基于經(jīng)絡(luò)平衡的電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量分析方法對(duì)慢性腎病的診斷價(jià)值研究

黃 鸝，戴 洪，李盼盼，林銘銘，羅翠文，原嘉民，楊志敏

（1.廣東省中醫(yī)院治未病中心，廣東 廣州 510120；2.中國(guó)人民解放軍總參謀部警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處，北京 100017；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)非醫(yī)攻讀博士班，廣東 廣州 510405；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀班，廣東 廣州 510405）

電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量是以穴位體表電阻呈低電阻狀態(tài)［1］為基本理論的經(jīng)絡(luò)穴位診斷方法。它以衡定直流電壓為電源，測(cè)量時(shí)需要操作者用手握住電源一極，另一極置于被檢測(cè)者皮膚的穴位上。該方法始于1953年德國(guó)Reinhard voll，他發(fā)現(xiàn)穴位電阻變化可以反映很多器官的生理和病理情況［2］，此后國(guó)內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用該測(cè)量方法，對(duì)健康人群和疾病狀態(tài)人群的穴位電阻特點(diǎn)進(jìn)行研究，其中大部分學(xué)者［3－6］對(duì)電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量的結(jié)果采用單個(gè)穴位電阻值高低比較的分析方法，只有少數(shù)學(xué)者［7］采用左右穴位比值比較的分析方法。

由于體表穴位的電阻值除了受到被測(cè)試者的健康狀態(tài)影響外，還受到個(gè)體因素的影響，例如，被測(cè)試者的皮膚角質(zhì)層厚度［8］，且這些個(gè)體因素較難衡量與齊化，故采用單個(gè)穴位電阻高低比較的分析方法，只能局限于個(gè)體自身穴位間經(jīng)絡(luò)值的比較，不能滿(mǎn)足個(gè)體與個(gè)體，個(gè)體與群體結(jié)果之間的比較，這樣就難以通過(guò)已知健康狀態(tài)群體的經(jīng)絡(luò)值特點(diǎn)，來(lái)判斷未知健康狀態(tài)的人群。

另一方面，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起著聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血、陰陽(yáng)表里、內(nèi)外上下、前后左右的生理平衡，使彼此協(xié)調(diào)，不致太過(guò)或不及。因此孤立的分析單個(gè)穴位的電阻值高低，并不符合中醫(yī)整體觀和經(jīng)絡(luò)平衡的理論。雖然，常鳳香［9］根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)平衡理論提出陰陽(yáng)比值、左右比值、上下比值的電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量分析方法，但尚處于理論探討，缺乏臨床實(shí)證研究。針對(duì)以上不足，筆者采用橫斷面調(diào)查的研究方法，對(duì)健康人群與慢性腎病人群的電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量值的平衡特征進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲。②愿意接受調(diào)查、配合完成電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量者。③已簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①拒絕合作或因有精神疾患等無(wú)法合作者。②孕婦及哺乳期、月經(jīng)期婦女。③無(wú)法配合完成調(diào)查者。④電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)檢測(cè)前一天出現(xiàn)暴怒等過(guò)激情緒，進(jìn)食生冷、辛辣，暴飲暴食，入睡時(shí)間超過(guò)23點(diǎn)等不良生活方式人群。

1.3 健康狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排除疾病狀態(tài)：通過(guò)體檢中心的問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查手段，排除有明確疾病的人群。其中基本體格檢查項(xiàng)目包括：①一般健康狀況體格檢查（內(nèi)科、外科、五官科）；②胸部X線透視；③多導(dǎo)聯(lián)心電圖；④血常規(guī)（3分類(lèi)）；⑤血脂分析；⑥乙型肝炎病毒5項(xiàng)指標(biāo)；⑦肝功能12項(xiàng)指標(biāo)；⑧肝膽脾B型超聲（黑白超聲）；⑨腎功能4項(xiàng)指標(biāo)（含血糖、血尿酸）；⑩雙側(cè)腎臟及膀胱B型超聲（黑白超聲）。如在體格檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題，則進(jìn)行必要的進(jìn)一步檢查，以明確是否為疾病狀態(tài)。

1.3.2 排除亞健康狀態(tài)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)于2006年頒布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》中的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括軀體亞健康、心理亞健康、社會(huì)適應(yīng)亞健康）［10］。

