循證護(hù)理路徑在外周靜脈使用胺碘酮中的應(yīng)用

孫 欣，嚴(yán)文娟，周 丹，蔣 霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇泰興，225400)

循證護(hù)理(EBN)可定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程［1］。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，通過將護(hù)理過程模式化、流程化、具體化，來確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性、嚴(yán)格性，避免或減少重復(fù)性、隨意性，從而起到規(guī)范醫(yī)療行為、提高護(hù)理質(zhì)量的作用［2］。國外提出的循證護(hù)理臨床路徑是將循證護(hù)理與臨床路徑護(hù)理相結(jié)合［3］，制定出整體護(hù)理方案。本科將循證護(hù)理路徑應(yīng)用于外周靜脈注入鹽酸胺碘酮患者的護(hù)理臨床實(shí)踐中，并制定出循證護(hù)理路徑表，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年6月—2013年12月于住院期間使用鹽酸胺碘酮的患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn):①均使用靜脈留置針，套管針均采用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置套管針(封閉安全型24c)，留置時間≤4 d，規(guī)范使用留置針;②外周靜脈使用鹽酸胺碘酮患者;③年齡≤85歲;④語言表達(dá)及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①使用其他可引起靜脈炎的藥物者;② 中心靜脈使用鹽酸胺碘酮的患者;③ 精神疾病及運(yùn)動障礙患者;④ 不愿配合試驗(yàn)及不能完成量表者。采取信封法隨機(jī)分組，將所有患者均分為對照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者平均年齡(55±15)歲，男58例(占72.5%)，冠心病患者46例(占57.5%)，糖尿病患者7例(占8.8%);對照組患者平均年齡(58±13)歲，男64例(占80%)，冠心病患者52例(占65%)，糖尿病患者10例(占12.5%)。2組患者一般情況如性別、年齡、疾病影響、靜脈炎發(fā)生率等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者外周靜脈使用鹽酸胺碘酮，均嚴(yán)格控制輸液濃度5%葡萄糖50 mL+鹽酸胺碘酮注射液150 mg泵入(濃度為3 mg/mL)或5%葡萄糖250 mL+鹽酸胺碘酮注射液450 mg靜脈滴注(濃度為1.8 mg/mL)。此種劑量符合藥品使用指南及說明書，且易于醫(yī)生熟記，規(guī)范開具醫(yī)囑。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即遵醫(yī)囑用藥，隨時觀察患者病情，并且嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作。試驗(yàn)組采用循證護(hù)理方法，檢索文獻(xiàn)，尋找理論依據(jù)，根據(jù)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)制定制定循證護(hù)理路徑，具體步驟如下:①發(fā)現(xiàn)問題。靜脈炎是外周靜脈使用鹽酸胺碘酮的主要不良反應(yīng);②檢索文獻(xiàn)，尋找理論依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐，分析出現(xiàn)靜脈炎的原因。包括:留置針護(hù)理不規(guī)范［4］、輸液速度過快、藥物濃度過大［5］、液體滲漏、靜脈選擇不當(dāng)［6］、護(hù)士操作或觀察不規(guī)范等。如無明確外源性原因，則分析為胺碘酮本身的藥物特性［7］;③循證護(hù)理路徑表的應(yīng)用。試驗(yàn)組結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的需求制定循證護(hù)理路徑表，根據(jù)循證護(hù)理路徑要求進(jìn)行護(hù)理。實(shí)施前由研究小組專人負(fù)責(zé)對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理、觀察等方面的培訓(xùn)指導(dǎo)。根據(jù)靜脈炎的癥狀分級量化表［8］，靜脈炎的發(fā)生程度用積分表示。0分:無癥狀，無紅斑水腫;1分:單純紅斑，僅觸之熱，患者無明顯自覺熱，輕微疼痛，呈條索樣紅腫;2分:輕度水腫性紅斑，觸之熱，伴有自覺熱，疼痛較重，但能耐受，條索樣腫脹伴青紫;3分:紅腫伴明顯水腫，觸之熱，伴自覺灼熱，疼痛較重，不能耐受，條索樣變伴硬結(jié)。護(hù)士密切觀察患者的靜脈炎發(fā)生情況，根據(jù)靜脈炎的癥狀分級量化表得出積分，并記錄于循證護(hù)理路徑表中。循證護(hù)理路徑表具體內(nèi)容如下:① 第1天，向患者及家屬講解并簽署“藥物須知安全告知書”，執(zhí)行胺碘酮靜脈使用護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格遵守胺碘酮藥品說明書規(guī)定的濃度和劑量，遵守藥物配制規(guī)范與要求，在規(guī)定時間內(nèi)輸注，指導(dǎo)藥物的副作用和注意事項(xiàng)，告知如注射部位出現(xiàn)不適，要及時告知醫(yī)護(hù)人員。留置靜脈時盡量選擇上肢充盈、彈性好、較粗直的血管，不選擇下肢靜脈用藥。指導(dǎo)患者正確活動穿刺肢體，避免穿刺側(cè)肢體下垂，使用精密輸液器或精密延長管［9］，確定留置針管道通暢，用生理鹽水沖管，不與其他藥物混合使用。采取預(yù)防性濕敷，從開始用藥既沿穿刺點(diǎn)及以上2～3 cm使用50%硫酸鎂紗塊順靜脈回流方向濕敷［10］，嚴(yán)格交接班，懸掛特殊藥物使用警示標(biāo)志，按要求每30～60 min巡視1次，記錄留置針留置時間、部位。觀察有無靜脈炎發(fā)生，如有則記錄發(fā)生的時間、評估程度積分、是否采取處理措施、處理措施效果如何。此外，觀察藥物有無其他不良反應(yīng);②第2～4天，核對檢查第1天的執(zhí)行情況，如胺碘酮靜脈使用濃度、劑量、留置針部位及護(hù)理常規(guī)等，確定留置針管道通暢，正確沖管，繼續(xù)預(yù)防性濕敷，指導(dǎo)藥物的副作用和注意事項(xiàng)等，嚴(yán)格交接班，按要求巡視，繼續(xù)觀察靜脈炎的發(fā)生情況等。在循證護(hù)理路徑表中，對已完成的內(nèi)容打“√”并簽名;對未完成的內(nèi)容打“×”并記錄原因，記錄特殊病情、護(hù)理措施并簽名交接班。

