腹膜透析患者健康教育對血壓控制的效果評價

洪敏 楊雪 李杰 劉琦 杜欣 商悅軍 馮晨 霍平

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，110015)

腹膜透析患者健康教育對血壓控制的效果評價

洪敏 楊雪 李杰 劉琦 杜欣 商悅軍 馮晨 霍平

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，110015)

目的 通過調(diào)查分析引起腹膜透析(PD)患者高血壓的危險因素，并對患者加強控制血壓的專項教育，從而提高PD患者血壓達標率。方法 將110例持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)患者隨機分為研究組與對照組，研究組采用自設(shè)控制CAPD血壓教育方案對患者進行健康教育，對照組采用常規(guī)教育方法進行，比較兩組患者血壓相關(guān)知識掌握、高血壓治療情況、血壓達標率、教育滿意度、與血壓升高有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對110例合并高血壓持續(xù)PD的患者，進行醫(yī)療護理干預(yù)10個月后，對照組共55例患者，有39例患者血壓達標(達標率為70.91%)，16例未達標；研究組共55例患者，有52例患者血壓達標(達標率為94.55%)，3例未達標。結(jié)論 通過持續(xù)進行健康教育糾正PD患者的水鹽平衡顯著提高PD患者高血壓的控制率。

腹膜透析；高血壓；專項教育

高血壓是透析患者的常見并發(fā)癥。透析患者導(dǎo)致高血壓的最主要原因為水鈉潴留，與血液透析相比，持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)可較好控制細胞外容量負荷，因而對血壓控制效果優(yōu)于血液透析[1]。尤其是隨著透析時間的延長，慢性腎衰患者充分透析對控制血壓有一定幫助。腹膜透析(PD)開始后頭兩個月，容量依賴性高血壓容易得到較好控制，透析開始6個月后血壓降低可能與PD清除升壓激素有關(guān)。但在透析1～2年后，由于殘余腎功能下降、腹膜纖維化導(dǎo)致水鈉清除能力下降而未相應(yīng)限制水鈉攝入或未及時調(diào)整透析方案，可導(dǎo)致患者細胞外容量負荷增加，因而部分原先血壓控制較好的患者可出現(xiàn)血壓升高[2]。PD患者高血壓是心血管疾病的重要危險因素，長期高血壓可能導(dǎo)致冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、心肌病和偏心性左室肥厚等，因而是CAPD患者，特別是無明顯合并癥CAPD患者晚期死亡的重要原因[3]。

在我國，PD主要由患者居家自行操作，對患者的管理相對薄弱，患者對疾病和治療的認識不足，對治療的依從性差。本研究的目的是通過隨訪教育糾正腹透患者的高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2012-12于我院腹透中心透析時間在3個月以上的110例PD患者，其中男性58例，女性52例；年齡22～78歲，將所有病例隨機分成研究組和對照組，每組各55人。

1.2 方法 要求所有患者每月門診隨診一次，隨訪10個月，隨診時攜帶透析記錄手冊(內(nèi)容包括：每日的透析超濾量、尿量、血壓、降壓藥種類、劑量、飲食，每周體質(zhì)量)?；颊呷虢M后由PD護士評估患者的一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生命體征等。通過問詢了解患者對血壓基礎(chǔ)知識的掌握程度、遵醫(yī)情況，所有患者血壓均由專業(yè)醫(yī)護人員專人定時間、定部位、定血壓計、定體位測量。填寫隨訪記錄表格，記錄服藥時間、服藥劑量、患者每日06：00、21：00的血壓變化情況。

2 健康教育

2.1 健康教育的內(nèi)容

2.1.1 相關(guān)知識介紹 介紹高血壓的基本知識、影響血壓的因素、腹透與血壓的關(guān)系、飲食選擇、運動注意事項、血壓測量注意事項、用藥注意事項、飲食習(xí)慣對高血壓的影響等保健知識。教會患者如何正確測量血壓并做好記錄，讓患者了解高血壓的危害。

2.1.2 水鈉潴留與血壓的關(guān)系 給患者講解高血壓的最常見原因是水鈉潴留，講解水鈉潴留的危害、講解飲食的注意事項，怎樣控水鹽，發(fā)放控鹽勺，教育患者怎樣保持規(guī)律運動，怎樣保持正常體質(zhì)量、減輕精神壓力等。

2.1.3 正確應(yīng)用降壓藥 讓患者明白高血壓的治療需按個體選擇不同藥物，而且必須堅持服用，不得隨意減量或停藥，必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的用法和用量。注意有血壓異常及時匯報腹透中心，必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥的用法、用量，必要時更換降壓藥種類。

