老年冠心病合并糖尿病患者血脂及尿酸水平的臨床觀察

孫玉波 嚴(yán)鵬飛林稚明 吳媚于津 司瑞 劉丹

(1.解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)，116013；2.總參保障部保健處，100000；3.94620部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，350001)

老年冠心病合并糖尿病患者血脂及尿酸水平的臨床觀察

孫玉波1嚴(yán)鵬飛2林稚明3吳媚1于津1司瑞1劉丹1

(1.解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)，116013；2.總參保障部保健處，100000；3.94620部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，350001)

目的 觀察老年冠心病合并糖尿病(CHD并DM)患者生化指標(biāo)與單一患冠心病(CHD)的老年人生化指標(biāo)的差異。方法將187名老年患者分為CHD組93例，CHD并DM組94例，測(cè)定兩組患者的尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)。結(jié)果 CHD并DM組TG、LDL、UA均高于CHD組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CHD并DM的患者，高血脂、高尿酸的發(fā)生率較單純患有CHD的患者高。

冠心病；糖尿??；老年人；血脂；尿酸

冠心病、糖尿病是老年人常見(jiàn)的疾病，而老年人常合并多種疾病。本文旨在研究冠心病合并糖尿病(CHD并DM)患者其生化指標(biāo)與單一冠心病(CHD)的老年人生化指標(biāo)的差異，并根據(jù)差異水平調(diào)整治療方案，指導(dǎo)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-05—2013-05由210醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院療養(yǎng)的僅患有CHD和CHD并DM患者共187名，年齡63～86歲，平均年齡(72.1±14.6)歲。分為CHD組93例，CHD并DM組94例。冠心病的診斷依據(jù)有典型的心絞痛，心功能不全和心肌梗死病史，心電圖有缺血性ST-T改變。糖尿病診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除瓣膜性心臟病、腫瘤、肝腎功能不全患者。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有入選患者常規(guī)清晨空腹采肘靜脈血并分離血漿。測(cè)定尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者血脂、尿酸的比較(±s)

表1 兩組患者血脂、尿酸的比較(±s)

?

3 討論

從表1可以看出CHD并DM組TG、LDL-C、UA均高于CHD組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CHD并DM組更易并發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，其可能的機(jī)制為：高TG可能起因于極低密度脂蛋白(VLDL)，VLDL合成增加[1-2]。因脂蛋白脂肪酶活性下降，VLDL或乳糜微粒的清除減低。多種其他代謝異常似乎促進(jìn)糖尿病患者的高三酰甘油血癥的形成。包括：血清VLDL的增高(合并或不合并高乳糜微粒血癥)，膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性以及肝血流游離脂肪酸的增加[3]。2型糖尿病血脂異常的許多其他成分可能由于高三酰甘油血癥而升高，包括LDL-C升高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥在T2DM患者中常見(jiàn)，我國(guó)40歲以上男性高尿酸血癥的發(fā)病率達(dá)20%以上[4-5]。朱敏等[6]研究結(jié)果顯示，T2DM合并高尿酸血癥的患病率為14.7%。高尿酸血癥與T2DM患者的代謝異常聚集狀態(tài)密切相關(guān)，高尿酸血癥作為代謝綜合征(MS)組分之一與胰島素抵抗(IR)和糖代謝關(guān)系密切[7]。

綜上所述，CHD并DM的患者，高血脂、高尿酸的發(fā)生率較單純患有冠心病的患者高。而高血脂、高尿酸易結(jié)晶并沉積在血管壁，損傷血管內(nèi)膜，可以促進(jìn)血小板粘附聚集，促進(jìn)胰島素抵抗，并加強(qiáng)氧化應(yīng)激作用，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病的惡化，因此治療CHD并DM時(shí)，除應(yīng)控制血糖外，還應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療和控制尿酸水平，這將對(duì)控制疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

[1]Schulze MB，Shai I，Manson JE，et al.Join role of non-HDL cholesterol and glycated haemoglobin in predicting future coronary heart disease events among women with type 2 diabetes[J].Diabetologia，2004，47(12)：2129-2136.

[2]SkrapariI，Perrea D，Ioannidis I，etal.Glibenclamide improvespostprandialhypertriglyceridaemia in type 2 diabetic patients by reducing chylomicrons but not the very low-density lipoprotein subfraction levels[J].DiabetMed，2001，18 (10)：781-785.

[3]Yuan G，Al-shali KZ，Hegele RA.Hypertriglyceridemia：its etiology，effects and treatment[J].CMAJ，2007，176(8)：1113-1120.

[4]Villegas R，Xiang YB，Cai Q，et al.Prevalence and determinantsofhyperuricemiain middle-aged urban Chinesemen [J].Metab Syndr Relat Disord，2010，8(3)：263-270.

[5]Nan H，Qiao Q，Dong Y，etal.Theprevalenceofhyperurice-mia in apopulation of the coastalcity of Qingdao，china[J].J Rheumatol，2006，33(7)：1346-1350.

[6]朱敏，俞茂華，史虹莉，等.2型糖尿病合并高尿酸血癥的相關(guān)因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2004，31(1)：71-73.

[7]張靜漪，汪宏苗，王紅，等.高尿酸血癥患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，18(11)：824-826.

Objective To observe the differences of biochemical indicators between elderly sufferers with coronary heart disease(CHD) and diabetes mellitus(DM)and sufferers with single coronary heart disease(CHD).Methods 187 elderly patients were divided into CHD group with 93 cases and CHD&DM group with 94 cases，then to determine uric acid(UA)，fasting blood glucose(FBG)，total cholesterol (TG)，low-density lipoprotein cholesterin(LDL-C)，high-density lipoprotein cholesterin(HDL-C)，and other indicators.Results TG，LDL，and UA in the CHD&DM group were higher than those in the CHD group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05). Conclusion The incidence rate of hyperlipidemia and hyperuricemia in sufferers with CHD&DM is higher than in sufferers with single CHD.

Coronary heart disease(CHD)；Diabetes mellitus；The elderly；Blood lipid；Uric acid

2014-04-08)

1005-619X(2014)08-0724-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.036