促腎上腺皮質(zhì)激素治療腫瘤周圍腦水腫的效果觀察

任麗華

(遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，136200)

促腎上腺皮質(zhì)激素治療腫瘤周圍腦水腫的效果觀察

任麗華

(遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，136200)

目的 對(duì)應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素類藥物對(duì)患有腫瘤周圍腦水腫的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的76例患有腫瘤周圍腦水腫的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。采用常規(guī)脫水藥物對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用促腎上腺皮質(zhì)激素類藥物對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者腫瘤周圍腦水腫病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；腦水腫徹底消失時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素類藥物對(duì)患有腫瘤周圍腦水腫的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

促腎上腺皮質(zhì)激素；腫瘤周圍腦水腫；治療

在實(shí)際臨床工作中，有一部分顱內(nèi)腫瘤疾病患者在接受放療后，會(huì)出現(xiàn)腫瘤周圍血管源性腦水腫，且概率達(dá)到90%以上，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)大腦半球水腫，是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致該疾病患者癥狀表現(xiàn)程度加重的一個(gè)主要原因[1]。本次研究對(duì)患有腫瘤周圍腦水腫的患者應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素類藥物實(shí)施治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-10—2013-10我院收治的76例患有腫瘤周圍腦水腫的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。對(duì)照組中男性21例，女性17例；患者年齡31～75歲，平均年齡(44.4±1.3)歲；腦水腫出現(xiàn)時(shí)間1～6 d，平均患病時(shí)間(2.8±0.6)d；治療組中男性22例，女性16例；患者年齡33～74歲，平均年齡(44.2±1.4)歲；腦水腫出現(xiàn)時(shí)間1～7 d，平均患病時(shí)間(2.6±0.7)d。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情經(jīng)診斷確診為腫瘤周圍腦水腫。②排除合并患有其他腫瘤疾病的可能。③以往沒有腫瘤或腦水腫疾病手術(shù)治療史。④患者自愿接受手術(shù)治療。⑤患者年齡在30～75歲。⑥發(fā)病時(shí)間在1周以內(nèi)。⑦患者自愿加入本次研究。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情經(jīng)診斷沒有最終確診為腫瘤周圍腦水腫。②確定或可能合并患有其他腫瘤疾病。③以往有腫瘤或腦水腫疾病手術(shù)治療史。④患者不愿接受手術(shù)治療。⑤患者年齡不足30歲，或超過75歲。⑥發(fā)病時(shí)間超過1周。⑦患者不愿加入本次研究。

1.4 治療方法 采用常規(guī)脫水藥物對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，如呋塞米、甘露醇等，連續(xù)用藥至少2個(gè)月；在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用促腎上腺皮質(zhì)激素類藥物對(duì)治療組患者實(shí)施治療，靜脈滴注地塞米松，100 mg/次，2次/d，靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素，25 U/次，1次/d，計(jì)劃用藥治療2周[2]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者腦水腫徹底消失時(shí)間、腫瘤周圍腦水腫病情治療效果、治療方案實(shí)施總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：治療后檢查發(fā)現(xiàn)腦水腫徹底消失，顱腦表現(xiàn)恢復(fù)正常，神經(jīng)功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：治療后檢查發(fā)現(xiàn)腦水腫程度明顯減輕，顱腦表現(xiàn)基本恢復(fù)正常，神經(jīng)功能指標(biāo)水平有顯著改善；無效：治療后仍沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)要求[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤周圍腦水腫病情治療效果(表1)

2.2 腦水腫徹底消失時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組患者經(jīng)治療后(12.74±1.67)d腦水腫徹底消失，治療方案共計(jì)實(shí)施(15.49±2.35)d；治療組患者經(jīng)治療后(7.05± 1.40)d腦水腫徹底消失，治療方案共計(jì)實(shí)施(11.36±2.13)d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者腫瘤周圍腦水腫病情治療效果比較[n(%)]

3 討論

促腎上腺皮質(zhì)激素樣免疫陽性神經(jīng)元的主要分布位置是人體的下丘腦弓狀體[4]，其陽性纖維會(huì)向其周圍廣泛投射，并能夠自下丘腦的腹側(cè)軟腦膜伸出后從而進(jìn)入到珠網(wǎng)膜的下腔部位，注射促腎上腺皮質(zhì)激素，可對(duì)包括下丘腦等眾多神經(jīng)核團(tuán)在內(nèi)的特定部位的Fos蛋白生成起到積極的促進(jìn)作用，分泌抗利尿激素的下丘腦室旁核和弓狀核的Fos陽性細(xì)胞最為密集，主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素通過將這些核團(tuán)的神經(jīng)元激活而發(fā)揮其所具有的中樞效應(yīng)[5]。其次，由于該類藥物與內(nèi)源性阿片肽的生物化學(xué)起源相同，因而促腎上腺激素很有可能是阿片類藥物的一個(gè)天然拮抗藥，通過對(duì)β-腦啡肽與中樞神經(jīng)阿片受體的結(jié)合產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性阻斷，對(duì)β-腦啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和損害進(jìn)而逆轉(zhuǎn)，最終達(dá)到疾病治療的目的。

[1]許勇.糖皮質(zhì)激素在46例顱腦外傷治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2010，34(2)：147-149.

[2]沈雁文，王華.促腎上腺皮質(zhì)激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28(3)：234-238.

[3]姚乃修，祁航，徐燁，等.腦水腫治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(S6)：291-294.

[4]樓永鋒，張錦賢，郭雷光.替代劑量的甲潑尼龍治療急性中重型顱腦創(chuàng)傷后腎上腺皮質(zhì)功能減低的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(6)：774-778.

[5]周鑫莉.糖皮質(zhì)激素在腫瘤治療中的合理應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2011，32(12)：581-584.

2014-03-20)

1005-619X(2014)08-0702-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.018