護理干預在減少腦血管患者下肢深靜脈血栓形成中的應用效果

戚玉娟，殷 樂，莊 娜，王園園

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港，222006)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是腦血管病后嚴重的并發(fā)癥之一，主要原因為腦血管患者經(jīng)過有效治療后需長時間臥床，肢體活動減少，血液循環(huán)緩慢或淤滯，進而導致DVT形成［1］。有研究顯示，肢體的長期制動會使血流明顯減緩，當制動的因素持續(xù)存在，發(fā)生DVT的危險性將持續(xù)增高，連續(xù)臥床1周，血流速度明顯減慢，存在下肢深靜脈血栓形成的隱患［2］。腦血管疾病患者容易發(fā)生下肢DVT，如果不接受及時處理和有效治療，將會給患者造成嚴重的心理傷害，并可引起下肢缺血壞死，嚴重者還將危及患者生命，因此如何能夠降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率一直是學者研究的熱點。本研究對30例腦血管患者進行護理干預，以期減少患者下肢深靜脈血栓的形成，取得了滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2011年10月—2013年3月神經(jīng)內(nèi)科收治的60例腦血管疾病患者納入該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會的批準。60例腦血管疾病患者中，年齡42～80 歲，平均(53.5 ±5.6)歲;男32 例，女28 例;腦出血患者38例，腦梗死22例;均已經(jīng)過CT或MRI確診，偏癱肌力＜3級。按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為2組，每組30例，分別標記為對照組、觀察組。2組患者在年齡、性別及疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

針對患者病情，對所有患者進行原發(fā)病及對癥治療。腦梗死患者給予溶栓、抗血小板聚集等對癥治療，腦出血患者給予止血、降顱壓等對癥治療。對照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括臥床休息、注意個人衛(wèi)生護理、做好皮膚護理、預防壓瘡、規(guī)律飲食、保持二便通暢、避免用力排便等［3］。觀察組在常規(guī)護理的同時還著重進行心理、飲食、康復鍛煉護理等。

1.3 護理方法

對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理。觀察組給予以下護理干預:①心理干預。腦梗死患者多數(shù)急性起病，而且多在靜息狀態(tài)下發(fā)病，如休息、睡眠等，常伴發(fā)一側肢體偏癱或失語等［4］。腦出血患者因腦壓急劇升高，可引起劇烈頭痛、嘔吐及意識障礙等癥狀，多會出現(xiàn)恐懼、煩躁及消極心理，此時心理護理尤為重要。建立良好的護患關系，及時了解患者的情緒變化，耐心與患者溝通，協(xié)助患者調(diào)整自身心態(tài)，使其積極配合臨床醫(yī)師的治療，可使治療效果明顯改善;②飲食干預。腦梗死患者在行溶栓治療前應該禁食，溶栓后根據(jù)患者病情給予相應易消化、低鹽低脂飲食［5］。糖尿病患者應給予低糖飲食，囑患者多食用蔬菜及富含纖維的食物，以防便秘。有研究［6］顯示，合并糖尿病的患者深靜脈血栓的發(fā)生率較無糖尿病的患者高，因為糖尿病患者存在高凝狀態(tài)，高血糖可使紅細胞及血小板的黏附力增加，血管阻力增加，可引起血管壁損傷，造成深靜脈血栓。因此對于合并糖尿病的腦血管患者，應該密切監(jiān)測患者的血糖控制情況，嚴格控制飲食，積極開展適當運動，并鼓勵患者盡早下床活動及翻身;③康復鍛煉干預。護士可囑咐家屬協(xié)助腦血管患者在臥床期間采取床上主動及被動肢體活動，指導家屬定期為患者按摩肢體，并且協(xié)助患者被動做膝、踝及趾關節(jié)的伸展活動及抬腿動作［7］?；颊呷∈孢m體位，然后由近及遠進行康復運動，針對患肢關節(jié)進行適當活動，20～30 min/次，3次/d。

