腹腔鏡下ISR在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

裘永波　應(yīng)曉江

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下的肛門(mén)括約肌間切除術(shù)（ISR）應(yīng)用于臨床超低位的直腸癌保肛手術(shù)（SSO）治療方面的優(yōu)點(diǎn)。 方法 70例直腸癌患者按照手術(shù)的方式隨機(jī)平分為兩組，一組接受腹腔鏡下的ISR超低位SSO（稱(chēng)腹腔鏡組），另外一組實(shí)行開(kāi)腹的ISR超低位SSO（對(duì)照組），比較兩組臨床治療效果。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)平均用時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其主要術(shù)后的并發(fā)癥為結(jié)腸膜脫出和肛周濕疹，而兩組患者的術(shù)后排便情況以及肛壓測(cè)定結(jié)果差異不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下ISR超低位直腸癌SSO創(chuàng)口小，安全可行，對(duì)于直腸癌患者的短期治療療效較好，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；ISR

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0107-04

[Abstract] Objective To study the various aspects of the outstanding advantages that intersphinctefic resection， anal sphincter resection （ISR） was applied to the clinical ultra-low position rectal cancer anal surgery（SSO） treatment. Methods From 70 patients with rectal cancer in our hospital were divided into two groups at random in accordance with the operation mode and the average. Patients in one group were treated by laparoscopic ISR ultra-low a SSO （called a mirror abdominal group）， and patients in another group were treated by opening the IRS ultra-low a SSO （control group）， compared the clinical outcomes. Results From the point of the analysis of the clinical operation， all patients with abdominal lens group line TME （total mesorectum excision）， no open treatment conditions， the average operation time and intraoperative blood loss were significantly and hospital stayed lower than control group in patients （P < 0.05）， the main postoperative complications for colon membrane prolapse and crissum eczema （not severity complication）， and two groups of patients with postoperative bowel and anal pressure determination results had no significant difference（P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic IRS ultra-low rectal cancer SSO wound was small， safe and feasible， for the short-term treatment of patients with rectal cancer curative effect was good and being worthy of application.

[Key words] Laparoscopic； ISR； Clinical application

直腸癌（rectal cancer）是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民群眾的身體健康，因此對(duì)于其治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，直腸癌的有效治療方法比較少，近年來(lái)隨著腹腔鏡的不斷推廣應(yīng)用，腹腔鏡下手術(shù)目前已經(jīng)在各大醫(yī)院開(kāi)展，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于腹腔鏡下ISR在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用的研究較少[1]，并且各種研究觀(guān)點(diǎn)也不盡相同，因此本文詳細(xì)且全面客觀(guān)地對(duì)腹腔鏡下的ISR術(shù)進(jìn)行可行性、安全性、療效性等評(píng)估，以期為臨床選擇合適的手術(shù)方式治療直腸癌提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2014年1月間我院收治的70例直腸癌患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)檢查后由專(zhuān)家會(huì)診，并參照文中的納入標(biāo)準(zhǔn)選取。將此70例直腸癌的患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和對(duì)照組各35例 ，兩組的患者在選取的標(biāo)準(zhǔn)、病情、男女比率、年齡程度、瘤體情況等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，為本文的對(duì)比研究提供了可靠客觀(guān)的資料。

1.2 方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組中的全部患者符合以下的條件：①患者經(jīng)X線(xiàn)等精密檢查確定為直腸癌Ⅰ～Ⅲ期患者；②患者瘤肛距應(yīng)小于4 cm；③在手術(shù)前行MRI檢測(cè)，確定其腫瘤瘤體尚未刺透腸壁肌肉組織層；④手術(shù)中取樣活檢，檢查發(fā)現(xiàn)樣品的遠(yuǎn)切端和周切端測(cè)試呈陰性；⑤在手術(shù)前的肛壓測(cè)試的結(jié)果顯示括約肌功能正常，能夠完成提肛動(dòng)作；⑥瘤體無(wú)轉(zhuǎn)移發(fā)生；⑦所有患者進(jìn)行術(shù)前基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，且患者在掌握了以上的情況之后自愿選擇IRS術(shù)，且接受分組治療；⑧排除腫瘤已經(jīng)侵入影響括約肌相關(guān)功能或本身括約肌功能有障礙的患者。endprint