1.3 評定項(xiàng)目

①靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度評分;②藥物知曉率，采用簡單的調(diào)查問卷法，將鹽酸胺碘酮的作用、副作用、注意事項(xiàng)相關(guān)知識編入問題，用百分制，計(jì)算2組的藥物知曉率并進(jìn)行比較;③護(hù)理滿意度，根據(jù)程敏等［11－12］提出的患者滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)方案，科室自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要項(xiàng)目包括是否進(jìn)行入院、飲食、藥物、檢查、活動宣教，患者是否能理解，是否對護(hù)理人員的服務(wù)、態(tài)度、操作技術(shù)滿意等。得分越高，表示患者越滿意。

2 結(jié)果

2組間靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度評分、藥物知曉率、護(hù)理滿意度比較見表1。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生程度顯著低于對照組(P＜0.05);試驗(yàn)組患者對鹽酸胺碘酮藥物知識的知曉率顯著高于對照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。

布克申14座，即：伯爾克阿漫(下五旗))、察汗哈達(dá)、烏遜胡吉爾、特克斯色沁、巴哈塔木哈、庫圖爾、齊齊哈那、哈爾噶圖、銅廠外(下五旗)、札拉圖、雅巴爾布拉克、特穆爾里克渡口、額爾格圖、哈布哈克。[注]國家圖書館分館編《清代邊疆史料抄稿本叢編》，北京：線裝書局，2003年版，第23冊《伊犁文檔匯抄》第364～372頁。

表1 2組患者各評定指標(biāo)結(jié)果比較()［n(%)］

表1 2組患者各評定指標(biāo)結(jié)果比較()［n(%)］

與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 靜脈炎 靜脈炎程度評分 藥物知曉情況 護(hù)理滿意度對照組(n=80) 21(26.25) 2.1 ±0.9 65(81.25) 68(85.00)試驗(yàn)組(n=80) 10(12.50)* 1.8 ±0.7* 77(96.25)* 77(96.25)*

3 討論

循證護(hù)理是根據(jù)工作中的實(shí)際問題，尋找解決方案，已經(jīng)在中國國內(nèi)逐步推廣。近年來，國外有學(xué)者提出“循證護(hù)理路徑”，在國內(nèi)的報(bào)道尚不多見。本研究兩者結(jié)合開展，通過制定循證護(hù)理路徑表，并且鼓勵護(hù)理人員針對患者個體的特殊情況進(jìn)行護(hù)理，并在護(hù)理路徑中以“特殊注意事項(xiàng)”形式體現(xiàn)出來，不僅能提高護(hù)理人員的主觀能動性，提高發(fā)現(xiàn)、解決患者存在健康問題的能力，更能有效提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，從而極大提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

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