1.4 評價方法

日常護理時注意患者下肢有無腫脹、凹陷性水腫，護士應該每日測量患者雙側大腿及小腿對稱部位的周徑。若兩側相差3 cm時應該高度懷疑發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，并進行DVT確診。無創(chuàng)的DUS是DVT的首選檢查方法，在術后第7天測量股靜脈血流峰速度及平均速度，檢測數(shù)值在DUS系統(tǒng)的電腦屏幕上讀取。

2 結果

2.1 2組患者第7天股靜脈血流峰速度和平均速度比較

見表1。結果顯示，對照組血流峰速度及平均速度均顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此說明護理干預可以明顯提高腦血管疾病患者的血流速度。

表1 2組股靜脈血流峰速度和平均速度比較()cm/s

表1 2組股靜脈血流峰速度和平均速度比較()cm/s

與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 血流峰速度 血流平均速度對照組(n=30) 43.67 ± 6.67 24.05 ±6.37觀察組(n=30) 3.87 ±10.78* 43.48 ±7.56*

2.2 2組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組患者的DVT發(fā)生率13.33%(4/30)，顯著低于對照組患者的 DVT發(fā)生率43.33%(13/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

患者發(fā)生腦血管病變的常見原因有高血壓、高血脂、高齡、肥胖、煙酒等因素，腦血管病變一旦發(fā)生，其致死率及致殘率高［8］，且常發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，而腦梗死或腦出血的發(fā)生可造成患者住院后情緒過于敏感、疑心重重、胡思亂想、從醫(yī)行為不良等，嚴重影響了臨床治療和護理，因此護理干預對于腦血管病變患者預防DVT的發(fā)生及改善疾病的療效具有重要的作用。本研究結果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對照組，且下肢血流峰速度及平均血流速度均低于對照組，提示有效的護理干預措施可以明顯提高腦血管疾病的治療效果、降低術后DVT發(fā)生率。護士應從心理、飲食及康復鍛煉等方面對患者進行護理，良好的護患關系可以緩解患者因疾病引起的不良心理反應，有利于患者心理情緒的調(diào)節(jié)。

有研究［9］表明，飲食護理對于預防動脈硬化和高血壓、降低血液黏稠度及血膽固醇、促進血液循環(huán)、防止微血栓發(fā)生均能起到一定的作用?；颊咭驗槭中g創(chuàng)傷、麻醉及切口疼痛等因素，長時間臥床休息，可引起下肢深靜脈血流淤滯，而血流淤滯可使血液中的紅細胞、白細胞、血小板易沉積在血管壁上，同時手術導致血管損傷，血小板開始黏附并凝聚在損傷的血管壁，使血管內(nèi)凝血啟動，最終形成下肢深靜脈血栓?；颊呓邮芸祻湾憻捵o理后，通過肌肉的按摩及關節(jié)主動及被動運動，可加速靜脈回流，使得紅細胞、白細胞及血小板等成分不易沉積于血管內(nèi)壁，從而有效降低下肢深靜脈血栓形成［10］。腦血管患者由于手術創(chuàng)傷或者切口疼痛，常不愿意下床活動，而且傳統(tǒng)觀念認為臥床休息有利于病情恢復。但大量研究證實，在患者病情穩(wěn)定、各種神經(jīng)系統(tǒng)體征穩(wěn)定后即應開始早期的康復鍛煉，包括變換體位、翻身、被動擠壓小腿肌群、膝關節(jié)和踝關節(jié)等，這樣有利于預防下肢深靜脈血栓的形成。

［1］黃淑君.3種方法預防外科手術后深靜脈血栓形成［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2010，35(1):154.

［2］鄭佩君.腦血管病后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2007，7(6):82.

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［6］李春霞，謝春雷，李愛文，等.腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(35):4233.

［7］劉紅.間歇性梯度充氣預防腦出血患者下肢深靜脈血栓的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(34):4132.

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［10］蘇吉亮，劉莉莉，紀慧，等.氣壓治療在預防老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓中的作用［J］.泰山醫(yī)學院學報，2014，3:195.