綜合療法治療干眼癥27例療效分析

韓兵 繆霆

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

綜合療法治療干眼癥27例療效分析

韓兵 繆霆

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 對(duì)綜合療法治療干眼癥的療效進(jìn)行分析。方法 將81例干眼癥患者隨機(jī)分為人工淚液治療組、傳統(tǒng)針刺組和綜合治療組。綜合治療組采用眼瞼熱敷后結(jié)合針刺輔以人工淚液的方法。分別治療兩個(gè)療程共20 d天后觀察療效。結(jié)果 三組治療兩個(gè)療程后比較，綜合治療組總有效率96.30%，顯效率55.55%；傳統(tǒng)針灸組總有效率64.00%，顯效率12.00%；人工淚液組總有效率55.17%，顯效率3.45%。三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，綜合治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組和人工淚液組。結(jié)論 綜合療法治療干眼癥療效優(yōu)于單純?nèi)斯I液和傳統(tǒng)針刺。

干眼癥；人工淚液；傳統(tǒng)針刺；熱敷

干眼是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病[1]。根據(jù)眼部的受累情況不同，患者的炎癥反應(yīng)和癥狀也不盡相同，主要表現(xiàn)為眼部干澀、燒灼感、視疲勞等不適癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致視力模糊等視覺(jué)障礙?，F(xiàn)在臨床上的主要治療方法是使用人工淚液。在一些中醫(yī)科室也有使用針灸和藥物熏蒸療法治療干眼癥。我們采用眼瞼熱敷后結(jié)合針刺輔以人工淚液的方法治療干眼癥，標(biāo)本兼治療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011—2013年間在我院就診的81例干眼癥患者，其中男性36例，女性45例，平均年齡(43± 7.43)歲。隨機(jī)將其分為人工淚液治療組29例、傳統(tǒng)針刺組25例和綜合治療組27例。三組性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①主觀癥狀。雙眼干澀感再加下列癥狀的任何一項(xiàng)，如眼睛異物感、燒灼感、畏光、視疲勞、眼紅、疼痛、視物模糊、惡心等。②淚膜穩(wěn)定性。淚膜破裂時(shí)間（breaking up time，BUT）≤10 s為異常。③淚液分泌試驗(yàn)。Schirmer試驗(yàn)(Schirmer test)≤10 mm/5 min為異常。④角膜熒光素染色。著染點(diǎn)＞8個(gè)為陽(yáng)性。排除其他原因時(shí)，具有①＋②(≤5 s)＋④或①＋②(≥5 s但≤10 s)＋③＋④確定診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他眼部疾病。②鼻淚道阻塞的患者。③行眼部手術(shù)不足三月者。④對(duì)人工淚液中任一成分過(guò)敏者。⑤正在使用其他治療干眼癥的人工淚液或其他方法者。

1.3 研究方法

1.3.1 綜合治療組 就診時(shí)先用消毒溫?zé)崦磉M(jìn)行眼瞼熱敷20 min，在熱敷的基礎(chǔ)上針刺上迎香穴(上迎香為經(jīng)外奇穴，在面部，當(dāng)鼻翼軟骨與鼻甲的交界處，近鼻唇溝上端處，正坐仰靠取穴)，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，至眼球濕潤(rùn)欲淚為度。再選取：晴明、攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)等眼周穴位。再根據(jù)中醫(yī)辨證的不同肝腎虧虛型加腎俞、肝腎、太溪、太沖。肺陰不足加肺腧、列缺、合谷、尺澤。脾虛郁熱型加脾腧、足三里、三陰交、豐隆。各穴位得氣后留針30 min。10 d為一療程，共治療兩療程。療程期間輔以人工淚液自行滴眼4次/d，1滴/次。

1.3.2 傳統(tǒng)針刺治療組 如上綜合治療組選取眼周穴位和辨證穴位進(jìn)行針刺，10 d為一療程，共治療兩療程觀察療效。

1.3.3 人工淚液治療組 如上綜合治療組的人工淚液使用方法，10 d為一療程，共治療兩療程觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：主觀癥狀消失，淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠ)＞10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間(BUT)＞10 s，角膜熒光素染色消退；有效：主觀癥狀減輕，淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠ)增加，淚膜破裂時(shí)間(BUT)較前延長(zhǎng)，角膜熒光素染色較前減少；無(wú)效：主觀癥狀無(wú)改善，淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠ)未增加，淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組治療兩個(gè)療程后比較，綜合治療組總有效率96.30%，顯效率55.55%；傳統(tǒng)針灸組總有效率64.00%，顯效率12.00%；人工淚液組總有效率55.17%，顯效率3.45%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，綜合治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組和人工淚液組(表1)。

表1 干眼癥患者臨床療效比較

3 討論

隨著科技的不斷進(jìn)步，近年來(lái)我國(guó)干眼癥的發(fā)病率逐年升高，而且呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。主要原因系“視頻終端綜合征”的影響頗深，用眼過(guò)度和角膜塑形鏡的佩戴也同樣成了高危因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起干眼癥的原因眾多，有淚腺疾病，淚腺阻塞，瞼板腺功能障礙，屈光手術(shù)，反射性的淚液分泌缺乏，黏蛋白缺乏，服用導(dǎo)致淚液減少的藥物[4]。本組實(shí)驗(yàn)主要研究眼睛疲勞，瞬目減少而導(dǎo)致的瞼板腺功能障礙。干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)“白澀癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為是由于邪熱留戀，肺陰不足，脾胃濕熱以及肝腎虧損、陰血不足引起邪熱阻絡(luò)、血?dú)獠煌?，或者濕邪阻遏、清氣不升，或者陰血不足，最終導(dǎo)致陰虛津虧、目失濡養(yǎng)[5]。肝開(kāi)竅于目，淚為肝之液，肝又藏血，肝充則目潤(rùn)。腎為髓海主水，水充則上行目潤(rùn)。所以肝腎虧虛導(dǎo)致的干眼癥多見(jiàn)于中老年人，加腎俞，肝腎，太溪，太沖滋養(yǎng)肝腎。肺為氣主，氣和目明。肺陰不足型常伴眼癢畏風(fēng)，聲音嘶啞。加肺腧，列缺，合谷，尺澤可清熱益肺。脾為氣血生化之源，散精氣濡養(yǎng)五臟，脾氣上升，上利目竅，所以脾虛郁熱可致津液不足目干目澀，常伴神疲乏力，腹脹便溏，煩悶不舒。加足三里，三陰交，豐隆可健脾化熱。眼周穴位可疏通眼部經(jīng)絡(luò)。上迎香為經(jīng)外奇穴，刺激該處可促進(jìn)淚液分泌乃經(jīng)驗(yàn)要穴。在針刺前予以熱敷可加快眼周的血液循環(huán)，促進(jìn)淚液分泌。在我科行針灸熱敷后，癥狀可即刻緩解，患者回家后可自行點(diǎn)滴人工淚液鞏固療效。就診時(shí)熱敷加針刺上迎香穴可謂治標(biāo)，配穴可謂治本，平日點(diǎn)滴人工淚液可謂全程兼顧。本研究表明，此綜合療法療效明顯優(yōu)于單純點(diǎn)滴人工淚液組，也優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

[1]阮雯潔，繆晚虹.干眼病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(5)：733-735.

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[3]徐衛(wèi)，毛得宏.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(9)：734-735.

[4]高明梅，王蕾，郭霞.干眼癥中西醫(yī)結(jié)合治療研究近況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(7)：73-74.

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2014-02-25)

1005-619X(2014)08-0717-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.030