1.2.2手術(shù)治療方法 腹腔鏡組患者均接受腹腔鏡下的ISR超低位SSO進(jìn)行治療，對(duì)照組患者均實(shí)行開(kāi)腹ISR超低位SSO進(jìn)行治療，具體手術(shù)操作要點(diǎn)如下。

①腹腔鏡操作掌握要點(diǎn)：實(shí)施全麻兩組患者，保證提供12～14mm Hg的氣腹壓力范圍，在患者的臍腹開(kāi)4個(gè)操作觀(guān)察微孔，位置為兩個(gè)麥?zhǔn)近c(diǎn)和鎖骨中線(xiàn)。腹腔鏡的觀(guān)察來(lái)說(shuō)要注意實(shí)時(shí)監(jiān)控和緩慢細(xì)致的操作，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守TME原則并保證無(wú)腫瘤殘留清除。入路從中央進(jìn)行，并小心剪斷腸系膜下根部的動(dòng)脈，靜脈則在胰腺下側(cè)切斷和分離，沿著直腸后側(cè)空間的Waldeyer筋膜和前側(cè)空間的Nonvillier筋膜將直腸充分地?cái)嚯x開(kāi)來(lái)，同時(shí)一定注意不能破壞腸系膜以保持其完整功能和形態(tài)，也要保證患者盆腔部位的神經(jīng)不被切斷而保留其功能和患者的兩側(cè)輸尿管路。分離結(jié)果為直腸肌呈U型水平，或理解為肛門(mén)與括約肌上側(cè)已經(jīng)平臍為止。在整個(gè)過(guò)程中，入路的選擇、操作孔的置入、各部分組織和器官的功能的保持十分重要，中央入路，便于下面對(duì)腸系膜組織的斷離和游離，也有助于最大程度保留重要組織功能；正確置入微孔，便于腹腔鏡的觀(guān)察和增強(qiáng)安全性的保障；最重要的莫過(guò)于括約肌、盆腔神經(jīng)等功能的保持，這要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、豐富的經(jīng)驗(yàn)和正確判斷力，更需要細(xì)心和耐心以及互相配合，腹腔鏡的觀(guān)察好于開(kāi)腹優(yōu)勢(shì)即為此。②開(kāi)腹術(shù)：即為常規(guī)的開(kāi)腹術(shù)處理，切口面積較大，且對(duì)醫(yī)師的要求更高，不便于保留括約肌功能，失血量較大，組織剝離的風(fēng)險(xiǎn)性也更高，縫合處理也更加復(fù)雜；③會(huì)陰部的處理方式：此處理也為保留括約肌功能重要步驟，根據(jù)報(bào)道，向上行括約肌的分離術(shù)時(shí)，助手應(yīng)使抓鉗位于提肛肌和直腸肌的交叉處，這樣能在確保保留括約肌和提肛肌的正常功能前提下更精確完全地切除直腸的病變部位，最后將乙狀結(jié)腸拉出（拉括約肌環(huán)），將其與肛管縫合結(jié)束。

