品管圈在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

張艷

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

品管圈在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

張艷

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

品管圈活動(dòng)是近期運(yùn)用在醫(yī)院管理中的一種管理手法，可以促使工作人員挖掘自身潛能，積極參與到管理中，提升責(zé)任心和主人翁意識(shí)，提高安全防范意識(shí)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

品管圈；護(hù)理；應(yīng)用隨著我國(guó)醫(yī)療護(hù)理體制改革的不斷深化，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望與日俱增，護(hù)理人員在疾病治療與康復(fù)中有著不可或缺的地位，而由于護(hù)理職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)日益增長(zhǎng)，醫(yī)患關(guān)系趨向緊張。新形勢(shì)條件下，各地醫(yī)院正探討使用品管圈活動(dòng)來(lái)激發(fā)護(hù)士的工作熱忱，使護(hù)士自發(fā)參與管理活動(dòng)，獲得滿足感和成就感[1]，從而提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，提升醫(yī)院品質(zhì)和社會(huì)效應(yīng)[2]，品管圈活動(dòng)已成為護(hù)理管理研究領(lǐng)域的一個(gè)重要課題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 品管圈的基本概念和背景

1.1 品管圈的概念 品管圈(Quality Control Circle，QCC)是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理等方面的問(wèn)題[3]，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[4]。

1.2 發(fā)展背景 2011年7月，原衛(wèi)生部醫(yī)管司提出把品管圈這種質(zhì)量管理工具在全國(guó)醫(yī)院推廣，緊密配合公立醫(yī)院改革和優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。2013年初，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心啟動(dòng)了護(hù)理質(zhì)控中心能力建設(shè)項(xiàng)目，圍繞提高全國(guó)護(hù)理質(zhì)控中心的核心能力，培養(yǎng)和建立護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，使護(hù)士不再被動(dòng)地執(zhí)行任務(wù)，而是不斷提出改善意見(jiàn)，注重團(tuán)隊(duì)的分工合作，達(dá)到共同創(chuàng)造的意愿。此后，各醫(yī)院在護(hù)理管理中都進(jìn)行了品管圈工具的應(yīng)用實(shí)踐，均取得了一定成果。

2 方法

2.1 成立品管圈小組 以科護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等6～15人組成品管圈團(tuán)隊(duì)。投票選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃和組織協(xié)調(diào)；輔導(dǎo)員1名，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)運(yùn)作過(guò)程指導(dǎo)和支持，通過(guò)集思廣益，以公平公正的原則，設(shè)定圈名，如“甘露圈”[5]、“拉手圈”[6]、“康復(fù)圈”[7]等，并設(shè)定圈徽。

2.2 確定主題與擬定計(jì)劃 小組成員采用頭腦風(fēng)暴法[8]，從現(xiàn)有的問(wèn)題中查找問(wèn)題，并冠以“動(dòng)詞＋名詞＋衡量指標(biāo)”的提案方式，通過(guò)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力四個(gè)維度進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最終確定活動(dòng)主題、擬定計(jì)劃。

2.3 現(xiàn)況把握與原因分析 根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，運(yùn)用柏拉圖分析法[9]，可直觀快捷地找出關(guān)鍵問(wèn)題所在，并針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)采取改善措施，運(yùn)用品管手法的目標(biāo)設(shè)定公式[10]，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。從人、方法、支持系統(tǒng)全面剖析，制定與問(wèn)題相關(guān)的魚骨圖，運(yùn)用QC工具查找原因[11]，如劉婷婷[6]繪制的告知注意事項(xiàng)不到位的魚骨圖(圖1)。

2.4 制定對(duì)策 針對(duì)查找分析的原因，逐一進(jìn)行對(duì)策擬定，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、重要性作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，選出針對(duì)性最強(qiáng)的對(duì)策內(nèi)容，做到有的放矢，集中力量解決效果[12]，劉婷婷[6]以每項(xiàng)分值范圍為7～35，按80/20原則[10]，28分以上進(jìn)入對(duì)策實(shí)施。

2.5 對(duì)策實(shí)施與探討 根據(jù)選出的對(duì)策分派給對(duì)應(yīng)圈員，制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃(工作項(xiàng)目、完成時(shí)間、負(fù)責(zé)人、方法、協(xié)調(diào)事宜等)。實(shí)施前召開(kāi)圈會(huì)，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和說(shuō)明，使圈員了解正確的做法；實(shí)施該項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督，密切關(guān)注，若效果不佳應(yīng)立即反饋。

3 結(jié)果

3.1 結(jié)果確認(rèn) 通過(guò)品管圈活動(dòng)，收獲了豐富的有形和無(wú)形的成果，有形成果主要表現(xiàn)為確定主題改進(jìn)狀況的數(shù)字化改變，無(wú)形成果則表現(xiàn)為圈員的積極性、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、自信心、科學(xué)分析、溝通能力、親和力等方面均明顯提高[5]，為持續(xù)開(kāi)展QCC活動(dòng)奠定了良好的基礎(chǔ)。如無(wú)形成效果雷達(dá)圖(圖2)[6]。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn) 將本次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化是維持效果的不二法門[13]，用以規(guī)范護(hù)理過(guò)程中的操作技術(shù)與操作用語(yǔ)，注重與患者之間的有效溝通，分析此次品管圈活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出今后改進(jìn)的方向。

圖1 告知注意事項(xiàng)不到位魚骨圖

圖2 無(wú)形成效果雷達(dá)圖

4 討論

4.1 開(kāi)展品管圈，可有效解決操作中的實(shí)際問(wèn)題 通過(guò)品管圈，可提高工作人員的質(zhì)量意識(shí)，有效解決實(shí)際中存在的問(wèn)題。徐建鳴等[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)品管圈，可大大減少胃鏡、腸鏡的等候時(shí)間。王惠琴[15]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施品管圈，建立二級(jí)護(hù)理站，不僅減少護(hù)士體能消耗，而且大幅提高了患者和護(hù)士的滿意度。石嵐等[16]研究通過(guò)品管圈管理PICC患者，減少了PICC并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者支出，提高了患者滿意度。

4.2 開(kāi)展品管圈，可有效提高護(hù)理工作效率 品管圈小組采用科學(xué)的分析方法，完成既定目標(biāo)，取得較好效果。如貢浩凌[2]研究的給藥差錯(cuò)發(fā)生率由1.54‰降低為0.76‰，黃彩云[8]研究結(jié)果顯示ICU患者非計(jì)劃性氣管插管發(fā)生率由6.97%降至2.36%，王靜雅[17]實(shí)踐發(fā)現(xiàn)糖尿病患者使用胰島素筆的正確率由27.27%上升到70.97%，滿意度由89%提升至97%。

4.3 開(kāi)展品管圈，可提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 品管圈活動(dòng)精神在于主動(dòng)參與，激發(fā)人員參與管理的意識(shí)[18]，積極挖掘自身腦力資源，調(diào)動(dòng)了工作積極性，使自己享有更高的主動(dòng)權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[19]，提升創(chuàng)造力和提高工作效能[20]，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)良性的循環(huán)[21]，護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到提高，護(hù)理工作效率提高，護(hù)理管理的工作效能提高，可產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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2014-01-26)

1005-619X(2014)08-0689-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.009