量化數(shù)據(jù)視覺(jué)反饋對(duì)偏癱患者重力分布的影響

李遠(yuǎn)征 蔡鳴

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

量化數(shù)據(jù)視覺(jué)反饋對(duì)偏癱患者重力分布的影響

李遠(yuǎn)征 蔡鳴

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

目的 觀察平衡儀對(duì)偏癱患者雙足重力分布不均訓(xùn)練的療效。方法 將40例腦卒中住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加平衡儀視覺(jué)反饋治療。采用Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果實(shí)施平衡儀視覺(jué)反饋治療后，觀察組患者平衡功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 平衡儀視覺(jué)反饋治療能加速和增強(qiáng)平衡功能的恢復(fù)，改善患者的雙足重力分布不均。

平衡儀；視覺(jué)反饋；平衡障礙；重力分布

腦卒中后，患者的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙，身體重心發(fā)生偏移，雙下肢承重的對(duì)稱(chēng)性受到破壞，患肢負(fù)重能力下降，非偏癱側(cè)承受的重量達(dá)到體質(zhì)量的61%～80%，既增加了健肢的負(fù)擔(dān)，又加大了重心轉(zhuǎn)移的難度，影響了平衡的維持[1]。平衡儀訓(xùn)練通過(guò)視覺(jué)反饋和多樣的練習(xí)模式，增強(qiáng)了患者的興趣和自信心，已為越來(lái)越多的人所接受[2]。我康復(fù)中心運(yùn)用平衡儀改善偏癱患者的雙足重力分布得到很好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-03—2013-03在我院康復(fù)中心住院的偏癱患者40例，患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清醒，無(wú)言語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙，可以正確接收命令。②站立平衡達(dá)2級(jí)，可以獨(dú)立或者有扶手下站立10 min左右。③頭顱CT或MRI檢查確診。④病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)?；颊吆Y除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)疾病未控制、體虛者。②視覺(jué)功能障礙、智能低下等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有患者20例，其中男8例，女12例；對(duì)照組患者20例，其中男13例，女7例。兩組患者的臨床癥狀肢體功能評(píng)分、年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、針灸治療、作業(yè)治療。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予常規(guī)平衡訓(xùn)練，首先讓患者在平衡桿內(nèi)進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練和雙下肢重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，然后利用平衡板進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療上給予平衡儀康復(fù)訓(xùn)練，主要方法：患者站立于壓力板上，患者的重力通過(guò)壓力板進(jìn)行壓電效應(yīng)的轉(zhuǎn)換在電腦屏幕上顯示左右足的應(yīng)力分布數(shù)值，患者通過(guò)看到的數(shù)值進(jìn)行身體的調(diào)整，讓數(shù)據(jù)趨于平衡，治療師可給予提示。

1.3 療效評(píng)定 采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評(píng)定

1.3.1 Berg平衡量表[3]選擇坐位、坐-站、站立、轉(zhuǎn)圈和單足站立等14個(gè)動(dòng)作對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)受試者的完成質(zhì)量分為0～4分予以計(jì)分，累計(jì)最高分為56分，得分越高，反映平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表 Fugl-Meyer是康復(fù)評(píng)定中應(yīng)用較多的功能評(píng)定指標(biāo)，其中包含一部分平衡功能評(píng)定，此法平衡部分共分7項(xiàng)，其中3項(xiàng)坐位，4項(xiàng)站立位，每項(xiàng)3級(jí)，0～2分。0分為不能完成，2分為全部完成，每項(xiàng)測(cè)試需記時(shí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所用的數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的Berg總分?jǐn)?shù)及Fugl-Meyer積分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，其評(píng)定積分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組積分改善的幅度較對(duì)照組更大、更顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后BBS評(píng)分比較

表2 兩組患者訓(xùn)練前后Fugl-Meyer平衡評(píng)分比較

3 討論

腦卒中偏癱患者多半有不同程度平衡功能障礙，主要表現(xiàn)為身體重心向健側(cè)偏移，偏癱側(cè)肢體負(fù)重能力及穩(wěn)定性減退，無(wú)法維持正常姿勢(shì)及重心合理分布，最終導(dǎo)致步行功能下降[5]，患肢前后分力較小，垂直力曲線不光滑，支撐時(shí)間短，而健肢垂直力變化不明顯，垂直方向下降谷底消失，支撐時(shí)間長(zhǎng)，健側(cè)垂直力積分遠(yuǎn)大于患側(cè)，在患者步行時(shí)，支撐相和擺動(dòng)相形成不合理的對(duì)比，導(dǎo)致踮腳等異常步態(tài)。

在治療時(shí)，患者站立在壓力測(cè)試臺(tái)上，內(nèi)部具有壓力傳感器，通過(guò)數(shù)據(jù)線連接到主機(jī)，壓力數(shù)據(jù)在電腦的屏幕上時(shí)刻提供雙足的壓力分布，主要顯示數(shù)據(jù)有左右足壓力比例，單側(cè)足的腳掌和腳跟的前后壓力比例。與傳統(tǒng)訓(xùn)練不同的是，電腦不僅具有數(shù)據(jù)化的反饋，同時(shí)也是動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)顯示，讓患者時(shí)刻知道自己的重力分布變化。

與重量分布和重心位置有關(guān)的視覺(jué)反饋能夠提高腦卒中患者的對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)也得到證實(shí)[6]，通過(guò)視覺(jué)反饋可有效控制身體重心移動(dòng)并及時(shí)糾正異常姿勢(shì)，提高了患者在穩(wěn)定極限內(nèi)移動(dòng)身體重心的能力。當(dāng)腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，本體感覺(jué)受到破壞，此時(shí)會(huì)增加視覺(jué)系統(tǒng)的信息和環(huán)境信息的依賴(lài)。有研究表明，視覺(jué)反饋療法能夠提高腦卒中患者的平衡功能[6]，視覺(jué)反饋調(diào)整具有趣味性和生動(dòng)性等特點(diǎn)，一改常規(guī)平衡訓(xùn)練的枯燥乏味，利用平衡儀對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，可以為患者提供即時(shí)的視覺(jué)反饋，并階梯性地設(shè)計(jì)出量化的訓(xùn)練計(jì)劃，可以比傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法更有效地改善患者的平衡功能，能提升患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使機(jī)體失衡狀態(tài)得到不斷調(diào)整和修正。

[1]高春華，徐樂(lè)義，黃杰，等.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(8)：725-728.

[2]王建文，趙力生，李俠，等.電腦平衡儀視覺(jué)反饋訓(xùn)練對(duì)偏癱患者平衡功能和步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(7)：657-658.

[3]Luft AR，Macko RF，F(xiàn)orrester LW，et al.Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke：a randomized controlled trial[J].Stroke，2008，39 (12)：3341-3350.

[4]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.

[5]葉宏，楊秋紅，蔡涵，等.視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(1)：46.

[6]尹變莉，鄭靈.視覺(jué)反饋在急性腦卒中患者平衡訓(xùn)練中的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001，21(3)：131.

2014-02-10)

1005-619X(2014)08-0708-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.023

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(CJN12L062)

蔡鳴