開腹手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的臨床價(jià)值分析

姚競(jìng)智 于鵬飛 衣東升 張?chǎng)斡?/p>

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，132022)

開腹手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的臨床價(jià)值分析

姚競(jìng)智 于鵬飛 衣東升 張?chǎng)斡?/p>

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，132022)

目的 探討開腹手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的臨床價(jià)值。方法 選取我院2011-12—2013-12收治的70例行開腹手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組與參考組，觀察組采用開腹手術(shù)治療，參考組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者臨床治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量大于參考組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間相較參考組較長(zhǎng)(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為97.1%，參考組治療總有效率為94.3%，數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 只要嚴(yán)格掌握開腹手術(shù)指征，規(guī)范無(wú)菌操作流程，開腹手術(shù)仍有顯著的使用價(jià)值。

開腹手術(shù)；胃、十二指腸潰瘍；并發(fā)癥

胃、十二指腸潰瘍?yōu)槠胀饪瞥Ｒ?jiàn)病癥，可導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥，治療不及時(shí)可引起彌漫性腹膜炎等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣使用，傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代，然而部分不滿足腹腔鏡指征患者仍需采用開腹手術(shù)治療[1]。為對(duì)開腹手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)對(duì)我院收治的70例胃、十二指腸潰瘍患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011-12—2013-12收治70例行手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍患者，男39例，女31例；年齡21～76歲，平均年齡(38.25±5.11)歲；患者均經(jīng)腹部CT及腹部平片診斷確診，其中胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍41例；發(fā)病至就診時(shí)間3～21 h，平均時(shí)間為(6.35±4.17)h；胃穿孔患者17例，十二指腸穿孔患者18例。排除合并嚴(yán)重疾病、術(shù)前休克患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為35例，兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：手術(shù)切口取右上腹直肌部位，患者采取氣管插管進(jìn)行全麻，之后逐層切開腹部，醫(yī)生直視下沿橫方向采用絲線縫合穿孔部位，同時(shí)覆蓋大網(wǎng)膜組織，常規(guī)縫合。參考組：在腹腔鏡下進(jìn)行胃、十二指腸潰瘍手術(shù)，兩組患者術(shù)后常規(guī)減壓及禁食，給予抗感染及制酸治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效判定[2]根據(jù)Williams的分級(jí)方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：手術(shù)后患者未復(fù)發(fā)潰瘍，未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等典型癥狀，胃鏡檢查潰瘍完全復(fù)合，患者正常生活及工作等均未受到影響；有效：患者偶爾可出現(xiàn)輕微胃腸道不適、不典型等癥狀，無(wú)需通過(guò)藥物控制病情，胃鏡復(fù)查顯示潰瘍基本愈合，患者正常生活及工作基本不受影響；無(wú)效：伴隨典型嚴(yán)重潰瘍癥狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門梗阻、穿孔及出血現(xiàn)象，經(jīng)藥物治療及飲食調(diào)節(jié)后仍未緩解，患者無(wú)法正常工作及生活。治療總有效率為痊愈率與有效率總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療后痊愈及有效分別為16例、18例，治療總有效率為97.1%；參考組患者治療后痊愈及有效分別為16例、17例，治療總有效率為94.3%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組術(shù)中出血量為(35.21±15.22)mL，參考組術(shù)中出血量為(13.19±6.33)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(3.05± 0.51)d、(7.71±1.69)d，參考組首次肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(1.91±0.66)d、(5.21±1.31)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者治療后出現(xiàn)6例切口感染、3例腸梗阻、2例術(shù)后腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%，參考組患者治療后出現(xiàn)1例腹腔殘余膿腫、1例術(shù)后腸瘺、1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)急腹癥，其中穿孔是其最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，患者體內(nèi)胃酸分泌過(guò)度，胃黏膜保護(hù)作用明顯降低，同時(shí)受到幽門螺桿菌感染等多種因素影響，從而導(dǎo)致穿孔的出現(xiàn)[4]。穿孔后，十二指腸液及食物進(jìn)入人體腹腔，導(dǎo)致腹膜炎癥的產(chǎn)生，從而引起嚴(yán)重急腹癥，而污染物進(jìn)入腹腔數(shù)小時(shí)后，細(xì)菌繁殖并導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此盡早有效的治療胃、十二指腸潰瘍有著顯著的臨床意義[5]。目前臨床治療胃、十二指腸潰瘍方法較多，主要有胃大部切除術(shù)、非手術(shù)治療、開腹穿孔手術(shù)及高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)等。然而隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展及受體阻滯劑等藥物的使用，開腹手術(shù)使用者越來(lái)越少。臨床研究顯示，對(duì)于急性發(fā)病及嚴(yán)重潰瘍或者不滿足微創(chuàng)手術(shù)指征患者，開腹手術(shù)仍為首選手術(shù)方式。隨著藥物結(jié)合手術(shù)治療手段的使用，在對(duì)胃、十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，已經(jīng)無(wú)需通過(guò)胃切除進(jìn)行，有效減少了患者生理痛苦[3]。本次研究中，觀察組與參考組患者臨床治療效果比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，然而觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均與參考組存在顯著差異，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大于參考組(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，開腹手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍效果雖然比較良好，然而對(duì)患者機(jī)體有一定損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格操作，術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]徐大勇，陳健，胡憲明，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期膽源性重癥急性胰腺炎的對(duì)比性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(19)：2312-2315.

[2]賓為勝，黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(8)：1000-1002.

[3]楊衛(wèi)富，印山河，朱華生.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9(1)：21-23.

[4]李鳳曉.開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(34)：472-473.

[5]樊競(jìng)生.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床價(jià)值分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(5)：21-22．

2014-03-31)