急性心肌梗死患者實施護(hù)理干預(yù)對其生存質(zhì)量的影響

楚 涓

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院干部醫(yī)療門診，湖南長沙，410008)

伴隨著人們生活水平及工作壓力的加大，近年來心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸攀升，而在心內(nèi)科病房中，急性心肌梗死病例一直占據(jù)著較大比例［1］。急性心肌梗死主要因冠狀動脈痙攣或狹窄導(dǎo)致心肌供血突然中斷，引發(fā)心前區(qū)伴左上肢出現(xiàn)劇烈疼痛，患者可出現(xiàn)恐懼感、瀕死感等主觀體驗，這無疑會影響患者的工作、生活，使其生存質(zhì)量下降［2］。因此，如何有效提高患者的生存質(zhì)量目前已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員研究的熱點課題［3］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)［4］報道，對急性心肌梗死患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者的生存質(zhì)量效果明顯。為探究綜合干預(yù)措施的臨床效益，本研究分析了88例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月—2012年8月收治的88例急性心肌梗死患者，其中男49例，女39例，年齡38～69歲，平均(40.6±1.3)歲。所有患者于住院當(dāng)天均經(jīng)心肌酶譜、常規(guī)心電圖及心臟彩超檢查，確診為急性心肌梗死，其診斷符合人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于急性心肌梗死患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將88例患者分為研究組和對照組各44例。研究組中，男24例，女20例，平均年齡(38.5±1.5)歲，大學(xué)12例、高中16例、初中14例、小學(xué)2例，心功能分級Ⅰ級28例、Ⅱ級16例，合并基礎(chǔ)疾病為慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例、高血壓38例、糖尿病18例;研究組中，男21例，女23例，平均年齡(42.7±1.1)歲，大學(xué) 10例、高中16例、初中15例、小學(xué)3例，心功能分級Ⅰ級26例、Ⅱ級18例，合并基礎(chǔ)疾病為慢性呼吸系統(tǒng)疾病11例、高血壓39例、糖尿病16例。2組患者在性別、年齡、文化層次、心功能分級及合并基礎(chǔ)疾病種類方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:本組患者實施常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理措施，包括疾病護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及生活護(hù)理等。

1.2.2 研究組:本組患者在對照組常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，引進(jìn)綜合護(hù)理干預(yù)措施。①個性化健康宣教:主管護(hù)士需提高自身專業(yè)素養(yǎng)，通過綜合評判患者對知識領(lǐng)會能力的強(qiáng)度，制定個性化宣教方案。護(hù)士利用每次與患者接觸的機(jī)會，盡可能以通俗易懂的語言向患者講解急性心肌梗死的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)理、治療方法、注意事項等方面的內(nèi)容，并通過誘導(dǎo)式發(fā)問的方式，鼓勵患者回想之前宣教的內(nèi)容，針對患者的理解誤區(qū)進(jìn)行認(rèn)知矯正，力求使患者能夠系統(tǒng)化、全面性地掌握有關(guān)疾病知識的內(nèi)容，進(jìn)而提高其自我保健能力。除此之外，主管護(hù)士每周召開1次病友座談會，邀請治愈的病友進(jìn)行治療心得及經(jīng)驗的分享與交流，同時鼓勵病友就自身在就診過程中所面臨的困惑進(jìn)行集體討論，以強(qiáng)化對有關(guān)內(nèi)容的理解［5］。另外，主管護(hù)士認(rèn)真羅列急性心梗的誘發(fā)因素并制定成宣傳冊，逐一向患者講解有關(guān)事宜，比如指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免增加心肌耗氧量;鼓勵患者多進(jìn)食新鮮水果及蔬菜，促進(jìn)胃腸道蠕動，避免因排便困難導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷增大;指導(dǎo)患者注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，避免受涼;鼓勵患者進(jìn)行適度運動，向其說明合理的活動量可促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的形成，促進(jìn)預(yù)后;②心理干預(yù):護(hù)士需多關(guān)注患者的心理健康狀況，每次行床旁治療時，把握機(jī)會與患者進(jìn)行溝通，通過觀察患者的面部表情及言談舉止，對患者的情感特征有大致的了解。同時發(fā)揮自己的專業(yè)底蘊，采取安慰、鼓勵等多種方式并重，指導(dǎo)患者進(jìn)行情感宣泄，此時護(hù)士需做好傾聽者的角色，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心最真實的聲音，必要時給予肯定的眼神或者擁抱，以表達(dá)自己對患者的支持與鼓勵。在家屬方面，護(hù)士還需扮演好協(xié)調(diào)者的角色，鼓勵家屬對患者的生活及情感方面給予更多的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［6］;③ 行為干預(yù):根據(jù)患者的習(xí)慣愛好，制定個性化運動方案，一般以慢跑、散步、太極、舞劍等方式為主，并讓患者隨身攜帶硝酸甘油，一旦出現(xiàn)呼吸困難、心前區(qū)疼痛，立即原地休息，舌下含服硝酸甘油。護(hù)士還需指導(dǎo)患者戒除煙酒，規(guī)律生活習(xí)慣，調(diào)整作息時間，避免過度勞累。同時護(hù)士應(yīng)督查患者按時服藥，并發(fā)動家屬的合作力量，提高患者的治療依從性;④疼痛干預(yù):對于疼痛感較為明顯的患者，首先給予其心理支持療法，若效果不明顯則遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。同時指導(dǎo)患者行身體放松訓(xùn)練，其操作方法如下:在病房中播放輕音樂，鼓勵患者進(jìn)入冥想狀況，指導(dǎo)其從手部、上肢、背部、頸部、頭部、腹部、下肢及雙腳依次進(jìn)行放松，各個肌肉訓(xùn)練按照先收縮后松弛的活動規(guī)律運動，可達(dá)到較佳的身心放松療效。該訓(xùn)練方案要求患者每天進(jìn)行1 次，每次持續(xù)時間為30 min［7］。