1.2.3效果評(píng)價(jià) 通過(guò)比較組間患者手術(shù)的出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)腹腔鏡輔助ISR術(shù)的療效，手術(shù)過(guò)程中的出血量越少、手術(shù)耗時(shí)和康復(fù)住院時(shí)間越短，則療效越好；通過(guò)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況能確定其安全性，并發(fā)癥越少，情況越輕，則越具有安全性；而通過(guò)對(duì)手術(shù)前后肛壓數(shù)據(jù)、術(shù)后12個(gè)月組間肛壓數(shù)據(jù)及術(shù)后患者不同時(shí)間的排便狀況數(shù)據(jù)的比較，能夠判斷腹腔鏡輔助ISR術(shù)應(yīng)用于直腸癌保肛手術(shù)是否可行，若其數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)相比并無(wú)明顯的差別，證明可行性很高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用四個(gè)表卡方檢驗(yàn)和行×列χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 可行性評(píng)價(jià)

①兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的排便情況見(jiàn)表3，表3中，兩組患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月期間的排便的頻次、排便感受及Williams評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）。②兩組患者肛壓數(shù)據(jù)情況見(jiàn)表4，表4中，腹腔鏡組和對(duì)照組患者手術(shù)后的APR（肛管靜息壓）、MTV（最大直腸耐受體積）和MSP（最大肛門(mén)收縮壓）均比術(shù)前降低顯著（P<0.05），而在術(shù)后12個(gè)月，MSP基本回復(fù)至術(shù)前正常值范圍內(nèi)（P>0.05）；同時(shí)，在術(shù)后12個(gè)月，兩組患者的APR、MTV和MSP水平比較并不存在顯著差異（P>0.05）?？偨Y(jié)起來(lái)，與開(kāi)腹術(shù)比，腹腔鏡輔助ISR應(yīng)用在直腸癌保肛治療過(guò)程中也能夠保留括約肌正常功能，同樣具有很高的可行性。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組中發(fā)生了10例肛周感染和1例結(jié)腸膜脫出的并發(fā)癥情況，而對(duì)照組中除了13例肛周感染和3例結(jié)腸膜脫出外，術(shù)后還有2例吻合口狹窄發(fā)生，通過(guò)所占比率來(lái)看無(wú)論從癥狀的嚴(yán)重程度或所占比率來(lái)講，腹腔鏡組的安全性都好于對(duì)照組，可見(jiàn)腹腔鏡輔助ISR的安全性方面也具有良好保證。

3討論

直腸癌是一種比較常見(jiàn)的癌癥，其降低患者的生存質(zhì)量和縮短患者的壽命，發(fā)病率和病死率都很高，且有低齡化的趨勢(shì)，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。然而由于其出現(xiàn)較早，且為常見(jiàn)腫瘤之一，長(zhǎng)期以來(lái)針對(duì)其治療方法進(jìn)行了較多的臨床研究和總結(jié)，迄今為止，治療重要的思路是在延長(zhǎng)患者的生存期基礎(chǔ)之上，通過(guò)SSO保留括約肌的相應(yīng)功能，從而盡可能改善患者排便失禁情況，達(dá)到提高生活自理能力的目的[2]。

