孟魯司特治療成年人急性哮喘43例

汪海濤，凌 敏

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

研究表明，哮喘與一些炎性細胞的聚集關(guān)系密切，包括T細 胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞，特別是巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞，具有合成半胱氨酰白三烯的能力[1-3]。那些位于炎性細胞和氣道的結(jié)構(gòu)細胞上的受體，為調(diào)控因子與Ⅰ型半胱氨酰白三烯的相互結(jié)合提供了場合，這些結(jié)合體與炎性浸潤細胞一起調(diào)節(jié)氣管肌的收縮、黏液的分泌及血管的通透性，最終導(dǎo)致氣道狹窄，出現(xiàn)急性哮喘[4-5]。孟魯司特是最常用的Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，已有研究證明其可改善慢性哮喘患者的哮喘癥狀及肺功能[6]。目前，治療急性哮喘的方式主要包括吸氧和運用短效β2激動劑[7]。類固醇被推薦應(yīng)用于對初次治療無效的病例，但有研究表明，對于發(fā)病4～6 h的急性哮喘患者，使用類固醇后藥效會延遲，同時會增加復(fù)發(fā)率[6-7]。因此，目前對急性哮喘的治療存在許多缺點。為此，筆者采用孟魯司特治療急性哮喘并觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年3月至2013年3月在我院治療的急性哮喘患者85例，均符合由中華醫(yī)學會呼吸分會哮喘組在2007年制訂的《支氣管防治指南》的6條診斷標準[8]:哮喘病史1年以上，支氣管激發(fā)試驗顯示為陽性或舒張試驗顯示為陽性，均為急性加重期。均排除1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑、白三烯拮抗劑等類型藥物的患者，患有心肝腎功能不全、免疫類疾病或腫瘤患者，并發(fā)急性心肌梗死或充血性心力衰竭患者，糖尿病酮癥酸中毒或休克患者。利用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組。觀察組43例，其中男20例，女23例;年齡18～67歲，平均(42．5±12．6)歲;病史 1～13 年，平均(5．2±1．4)年。對照組 42例，其中男 23例，女 19例;年齡 20～64歲，平均(41．8±10．5)歲;病史 1．2～11 年，平均(5．6 ±1．2)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得本院的倫理審查委員會審查批準。

1．2 治療方法

所有急性哮喘患者入院后通過霧化吸入沙丁胺醇2．5 mg及異丙托溴銨500 μg與0．9%氯化鈉注射液2 mL混合液，每隔20 min吸入1次，根據(jù)患者的病情持續(xù)治療1～4 h，每隔6 h給予糖皮質(zhì)激素氫化可的松100 mg，持續(xù)1 d。然后觀察組給予孟魯司特(山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372，規(guī)格為每片10 mg)10 mg/d療，持續(xù)1周。對照組給予強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格為每片5 mg)20 mg/d，持續(xù)1周。

1．3 觀察指標

對治療前后哮喘控制水平(ACT)進行監(jiān)測;呼吸系統(tǒng)癥狀評分;同時還使用美國PDS公司的PIKO哮喘電子監(jiān)測儀對治療前后晨晚間峰流速(PEF)和治療前后FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)即肺功能進行測量，每項監(jiān)測3次，取平均值。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

半胱氨酰白三烯具有親炎癥的特性，可直接引起黏膜分泌的增加，從而導(dǎo)致氣流阻塞、支氣管痙攣發(fā)生[9-10]。因此，在急性哮喘發(fā)作時，采用半胱氨酰白三烯的拮抗劑是一個很好的治療方式，其中孟魯司特是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的藥物。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較(，分)

注:與本組治療前相比，＊P ＜0．05;與對照組治療后相比，#P ＜0．05。下表同。

組別 晝間癥狀評分 夜間癥狀評分觀察組(n=43)對照組(n=42)治療前1．57 ± 0．64 1．62 ± 0．68治療后0．59 ± 0．55＊0．64 ± 0．58＊治療前0．96 ± 0．65 0．10 ± 0．62治療后0．42 ±0．48＊#0．54 ±0．52＊

表2 兩組患者治療前后PEF比較(，mL/min)

表2 兩組患者治療前后PEF比較(，mL/min)

組別觀察組(n=43)對照組(n=42)晝間PEF 夜間PEF治療前224．6 ± 32．2 221．3 ± 36．4治療后263．7 ± 34．5＊262．3 ± 32．6＊治療前227．5 ±38．6 230．4 ±37．2治療后278．5 ±38．7＊#265．2 ±41．4＊

表3 兩組患者肺功能比較()

表3 兩組患者肺功能比較()

組別 FEV1(%)觀察組(n=43)對照組(n=42)治療前61．4 ± 3．8 60．8 ± 4．1治療后82．5 ±4．9＊#75．3 ±5．4＊

孟魯司特是最常用的Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。Ramsay等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，73例急性哮喘患者入院后給予孟魯司特治療，所有患者的PEF均有顯著提高。Camargo等[12]將201例哮喘患者隨機分成3組，其中兩組分別給予7 mg和14 mg的孟魯司特，另外一組給予常規(guī)標準治療。研究結(jié)果顯示，給予孟魯司特治療的患者的FEV1比給予常規(guī)標準治療的患者在10，20 min及2 h時都要高。同時，最近日本的一項研究顯示，對發(fā)病超過60 min的患者，孟魯司特也能作為輔助治療藥物使用，其劑量為7～14 mg。

本研究發(fā)現(xiàn)，對急性哮喘的患者分別給予孟魯司特及強的松治療，其整體療效孟魯司特要優(yōu)于強的松。在對哮喘控制水平的比較中，較治療前，兩組都取得了不錯的控制效果(P＜0．05)，觀察組的控制率達到了76．74%，顯著高于對照組的66．67%(P＜0．05);在癥狀評分、PEF及肺功能比較中，兩組患者都較治療前有顯著改善(P＜0．05);治療后的晝間各指標比較中，兩組不存在顯著差異;但夜間的各指標比較中觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)。出現(xiàn)夜間的效果優(yōu)于晝間效果的原因，可能與人體在夜間時黏膜分泌物減少、活動性降低及代謝變慢，從而使氣道的通暢性上升，支氣管出現(xiàn)痙攣的可能性降低，因此，作為半胱氨酰白三烯拮抗劑的孟魯司特的藥效更加顯著。

作為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑的孟魯司特，對急性哮喘患者具有很好的療效。然而本研究所選取的樣本較小及對需要正壓通氣的呼吸衰竭的患者進行了排除處理，且PIKO哮喘電子監(jiān)測儀的準確度不是很高，因此，孟魯司特對急性哮喘的治療效果及機制，還需要大量的基礎(chǔ)及臨床研究證實。

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