健康體檢人群脂肪肝與高血糖、高血脂、肝功能異常關(guān)系的研究

鄧宗奎 植懿丹 林華玲 柏芳 楊靜

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

健康體檢人群脂肪肝與高血糖、高血脂、肝功能異常關(guān)系的研究

鄧宗奎 植懿丹 林華玲 柏芳 楊靜

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

目的 探討健康體檢人群脂肪肝與高血糖、高血脂、肝功能異常的關(guān)系，為脂肪肝的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2013年度1 425例在我院健康體檢者進(jìn)行血糖(GLU)、血脂、肝功能及B超檢查，將檢查結(jié)果分為脂肪肝組和非脂肪肝組進(jìn)行比較，并整理分析。結(jié)果 脂肪肝組高GLU、高血脂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高的檢出率分別為17.36%、81.82%、24.79%、23.14%，非脂肪肝組的檢出率分別為8.19%、42.66%、5.37%、5.37%，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 脂肪肝與高GLU、高血脂、肝功能異常密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)可控危險因素的干預(yù)。

脂肪肝；高血糖；高血脂；肝功能異常

脂肪肝是一種由各種因素引起的肝細(xì)胞脂肪堆積過多的常見病變，該病早期一般沒有明顯的臨床癥狀，多在健康體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，但若不加以控制，有可能發(fā)展成為更加嚴(yán)重的肝臟疾病。據(jù)報道[1]，脂肪肝有10%～25%的患者會出現(xiàn)肝臟不可逆轉(zhuǎn)的損傷，即肝硬化，甚至肝源性死亡等。本研究為了探討脂肪肝與高血糖(GLU)、高血脂、肝功能異常的關(guān)系，旨在為脂肪肝的防治提供參考依據(jù)，我們對2013年度1 425例健康體檢結(jié)果進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究1 425例來源于2013年在廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院健康體檢的桂林市政府公務(wù)員及退休老干部，年齡21～82歲，平均(45.5±4.05)歲，其中男性1 077例，平均(46.80±3.74)歲；女性348例，平均(41.67±6.31)歲。本組資料已排除了酒精性脂肪肝病例，并且男女在年齡分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器試劑 生化檢驗所用的試劑及質(zhì)控品均由中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)，用日本東芝TBA-40FR全自動生化分析儀測定結(jié)果；脂肪肝采用美國通用公司生產(chǎn)的GELOGIQ5PRO彩色B超診斷儀，探頭頻率為3.8 MHz，清晨空腹取仰臥位檢查。

1.3 方法 血脂、GLU、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的檢查，抽血前1 d避免高脂肪、高蛋白飲食和禁止飲酒，空腹10～12 h于清晨抽取靜脈血標(biāo)本，1.5 h內(nèi)分離血清檢測。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ALT＞40 U/L，AST＞40 U/L有一項異常定義為肝功能異常，脂肪肝的診斷依據(jù)以超聲診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)確診[2]；根據(jù)《中國心血管病雜志》編委會血脂異常防治對策專題組公布的血脂異常防治建議[3]：總膽固醇(TC)＞5.72 mmol/L、三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.12 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.91 mmol/L，以上有一項異常則定義為血脂異常；高GLU：按照2007年中國2型糖尿病防治指南，空腹GLU≥6.1 mmol/L為高GLU[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)檢出結(jié)果 本研究1 425例體檢者，脂肪肝、高GLU、高血脂、ALT升高、AST升高的檢出率分別為25.47%(男性31.19%，女性7.76%，P＜0.01)、10.53%、52.63%、10.32%、9.89%。

2.2 不同性別及年齡人群脂肪肝檢出情況(表1)

2.3 脂肪肝組與非脂肪肝組比較(表2)

表1 不同年齡段人群脂肪肝檢出情況

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

脂肪肝既是一種由多種誘發(fā)因素引起的肝臟疾病，同時也是多種肝病發(fā)展中的一種病理過程，是最常見的彌漫性肝臟疾病之一，該病以肝細(xì)胞內(nèi)TG貯積過多為主要病理改變[5]。該疾病的病因?qū)W非常復(fù)雜，目前認(rèn)為中性脂肪在肝臟的過量積聚是其主要病因。脂肪肝常見的危險因素有：高血脂、高GLU、肥胖、慢性乙型或丙型肝炎、長期接觸對肝臟有毒的物質(zhì)等。