ISR由于能夠最大限度地使括約肌及其功能保留而被認(rèn)為是對(duì)瘤肛距小于4cm的處于低位的直腸癌患者的最佳手術(shù)方式之一。療效好，改善自理情況顯著和安全性強(qiáng)為其主要的臨床優(yōu)勢(shì)并廣為采用。而傳統(tǒng)的手術(shù)在開(kāi)腹的情況下進(jìn)行，其切口暴露面積大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而其手術(shù)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，出血量較多，安全性較差，患者痛感劇烈且恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥時(shí)常發(fā)生。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、出血量小、方便安全、實(shí)時(shí)監(jiān)控、診治合一等優(yōu)勢(shì)嶄露頭角，報(bào)道提示其能降低患者痛感、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院及恢復(fù)的時(shí)間，具有開(kāi)腹術(shù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)[3-5]。文中主要從療效、可行性及安全性三方面對(duì)腹腔鏡應(yīng)用于直腸癌SSO術(shù)的情況進(jìn)行比較研究和綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，在療效方面，腹腔鏡組患者手術(shù)平均用時(shí)和術(shù)中患者出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且其住院時(shí)間更短（P<0.05），因此療效更好；在可行性方面，兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月期間的排便頻次、排便感受以及Williams評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較并無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組患者手術(shù)后的APR、MTV和MSP均比術(shù)前降低（P<0.05），而在術(shù)后12個(gè)月，MSP基本回復(fù)至術(shù)前正常值范圍內(nèi)（P>0.05）；同時(shí)，在術(shù)后12個(gè)月，兩組患者的APR、MTV和MSP水平比較并不存在顯著差異（P>0.05）。說(shuō)明腹腔鏡輔助ISR應(yīng)用在直腸癌保肛治療過(guò)程中也能夠保留括約肌正常功能，同樣具有很高的可行性；安全性方面，數(shù)據(jù)揭示無(wú)論從合并癥的嚴(yán)重程度或所占比率，腹腔鏡組的安全性都好于對(duì)照組，可見(jiàn)腹腔鏡輔助ISR的安全性方面也具有良好保證。深入分析原因，由于腹腔鏡秉承了內(nèi)窺鏡技術(shù)一貫的孔狀微小創(chuàng)口、便于實(shí)時(shí)監(jiān)控和降低失誤概率、便于患者切口修復(fù)和診治結(jié)合等優(yōu)勢(shì)，其中微創(chuàng)能夠置入面積小、近術(shù)處的探測(cè)孔，這在很大程度上減小了感染的風(fēng)險(xiǎn)和損傷器官的機(jī)率，臨床表現(xiàn)為患者出血量少和疼痛程度??；而其獨(dú)特的光源也營(yíng)造了清晰全面的視野，這樣在充分觀(guān)察的同時(shí)能夠減小誤操作的機(jī)率，也能使入路、剝離分離等操作更加準(zhǔn)確地進(jìn)行，而對(duì)于切除患處腫瘤來(lái)說(shuō)，這種技術(shù)顯然更顯其優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中能使入路選擇更加精確，使剝離過(guò)程更加清晰便于觀(guān)察和糾錯(cuò)，而對(duì)于需要特殊保護(hù)的神經(jīng)、肌肉組織而言，自然效果更佳。而對(duì)于此手術(shù)而言，其核心正是功能的保留，傳統(tǒng)的開(kāi)腹方法雖然擁有較好的視野，但其無(wú)形當(dāng)中大大增加了誤操作、誤剝離或無(wú)意識(shí)損傷組織神經(jīng)和肌肉的可能性，因此其安全性難以保障，并發(fā)癥也會(huì)更多地出現(xiàn)，文中的數(shù)據(jù)也更能印證這一點(diǎn)。而對(duì)于可行性而言，相比于開(kāi)腹術(shù)，其應(yīng)用的時(shí)間雖不長(zhǎng)，也為一種新型技術(shù)，然而其在各個(gè)領(lǐng)域如息肉切除、各類(lèi)腫瘤切除、子宮肌瘤切除等臨床診治中應(yīng)用的范圍十分廣泛[6-8]，更有數(shù)據(jù)支持，因此其具有良好的實(shí)施基礎(chǔ)和條件，且其容易購(gòu)買(mǎi)便于培訓(xùn)、操作和施用，更有腸鏡、胃鏡等相關(guān)性極高的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，這些因素都決定了其良好的應(yīng)用性和在技術(shù)上的可行性。而對(duì)于治療效果而言，腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)也決定了其切除腫瘤的完整性和徹底性，而這種切除技術(shù)能保證控制腫瘤的復(fù)發(fā)，具有一定的根治效果和作用優(yōu)勢(shì)。另外需要注意的是，腹腔鏡輔助ISR能縮短患者的治療恢復(fù)的時(shí)間，這一點(diǎn)對(duì)于直腸癌患者至關(guān)重要，為其爭(zhēng)取了更多的放化療治療時(shí)間[9-12]，也能顯著提高聯(lián)合治療的效果。肛門(mén)功能的保持是此項(xiàng)手術(shù)最關(guān)鍵的因素之一，而在手術(shù)中如何避免損害神經(jīng)、肌肉等結(jié)構(gòu)單元不僅僅由技術(shù)本身決定，在此特別要注意主治醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)的提升，同時(shí)也要注重團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與配合，包括麻醉師、護(hù)士、助手和主治醫(yī)師間的互動(dòng)，同時(shí)能夠正確操作腹腔鏡，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理和監(jiān)控。endprint