2.1.4 建立門診檔案定期指導(dǎo) 由專人負責(zé)實施用藥的

2.2 健康教育方式 ①對照組進行常規(guī)護理；研究組采取講解、示范、發(fā)放宣傳資料及個別輔導(dǎo)方式進行健康教育。②實踐操作與考核：每次集體授課后由專職腹透護士對操作者再次進行一對一的現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正錯誤，及時改進。并定期進行相關(guān)知識考核，針對出現(xiàn)的具體問題重點講解。③護理人員采用詢問、臨床觀察等方法了解患者對教育內(nèi)容的掌握情況、遵從醫(yī)囑情況，對未掌握、未做到的患者進行重復(fù)教育指導(dǎo)，對自理能力、理解能力差的患者，要求與患者關(guān)系密切、理解力強的家屬參與，共同幫助患者掌握教育內(nèi)容。

2.3 效果評價標準

2.3.1 血壓控制標準 目標血壓控制在130/80 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)以下。

2.3.2 遵醫(yī)行為達標標準 自覺正確執(zhí)行醫(yī)囑者為優(yōu)；部分執(zhí)行醫(yī)囑者為良；自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行者為差。

2.3.3 高血壓基本知識 基本掌握得3分，基本了解得2分，不了解得1分[4]。

3 結(jié)果

實施系統(tǒng)健康教育后，兩組患者觀察結(jié)果比較(表1～3)

表1 兩組患者教育后高血壓知識掌握及遵醫(yī)行為比較

表2 研究開始時的血壓達標率

表3 研究結(jié)束時的血壓達標率

上表可見，研究組患者經(jīng)過長期系統(tǒng)的健康教育后，血壓達標率較開始時顯著提高，說明健康教育有效。

4 結(jié)論

健康教育可以培養(yǎng)和提高PD合并高血壓患者的自我保健護理意識，并提高其遵醫(yī)行為，充分認識到高血壓的危害及其影響血壓的危險因素，完全遵從醫(yī)囑，按時用藥，生活規(guī)律，適量運動，發(fā)揮自身調(diào)節(jié)和控制作用，抑制交感神經(jīng)興奮，有利于血壓的調(diào)節(jié)。

患者需要獲得對疾病的健康教育，但需求的形式有所不同。因此，對護理人員開展健康教育的技巧有了更高的要求。護理人員在高血壓防治中起著重要的作用。我國臨床健康教育工作主要由護士來完成，護士作為服務(wù)者、教育者和合作者，已成為健康教育的主力軍。通過加強健康教育對腹透患者的監(jiān)督和管理，指導(dǎo)患者限制水鹽攝入，及時調(diào)整藥物和透析治療，改善持續(xù)不臥床PD患者的容量負荷過多狀態(tài)，提高PD患者的高血壓控制率、提高生活質(zhì)量、改善長期預(yù)后。

對PD患者進行相關(guān)知識的健康教育有助于降低血壓。PD患者退出的主要原因是死亡，死亡的主要原因是心血管疾病，而高血壓是發(fā)生心血管事件的一個主要危險因子，通過控制血壓可以延緩PD患者病情進展，最終達到自我保健，提高患者生存質(zhì)量，降低PD患者的退出率的目標。

因此，健康教育與PD患者的高血壓控制呈正相關(guān)，是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，可以增強PD患者的高血壓健康意識，自覺遵從醫(yī)囑，從而長期有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

[1]劉伏友，彭佑銘.腹膜透析[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：277-281.

[2]Van Biesen W，VerbekeF，DevolderI，etal.Therelation between salt，volume，and hypertension：clinicalevidencefor forgotten but still valid basic physiolopy[J].Perit Dial Int，2008，28(6)：596-600.

[3]Udyaraj UP，Steenkamp R，Caskey FJ，et al.Blood pressure and mortality risk on peritoneal dialysis[J].Am J Kidney Dis，2009，53(1)：70-78.

[4]趙立勇.高血壓患者健康教育與血壓控制的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥，2004，44(8)：31.

[5]蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護理雜志，2008，43 (1)：8-11.

1005-619X(2014)08-0727-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.039指導(dǎo)和督導(dǎo)[5]，建立門診復(fù)診病例，記錄并了解患者用藥依從性、用藥后的病情變化、血壓情況、交代注意事項，督促患者正確用藥、按時復(fù)診、定期檢查。及時與患者溝通，隨時了解患者的病情變化和治療效果。

2014-04-15)

霍平