本研究中1 425例健康體檢者脂肪肝的檢出率為25.47%，與其他地區(qū)健康體檢人群脂肪肝的檢出率接近[6-7]。脂肪肝與性別有關(guān)，本調(diào)查男性脂肪肝檢出率(31.19%)明顯高于女性(7.76%，P＜0.01)，這可能與男性社交應(yīng)酬較多、飲酒吸煙、缺乏足夠的體力活動和體育鍛煉等因素有關(guān)。脂肪肝又與年齡有關(guān)，從不同年齡段人群脂肪肝檢出率來看，脂肪肝隨著年齡的增長而升高，但年齡＞60歲以后脂肪肝略有下降。41～50歲、51～60歲和＞60歲年齡段脂肪肝的檢出率相差不大，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與人進(jìn)入中年以后脂肪肝的增長達(dá)到一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，從脂肪肝組與非脂肪肝組比較來看，脂肪肝組高GLU、高血脂、ALT升高、AST升高的檢出率明顯高于非脂肪肝組，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，高GLU、高血脂、肝功能異常與脂肪肝存在一定的相關(guān)性。本研究中脂肪肝組高GLU檢出率(17.36%)高于非脂肪肝組(8.19%)，高GLU可刺激胰島素分泌，引起高胰島素血癥，后者可促進(jìn)肝臟合成TG和極低密度脂蛋白(VLDL)，引起血液TG濃度升高，使其在肝內(nèi)蓄積，形成脂肪肝[8]。同時，胰島素抵抗又可以促進(jìn)周圍脂肪組織分解，TG和游離脂肪酸大量進(jìn)入血液，進(jìn)一步沉積于肝細(xì)胞內(nèi)，反作用促進(jìn)了脂肪肝形成[9]。胰島素抵抗和其導(dǎo)致的糖代謝紊亂及脂質(zhì)代謝紊亂參與了脂肪肝的形成和發(fā)展，脂肪肝本身又能促進(jìn)胰島素的分泌和加劇胰島素抵抗，形成了惡性循環(huán)，因此積極改善胰島素抵抗能有效防治脂肪肝。

本研究脂肪肝組高血脂的檢出率明顯高于非脂肪肝組，血脂異常與脂肪肝發(fā)病率密切相關(guān)，血脂異常是脂肪肝的重要危險因素[5]。肝臟是脂肪攝取、脂肪酸氧化代謝、膽固醇合成及磷脂、脂蛋白合成和分泌的中樞，正常情況下脂質(zhì)代謝在肝臟處于動態(tài)平衡，當(dāng)脂質(zhì)代謝紊亂時，大量脂肪便進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，肝臟合成脂肪增加，超過了肝細(xì)胞氧化利用和合成脂蛋白的能力，則脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，導(dǎo)致肝細(xì)胞腫大、變性而形成脂肪肝。脂肪肝發(fā)生率與TG水平呈正相關(guān)，隨著TG濃度的增高而升高。TG濃度越高，肝臟對脂肪的攝入量便增加，載脂蛋白B和磷脂的合成量相對減少，脂肪肝患病的風(fēng)險就越高。脂肪肝患者肝功能發(fā)生障礙后，又會反作用于脂質(zhì)代謝，引起脂質(zhì)代謝紊亂[10]。本研究脂肪肝組肝功能異常檢出率明顯高于非脂肪肝組，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。脂肪肝導(dǎo)致肝功能異常，這是由于脂肪肝患者肝細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸增加和脂肪變性，導(dǎo)致肝臟對炎癥反應(yīng)和其他損傷因素敏感性升高，從而使肝細(xì)胞缺血和缺氧，大量自由基產(chǎn)生，生物膜脂質(zhì)發(fā)生過氧化，通透性增加，造成肝細(xì)胞腫脹、變性和壞死，大量的ALT和AST釋放進(jìn)入血液所致[9]。

綜上所述，脂肪肝與高GLU、高血脂、肝功能異常關(guān)系密切，并有可能在發(fā)病的過程中相互作用、相互促進(jìn)和相互影響。因此，對脂肪肝患者在積極治療脂肪肝的同時，還要注重治療高GLU、高血脂和肝功能異常等并發(fā)癥，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制高脂肪、高膽固醇、高糖和高鹽飲食，戒煙限酒，加強(qiáng)運(yùn)動，積極減肥，以促使脂肪肝逆轉(zhuǎn)和防止其進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。

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Objective To explore the relationship between fatty liver and hyperglycemia，hyperlipidemia，and abnormal liver function among health examination population so as to provide scientific basis for prevention and control of fatty liver.Methods 1 425 people coming to our sannatorium for health examination were given examination of blood glucose，blood lipid，liver function index and B-ultrasonography，and then these people were divided into two groups of fatty liver and non-fatty liver and analyzed with the results.Results The detection rates of hyperuricemia，hyperlipidemia，rising Alanine transaminase(ALT)and rising Aspartate transaminase(AST)in fatty liver group were 17.36%，81.82%，24.79%and 23.14%，while the rates in non-fatty liver group were respectively 8.19%，42.66%，5.37% and 5.37%.The differences between the two groups were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion Fatty liver is closely related to hyperglycemia，hyperlipidemia and abnormal liver function and related intervention of controllable risk factors should be reinforced.

Fatty liver；Hyperglycemia；Hyperlipidemia；Abnormal liver function

2014-05-12)

1005-619X(2014)08-0676-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.003