治療高血壓應(yīng)警惕他汀對(duì)血糖的影響

■文 那開(kāi)憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

▲插畫(huà) 溫京晶

心腦血管疾病是一種多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病，血脂異常是最重要的危險(xiǎn)因素。血脂代謝異常不僅與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而且在心腦血管疾病的發(fā)病中也起到十分重要作用。

臨床試驗(yàn)證實(shí)，他汀類(lèi)調(diào)脂藥物是臨床最常用、效果最肯定的調(diào)脂藥，也是目前唯一降低心腦血管疾病死亡率的調(diào)脂藥物。他汀類(lèi)調(diào)脂藥物作為心腦血管病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防治療藥物，都可明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。目前他汀類(lèi)藥物在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但是其副作用也不可忽視。

筆者曾治療過(guò)一位71 歲的男性高血壓患者。2012 年12 月12 日，因?yàn)榕c兒子生氣，患者感頭暈、頭痛來(lái)看病。當(dāng)時(shí)血壓170/100mmHg，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均高，測(cè)空腹血糖（5.16mmol/L）及其餐后2 小時(shí)血糖（6.46mmol/L），均正常。服用拜新同、阿司匹林、酒石酸美托洛爾及阿托伐他汀（20mg，1 次/天）治療，血壓控制在130/80mmHg 左右，一直服用上述藥物治療。2013 年2 月13 日常規(guī)檢測(cè)生化時(shí)發(fā)現(xiàn)餐前血糖升高（6.95mmol/L），隨后立即檢測(cè)餐后2 小時(shí)血糖（8.65mmol/L），血糖升高明顯，測(cè)糖化血紅蛋白6.7%，但患者沒(méi)有任何癥狀。該患者認(rèn)為自己平時(shí)比較注意鍛煉身體，體型不胖，又無(wú)任何癥狀，因此從來(lái)沒(méi)有服過(guò)任何藥物，且其父母親均無(wú)高血壓、糖尿病史，所以否認(rèn)自己患有糖尿病。

經(jīng)筆者反復(fù)檢測(cè)患者餐前及餐后血糖后發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)數(shù)值較2 月13 日檢測(cè)結(jié)果相差不大。筆者猛然想起不久前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第51 期），提醒醫(yī)務(wù)人員警惕他汀類(lèi)藥品引起的血糖異常不良反應(yīng)。于是，筆者懷疑這位患者血糖升高是他汀類(lèi)藥物所致，隨即讓患者停用此藥?；颊叻謩e于2013 年3 月及2013年4 月檢測(cè)餐前及餐后血糖，結(jié)果均在6.0mmol/L 以下。

作為心血管疾病的一級(jí)及二級(jí)預(yù)防，他汀類(lèi)藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。在應(yīng)用過(guò)程中，以往臨床對(duì)于他汀類(lèi)藥物一些副作用，例如胃腸道不適（如上腹部不適、脹滿、惡心、吐等）、失眠、肌無(wú)力、肌痛及肝轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)較為關(guān)注，卻忽視了對(duì)血糖的關(guān)注。

血糖異常為他汀類(lèi)藥物新的不良反應(yīng)，這一點(diǎn)在國(guó)外已得到證實(shí)。醫(yī)生在使用他汀類(lèi)藥物過(guò)程中（多數(shù)1～3個(gè)月）發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物可引起少部分患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等，證明他汀類(lèi)的使用與新發(fā)糖尿病相關(guān)。

國(guó)外學(xué)者將他汀類(lèi)藥物歸類(lèi)為可能引起血糖升高的藥物，而此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)主要發(fā)生于已存在發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者中，包括基線空腹血糖升高、高血壓史、甘油三酯升高及基線體重指數(shù)增加。

筆者翻閱了近年的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)也有不少個(gè)案報(bào)道他汀類(lèi)藥品引起的血糖異常不良反應(yīng)。因此，對(duì)于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)患者（代謝綜合征、基線空腹血糖升高者等）在應(yīng)用他汀類(lèi)藥物頭3 個(gè)月過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血糖是十分必要的。