1.3 觀察項目

2組患者在住院當(dāng)天及出院當(dāng)天分別給予SF－36健康狀況簡易調(diào)查表進(jìn)行測評，以了解患者當(dāng)前的生存質(zhì)量情況。其中SF－36簡易調(diào)查表一共含有8個維度，分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、精力、情感職能及精神健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一收集并錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實施護(hù)理干預(yù)前，2組患者的生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。待實施護(hù)理干預(yù)措施后，研究組患者各項目評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者在護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量情況比較()

表1 2組患者在護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量情況比較()

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與同時期對照組比較，#P＜0.05。

觀察項目 研究組(n=44)對照組(n=44)干預(yù)前 干預(yù)后生理機(jī)能 36.2 ± 6.5 65.4 ± 5.1*# 35.8 ±5.6 42.2 ±7.1*生理職能 26.2 ± 4.8 42.3 ± 4.8*# 27.2 ±5.1 32.8 ±5.2*軀體疼痛 28.8 ± 6.4 44.2 ± 5.6*# 28.8 ±3.6 33.2 ±4.5*一般健康狀況 27.9 ± 3.8 44.3 ± 4.6*# 28.6 ±4.9 32.6 ±6.1*精力 31.1 ± 6.8 66.8 ± 5.3*# 30.8 ±6.2 41.2 ±5.3*社會功能 27.5 ± 6.2 46.2 ± 5.7*# 27.9 ±3.8 39.5 ±4.6*情感職能 32.2 ± 6.7 67.3 ± 4.1*# 33.7 ±5.0 42.4 ±5.6*精神健康 58.5 ±10.1 78.7 ±11.2*# 57.9 ±9.6 65.4 ±8.7干預(yù)前 干預(yù)后*

3 討論

急性心肌梗死患者由于病情危重、疼痛感明顯，生存質(zhì)量會受到極其重大的影響，包括患者的生理狀況、社會功能及心理狀態(tài)均將會受到一定程度的損害［8］。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的完善，臨床護(hù)理不再僅是純粹的疾病護(hù)理，更是從人性化的角度出發(fā)對患者實施生理－社會－心理護(hù)理的全方位護(hù)理。因此，本研究的調(diào)研過程中引進(jìn)了綜合護(hù)理干預(yù)措施，著重對患者的行為、心理方面進(jìn)行有效干預(yù)［9］。研究組患者接受個性化健康宣教，不僅可使患者對急性心梗有全面的了解和認(rèn)知，更為其今后的治療配合提供了前提［10］。在健康宣教方面，著重講解保持情緒穩(wěn)定的重要性、飲食注意事項等方面的內(nèi)容，同時也進(jìn)一步使患者對自身的生理現(xiàn)狀有個整體的把握，這對于提高患者的生理功能將有所助益。研究組患者在生理機(jī)能、生理職能及一般健康狀況評分方面顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，研究組實施了個性化心理干預(yù)方案，旨在幫助患者走出心理困擾，提高其心理舒適度，避免焦慮、抑郁等不良情緒的出現(xiàn)，最終也取得較為滿意的效果，研究組的情感職能和精神健康評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時研究組還接受疼痛干預(yù)措施，通過心理干預(yù)和藥物干預(yù)雙重處理，再加上身體放松訓(xùn)練的落實，研究組患者的軀體疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)［11］報道結(jié)果大致相符。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者而言，引進(jìn)綜合干預(yù)措施能夠提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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