1.3.3 健康狀態(tài)的判斷：經(jīng)上述兩個(gè)步驟，明確排除疾病和亞健康狀態(tài)，受檢者自覺(jué)沒(méi)有任何不適癥狀者，方可判斷為健康狀態(tài)。

1.4 慢性腎病判斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ～Ⅳ期患者［11］。

1.5 病例來(lái)源 本研究所有病例均來(lái)源于2011年9—12月廣東省中醫(yī)院體檢中心、慢性病門(mén)診。

1.6 測(cè)量工具 電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量?jī)x為四川貝士德經(jīng)絡(luò)檢測(cè)系統(tǒng) K－100（國(guó)家藥監(jiān)局申請(qǐng)受理號(hào)510000－20140311－000806），具有較好的穩(wěn)定性［12］。測(cè)試環(huán)境溫度控制在（20±5）℃，相對(duì)濕度控制在70%±10%的診室，診室內(nèi)無(wú)明顯空氣流動(dòng)，無(wú)強(qiáng)噪聲及電磁源干擾。

1.7 觀察指標(biāo)及方法 收集患者的一般人口學(xué)特征，檢測(cè)雙側(cè)原穴、井穴（按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB12346－90）《經(jīng)穴部位》定位取穴）的電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量值。

1.8 經(jīng)絡(luò)平衡特征計(jì)算方法

1.8.1 陰陽(yáng)平衡：按照穴位所屬經(jīng)脈的陰陽(yáng)分類(lèi)，分別計(jì)算井穴和原穴的陰經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)值總和、陽(yáng)經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)值總和，然后以陰經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)值總和除以陽(yáng)經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)值總和，分別得出井穴陰陽(yáng)比值、原穴陰陽(yáng)比值。

1.8.2 左右平衡：按照穴位分布于人體的左右分類(lèi)，分別計(jì)算井穴和原穴的左側(cè)穴位經(jīng)絡(luò)值總和、右側(cè)穴位經(jīng)絡(luò)值總和，然后以左側(cè)穴位經(jīng)絡(luò)值總和除以右側(cè)穴位經(jīng)絡(luò)值總和，分別得出井穴左右比值、原穴左右比值。

1.8.3 上下平衡：按照穴位分布于人體的手足分類(lèi)，分別計(jì)算井穴、原穴的手穴位經(jīng)絡(luò)值總和、足穴位經(jīng)絡(luò)值總和，然后以手穴位經(jīng)絡(luò)值總和除以足穴位經(jīng)絡(luò)值總和，分別得出井穴上下比值、原穴上下比值。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行核對(duì)。數(shù)據(jù)分析采用PASW Statistics 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的健康人群82例，其中女23例，男59例。年齡18～61歲，平均（24.96±8.13）歲。慢性腎病222例，其中女152例，男70例，年齡18～70歲，平均（49.00±14.03）歲。

2.2 健康與慢性腎病人群的經(jīng)絡(luò)平衡特征 兩組患者在井穴陰陽(yáng)比值、原穴手足比值方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 健康人群與慢性腎病人群的經(jīng)絡(luò)平衡特征比較（±s）

表1 健康人群與慢性腎病人群的經(jīng)絡(luò)平衡特征比較（±s）

注：①n＝82；②n＝101；③n＝222；與健康人群比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

健 康 1.21±0.29① 1.18±0.19① 0.98±0.30① 0.82±0.25① 0.90±0.14① 1.05±0.20①慢性腎病 1.25±0.28② 1.24±0.21③＊ 1.52±0.90②＊＊ 0.88±0.44③ 0.91±0.20② 1.06±0.26③

2.3 經(jīng)絡(luò)平衡特征對(duì)慢性腎病人群的診斷價(jià)值 將健康人群、慢性腎病人群作為金標(biāo)準(zhǔn)，并以之作為狀態(tài)變量，將兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的井穴陰陽(yáng)比值、原穴手足比值作為測(cè)試變量（以井穴陰陽(yáng)比值、原穴手足比值的更大值歸類(lèi)為慢性腎病），采用接收者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線考察井穴陰陽(yáng)比值、原穴手足比值對(duì)慢性腎病的診斷價(jià)值，以ROC曲線距離最短值確定最優(yōu)診斷切點(diǎn)。結(jié)果顯示，井穴陰陽(yáng)比值的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.618，95%CI為［0.537，0.699］（P＜0.05），見(jiàn)圖1；原穴手足比值的AUC為 0.727，95%CI為［0.655，0.800］（P＜0.01），見(jiàn)圖1。井穴陰陽(yáng)比值的最優(yōu)切點(diǎn)是1.16，靈敏度為0.64，特異度為0.52，原穴手足比值最優(yōu)切點(diǎn)是1.04，靈敏度為0.68，特異度為0.72。

