430071;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院，湖北十堰，442000)

慢性過敏性鼻炎又稱慢性變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可引起多種并發(fā)癥，近年來發(fā)病率有增高的趨勢(shì)［1］。據(jù)報(bào)道［2－3］，變應(yīng)性鼻炎約占全部鼻炎的40%，噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞是最常見的4大癥狀。研究［4］表明，冬病夏治穴位貼敷具有溫腎助陽、固攝真氣的作用，可在較大程度上溫補(bǔ)腎陽，從而達(dá)到緩解慢性過敏性鼻炎臨床癥狀的目的，而輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施則可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。本研究選擇了128例慢性過敏性鼻炎患者采用冬病夏治穴位敷貼進(jìn)行治療，其中64例患者采用護(hù)理干預(yù)措施，取得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年6月—2013年10月接診的128例慢性過敏性鼻炎患者的臨床病例資料，所接患者均符合慢性過敏性鼻炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5－6］。排除標(biāo)準(zhǔn):①治療過程中依從性不良的患者;②有肝、腎功能障礙的患者;③對(duì)所用藥物過敏的患者;④處于妊娠期或者哺乳期的患者。對(duì)照組患者64例采用常規(guī)護(hù)理，男38例，女26例，年齡5～70歲，平均(40.3 ±15.4)歲，病程1.2個(gè)月 ～35.7年;觀察組64例接受護(hù)理干預(yù)，男36例，女28例，年齡6 ～71歲，平均(41.2 ±16.7)歲，病程1.1個(gè)月 ～36.2年。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行冬病夏治穴位貼敷治療，貼敷藥物組成:牙皂、細(xì)辛、麻黃各10.0 g;白芥子、生川烏、桂枝各15.0 g;延胡索、丁香各20.0 g，研細(xì)后加生姜汁以及凡士林，制成貼劑(將制成的藥劑涂布到醫(yī)用膠布上)。于患者的腎俞穴、肺腧穴、膈俞穴、心俞穴等進(jìn)行貼敷(24 h后取下藥膏)，于三伏天的初伏、中伏、末伏各敷貼1次，每次使用30%的二甲基亞砜調(diào)成糊狀，并取一角硬幣大小外敷，每次貼敷5 h左右。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，囑咐避免接觸過敏源，忌食寒涼生冷等刺激性食物，而觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)措施。比較2組患者的臨床療效，并對(duì)2組患者的臨床癥狀評(píng)分情況進(jìn)行分析，其中癥狀評(píng)分包括噴嚏、流涕、鼻塞以及鼻癢等，按照癥狀輕重分為1～3分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 全面評(píng)估:醫(yī)護(hù)人員在穴位貼敷時(shí)，要對(duì)患者的心理、皮膚情況、依從性等做全面細(xì)致的綜合評(píng)估，對(duì)依從性較差的人群(如兒童)，要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、有耐心、態(tài)度和藹的護(hù)理人員進(jìn)行穴位貼敷。

1.3.2 心理護(hù)理:由于整個(gè)穴位敷貼時(shí)間是在夏天炎熱的天氣中進(jìn)行，患者會(huì)出現(xiàn)急躁以及焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)解釋穴位敷貼的治療機(jī)制、方法以及敷貼時(shí)的注意事項(xiàng)等，進(jìn)而消除患者的不良情緒。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真聆聽患者的痛苦，對(duì)內(nèi)心脆弱以及十分恐慌的患者多介紹相關(guān)治療成功的案例，讓患者打消顧慮，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使其保持愉悅的心情接受治療。

1.3.3 皮膚護(hù)理:在穴位貼敷之前要對(duì)所貼皮膚處進(jìn)行清潔處理，擦干皮膚上的汗液，注意敷貼材質(zhì)的選用，防止患者皮膚過敏。在貼敷后，患者應(yīng)避免劇烈的體育活動(dòng)，以免導(dǎo)致藥物脫落。若發(fā)生貼敷處皮膚疼痛瘙癢，應(yīng)當(dāng)及時(shí)取下藥膏，溫水洗凈，避免抓撓［7］。若貼敷處皮膚出現(xiàn)水泡，禁止弄破，讓其自行吸收，發(fā)現(xiàn)水泡已破，可適當(dāng)涂抹紫草油等。

1.3.4 飲食護(hù)理:在整個(gè)貼敷治療期間，避免食用辛辣刺激性食物、海鮮等，不吃牛肉、鴨鵝以及煎炸食物，平時(shí)注意多吃補(bǔ)益肺氣的食物，禁止飲酒，以免對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激而發(fā)生過敏反應(yīng)［8］。

1.3.5 健康教育:由于過敏性鼻炎疾病的特殊性，甚少患者能夠全面認(rèn)識(shí)到持續(xù)治療的重要性，患者的治療時(shí)間越長(zhǎng)，其依從性就越差，而如果治療時(shí)間不夠長(zhǎng)，不能達(dá)到規(guī)定的診療時(shí)間，臨床療效就不夠穩(wěn)定，就達(dá)不到免疫治療的遠(yuǎn)期效果。因此要讓患者對(duì)穴位貼敷的治療做到心中有數(shù)，消除患者在貼敷后由疼痛等引起的不良心理因素，保證一定的治療周期(3年左右)，同時(shí)對(duì)一些治療依從性較差的患者要多鼓勵(lì)，并協(xié)助醫(yī)師完成治療［9］。

1.4 療效判定

依據(jù)慢性過敏性鼻炎的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10－11］，臨床療效分為顯效、有效和無效。以患者的主要臨床癥狀明顯改善，冬季鼻炎發(fā)作明顯減少甚至消失等記為顯效;以患者的主要臨床癥狀有所改善記為有效;以患者的臨床癥狀無改善甚至加重記為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

2.2 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的臨床癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎是由于體質(zhì)虛寒以及免疫功能低下而出現(xiàn)的一種癥狀，其與肺脾腎陽氣虧虛、體質(zhì)特異、衛(wèi)外不固密切相關(guān)，因郁熱內(nèi)蘊(yùn)、陰陽失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜所致，或因某些飲食物觸發(fā)，致陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、清涕長(zhǎng)流，且反復(fù)發(fā)作，故治療上多以溫陽益氣為主，并輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可使得患者的臨床癥狀大大改善［12－13］。

冬病夏治是中醫(yī)學(xué)按照自然界變化對(duì)人體的影響，推算氣血運(yùn)行在每個(gè)季節(jié)的變化，從而制定出的治療措施，而相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施則在一定程度上增強(qiáng)患者的治療效果［14］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，而且觀察組患者的臨床癥狀各評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這和相關(guān)文獻(xiàn)［15－16］的報(bào)道結(jié)果較為接近，充分提示了采用冬病夏治穴位貼敷對(duì)改善慢性過敏性鼻炎患者的病情具有十分重要的意義，而在此基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如全面評(píng)估患者的病情、指導(dǎo)患者正確的飲食和糾正患者不良生活習(xí)慣等，則在一定程度上增強(qiáng)了患者的治療效果，更加促進(jìn)了病情的改善。由于三伏天是一年中最熱的季節(jié)，此時(shí)人體陽氣處于旺盛高峰期，重要穴位貼敷極易透過皮膚穴位經(jīng)絡(luò)等直接抵達(dá)病灶處，從而達(dá)到有效的治療效果。

護(hù)理人員在以上治療基礎(chǔ)上，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，則可更進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善［17－18］。

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