綜上，腹腔鏡下ISR超低位直腸癌SSO創(chuàng)口小，安全可行[13-15]，對(duì)于直腸癌患者的短期治療療效較好，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧建中，彭翔，余思，等. 腹腔鏡全直腸系膜切除聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：79-80.

[2] 應(yīng)曉江，陳志良，李振軍，等. 腹腔鏡下經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌療效分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，5（19）：1769-1770.

[3] 孫忠怡. 腹腔鏡對(duì)比開(kāi)腹經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌[D]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 馬駿，馮勇，叢進(jìn)春，等. 低位直腸癌保肛術(shù)后的吻合口水平對(duì)排便功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 世界華人消化雜志， 2009， 17（2）： 221-224.

[5] 王哲近， 周振旭， 朱恒梁， 等. 腹腔鏡全直腸系膜切除聯(lián)合經(jīng)肛內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)治療超低位直腸癌[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）： 135-138.

[6] 魏東，蔡建，趙艇，等. 腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（1）：3-4.

[7] 童衛(wèi)東， 趙松， 趙俊勝， 等. 經(jīng)前會(huì)陰平面超低位直腸前切除技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華消化外科雜志， 2012， 11（3）： 231-234.

[8] 章斐然，李威，王懷明，等. 腹腔鏡全系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌 42 例[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2013，7（4）：49-52.

[9] 左志貴，宋華羽，徐昶，等. 經(jīng)肛內(nèi)括約肌切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)腹全系膜切除術(shù)對(duì)超低位直腸腫瘤保肛的應(yīng)用探討[J]. 中華外科雜志，2009，47（13）：988-991.

[10] 樊競(jìng)生. 腹腔鏡輔助括約肌間切除（ISR）超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性和安全性[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（7）： 1635-1636.

[11] 雷柱云，董家旺，張滿(mǎn)娣，等. 低位直腸癌保肛手術(shù)治療[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：176-177.

[12] 劉俊峰. 低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（4）：102-103.

[13] 冼健元， 莫宗銘. 低位直腸癌保肛手術(shù)后對(duì)青年患者性功能的影響[J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2013，22（2）：17-19.

[14] 楊駿，王志強(qiáng)， 莫崖冰. 國(guó)產(chǎn)胃腸吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：141-142.

[15] 馬明， 王海江. 低位直腸癌保肛手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（ 4）：79-81.

（收稿日期：2014-06-12）endprint

綜上，腹腔鏡下ISR超低位直腸癌SSO創(chuàng)口小，安全可行[13-15]，對(duì)于直腸癌患者的短期治療療效較好，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧建中，彭翔，余思，等. 腹腔鏡全直腸系膜切除聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：79-80.

[2] 應(yīng)曉江，陳志良，李振軍，等. 腹腔鏡下經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌療效分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，5（19）：1769-1770.

[3] 孫忠怡. 腹腔鏡對(duì)比開(kāi)腹經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌[D]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 馬駿，馮勇，叢進(jìn)春，等. 低位直腸癌保肛術(shù)后的吻合口水平對(duì)排便功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 世界華人消化雜志， 2009， 17（2）： 221-224.

[5] 王哲近， 周振旭， 朱恒梁， 等. 腹腔鏡全直腸系膜切除聯(lián)合經(jīng)肛內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)治療超低位直腸癌[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）： 135-138.