圖1 井穴陰陽(yáng)比值、原穴手足比值診斷慢性腎病的ROC曲線

3 討論

3.1 基于經(jīng)絡(luò)平衡的分析方法 本課題組前期對(duì)健康人群的電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量分析方法也是比較單個(gè)穴位電阻值的大小，并且建立了各個(gè)穴位的正常值參考范圍［13］，但在進(jìn)一步臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該參考值范圍的診斷準(zhǔn)確率有所不足，因此根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)平衡理論探索新的分析方法。相對(duì)于目前較為常見(jiàn)的采用單個(gè)穴位電阻值高低比較的分析方法，基于經(jīng)絡(luò)平衡的分析方法能克服一些不足——被測(cè)試者的皮膚角質(zhì)層厚度等個(gè)體因素較難衡量與齊化，只能局限于個(gè)體自身穴位之間經(jīng)絡(luò)值的比較，不能實(shí)現(xiàn)個(gè)體與個(gè)體、個(gè)體與群體結(jié)果之間比較，因而基于經(jīng)絡(luò)平衡的分析方法更符合中醫(yī)整體觀和經(jīng)絡(luò)平衡的理論。

常鳳香等［9］雖然提出了陰陽(yáng)比值、左右比值、上下比值的電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量分析方法，但尚處于理論探討，缺乏臨床實(shí)證研究，且未提出比值的診斷切點(diǎn)參考值，在指導(dǎo)臨床應(yīng)用方面有所不足。本研究顯示，相對(duì)于健康人群，慢性腎病人群的井穴陰陽(yáng)比值和原穴手足比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且ROC曲線的 AUC分別為0.618（P＜0.05）、0.727（P＜0.01），對(duì)慢性腎病有較好的診斷效能，證實(shí)了基于經(jīng)絡(luò)平衡的電導(dǎo)法經(jīng)絡(luò)測(cè)量分析方法的可行性。本研究還進(jìn)一步分析了井穴陰陽(yáng)比值和原穴手足比值診斷慢性腎病的切點(diǎn)，有利于根據(jù)經(jīng)絡(luò)平衡狀態(tài)對(duì)健康狀態(tài)和某種疾病狀態(tài)作出診斷。

3.2 慢性腎病患者經(jīng)絡(luò)平衡的特點(diǎn) 慢性腎病人群的井穴陰陽(yáng)比值、原穴手足比值均顯著大于健康人群，表明慢性腎病人群的經(jīng)絡(luò)平衡存在失衡；慢性腎病人群的井穴陰陽(yáng)比值和原穴手足比值均大于1，提示慢性腎病患者的經(jīng)絡(luò)平衡處于陰盛陽(yáng)衰、上盛下衰（上部陰氣過(guò)盛，下部陽(yáng)氣不足）的狀態(tài)。

3.3 展望 雖然井穴陰陽(yáng)比值、原穴手足比值對(duì)評(píng)估慢性腎病有較好的靈敏性，但其特異性稍低，這可能由于陰陽(yáng)平衡、左右平衡、上下平衡屬于整體經(jīng)絡(luò)平衡狀態(tài)的評(píng)估，對(duì)于不同病種其整體中醫(yī)病機(jī)可能差異不大，故特異性不高。不過(guò)，在進(jìn)一步的研究中，可以細(xì)致地比較各個(gè)局部穴位的平衡狀態(tài)，例如，按照穴位所屬臟腑相表里的分類(lèi)，分別計(jì)算左右兩側(cè)井原穴的臟腑比值。按照穴位分布于人體的左右分類(lèi)，分別計(jì)算各個(gè)同名井原穴的左右比值。按照穴位所屬經(jīng)脈的陰陽(yáng)分類(lèi)，分別計(jì)算井原穴的手足同名經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)值比值。這樣就既能從整體平衡狀態(tài)和局部的臟腑、經(jīng)絡(luò)平衡狀態(tài)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，可能使特異度得到提升。

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