[6] 魏東，蔡建，趙艇，等. 腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（1）：3-4.

[7] 童衛(wèi)東， 趙松， 趙俊勝， 等. 經(jīng)前會(huì)陰平面超低位直腸前切除技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華消化外科雜志， 2012， 11（3）： 231-234.

[8] 章斐然，李威，王懷明，等. 腹腔鏡全系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌 42 例[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2013，7（4）：49-52.

[9] 左志貴，宋華羽，徐昶，等. 經(jīng)肛內(nèi)括約肌切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)腹全系膜切除術(shù)對(duì)超低位直腸腫瘤保肛的應(yīng)用探討[J]. 中華外科雜志，2009，47（13）：988-991.

[10] 樊競(jìng)生. 腹腔鏡輔助括約肌間切除（ISR）超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性和安全性[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（7）： 1635-1636.

[11] 雷柱云，董家旺，張滿(mǎn)娣，等. 低位直腸癌保肛手術(shù)治療[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：176-177.

[12] 劉俊峰. 低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（4）：102-103.

[13] 冼健元， 莫宗銘. 低位直腸癌保肛手術(shù)后對(duì)青年患者性功能的影響[J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2013，22（2）：17-19.

[14] 楊駿，王志強(qiáng)， 莫崖冰. 國(guó)產(chǎn)胃腸吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：141-142.

[15] 馬明， 王海江. 低位直腸癌保肛手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（ 4）：79-81.

（收稿日期：2014-06-12）endprint

綜上，腹腔鏡下ISR超低位直腸癌SSO創(chuàng)口小，安全可行[13-15]，對(duì)于直腸癌患者的短期治療療效較好，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧建中，彭翔，余思，等. 腹腔鏡全直腸系膜切除聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：79-80.

[2] 應(yīng)曉江，陳志良，李振軍，等. 腹腔鏡下經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌療效分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2013，5（19）：1769-1770.

[3] 孫忠怡. 腹腔鏡對(duì)比開(kāi)腹經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌[D]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 馬駿，馮勇，叢進(jìn)春，等. 低位直腸癌保肛術(shù)后的吻合口水平對(duì)排便功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 世界華人消化雜志， 2009， 17（2）： 221-224.

[5] 王哲近， 周振旭， 朱恒梁， 等. 腹腔鏡全直腸系膜切除聯(lián)合經(jīng)肛內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)治療超低位直腸癌[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）： 135-138.

[6] 魏東，蔡建，趙艇，等. 腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（1）：3-4.

[7] 童衛(wèi)東， 趙松， 趙俊勝， 等. 經(jīng)前會(huì)陰平面超低位直腸前切除技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華消化外科雜志， 2012， 11（3）： 231-234.

[8] 章斐然，李威，王懷明，等. 腹腔鏡全系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌 42 例[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2013，7（4）：49-52.

[9] 左志貴，宋華羽，徐昶，等. 經(jīng)肛內(nèi)括約肌切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)腹全系膜切除術(shù)對(duì)超低位直腸腫瘤保肛的應(yīng)用探討[J]. 中華外科雜志，2009，47（13）：988-991.

[10] 樊競(jìng)生. 腹腔鏡輔助括約肌間切除（ISR）超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性和安全性[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（7）： 1635-1636.

[11] 雷柱云，董家旺，張滿(mǎn)娣，等. 低位直腸癌保肛手術(shù)治療[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：176-177.

[12] 劉俊峰. 低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（4）：102-103.

[13] 冼健元， 莫宗銘. 低位直腸癌保肛手術(shù)后對(duì)青年患者性功能的影響[J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2013，22（2）：17-19.

[14] 楊駿，王志強(qiáng)， 莫崖冰. 國(guó)產(chǎn)胃腸吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：141-142.

[15] 馬明， 王海江. 低位直腸癌保肛手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（ 4）：79-81.

（收稿日期：2014-06-12）endprint