玻璃酸鈉注射結(jié)合針刀治療肱骨外上髁炎的臨床分析

張松 路爽 張樺 張昆 王涵 史家旭

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科，116013)

玻璃酸鈉注射結(jié)合針刀治療肱骨外上髁炎的臨床分析

張松 路爽 張樺 張昆 王涵 史家旭

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科，116013)

目的 探討玻璃酸鈉注射結(jié)合針刀治療肱骨外上髁炎的療效。方法 將102例肱骨外上髁炎患者，按接診先后順序，單號(hào)為觀察組51例，雙號(hào)為對(duì)照組51例，兩組治療重點(diǎn)均在橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面上。治療組采用玻璃酸鈉注射結(jié)合針刀治療；對(duì)照組采用混合液局部注射結(jié)合針刀治療。兩組均在治療后6個(gè)月隨訪。結(jié)果 治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。6個(gè)月后隨訪，治療組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)。結(jié)論 玻璃酸鈉注射結(jié)合針刀治療肱骨外上髁炎時(shí)，重點(diǎn)在橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面上，療效肯定，逐日遞增，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

肱骨外上髁炎；網(wǎng)球肘；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面；玻璃酸鈉注射液；針刀松解術(shù)

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是臨床上的常見病及頑癥之一。網(wǎng)球肘引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)明顯的疼痛，嚴(yán)重影響患肢的功能[1]。筆者2005-03—2013-02于我院采取玻璃酸鈉(阿爾治)注射結(jié)合針刀治療肱骨外上髁炎患者51例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將來我院治療的肱骨外上髁炎患者，按就診先后單雙號(hào)順序，單號(hào)為觀察組51例，雙號(hào)為對(duì)照組51例，102例患者中男45例，女57例；年齡35～67歲，平均年齡41.7歲；病程19 d～33個(gè)月。100例壓痛部位橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面居于第一位，肱骨外上髁次之；僅有2例壓痛部位是肱骨外上髁居于第一位，橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面居于第二位。兩組患者治療前的年齡、性別、病程、局部壓痛評(píng)分等情況分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組102例患者均符合《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組治療重點(diǎn)均在橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面上。觀察組采用玻璃酸鈉(阿爾治)注射結(jié)合針刀治療。玻璃酸鈉注射：患者取仰臥位，進(jìn)針點(diǎn)分別選擇橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側(cè)面、肱橈關(guān)節(jié)間隙。刺入橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側(cè)面肌腱附著處，仔細(xì)抽吸無回血后分別注入玻璃酸鈉0.1 mL；刺入肱橈關(guān)節(jié)間隙，有落空感后仔細(xì)抽吸無回血后緩慢注入玻璃酸鈉2.2 mL。治療1次/周，4次為1個(gè)療程。針刀治療：患者取仰臥位，選取橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側(cè)面、肱橈關(guān)節(jié)間隙，用甲紫標(biāo)記后，常規(guī)消毒，采用四步進(jìn)針刀法，沿針刀刀口線平行肌纖維方向刺入肌層或直達(dá)骨面，采用縱切、橫剝、切割松解后出針。術(shù)畢以創(chuàng)可貼敷蓋，囑患者3 d內(nèi)保持創(chuàng)口清潔干燥。每10 d治療1次，3次為1個(gè)療程。

對(duì)照組采用混合液局部注射結(jié)合針刀治療?；旌弦壕植孔⑸洌夯颊呷⊙雠P位，選取橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側(cè)面、肱橈關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針點(diǎn)用甲紫標(biāo)記后，常規(guī)消毒，每個(gè)治療點(diǎn)下注射混合液2 mL(混合液組成：2%利多卡因5 mL＋曲安奈德2.5 mg＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液2.5 mL)。每10 d治療1次，連續(xù)治療不超過3次。針刀治療同觀察組。兩組均在治療后6個(gè)月隨訪。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛完全消失；顯效：肘外側(cè)痛明顯緩解，局部壓痛明顯減輕；有效：肘外側(cè)疼痛緩解，局部壓痛減輕；無效：治療前后癥狀無改善。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)程序，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)無等級(jí)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)等級(jí)資料用CMH方法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療結(jié)果 102例網(wǎng)球肘患者經(jīng)過30 d的治療，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且療效逐日遞增(表1)。6個(gè)月后隨訪，治療組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者療效評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

本組102例網(wǎng)球肘患者大部分為辦公室人員，主要為文員、財(cái)會(huì)及IT從業(yè)人員，其次為家庭主婦，再次為工人，無一例為網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。壓痛部位依次為橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側(cè)面及肱橈關(guān)節(jié)間隙。雖然肱骨外上髁為橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、肘肌、旋后肌淺層之起始；但是在本組102例患者中壓痛部位卻只占到第二位，第一位是橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面。網(wǎng)球肘的病因有伸肌總腱起始部損傷、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥、微血管卡壓、橈神經(jīng)深支受累等學(xué)說。目前認(rèn)為網(wǎng)球肘的病理變化為肌腱部分撕裂、肌腱內(nèi)鈣化，局部血管水腫和增生等。在慢性網(wǎng)球肘患者橈側(cè)腕短伸肌病理組織中，發(fā)現(xiàn)了凋亡細(xì)胞和自噬細(xì)胞，提示病理改變?yōu)橥俗僛3]。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液及軟骨的重要組成成分，廣泛存在于軟骨多形細(xì)胞、滑膜細(xì)胞中，對(duì)關(guān)節(jié)、軟骨起潤滑、緩沖和屏障作用，組成和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨[4]。肌腱及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增加關(guān)節(jié)滑液的潤滑性，恢復(fù)滑膜和軟骨基質(zhì)的黏彈性，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。針刀松解可以改善局部微循環(huán)，消除肌痙攣、肌緊張，改善局部代謝，促進(jìn)無菌性炎癥致痛物質(zhì)的消除。通過針刀松解有關(guān)韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)囊，能緩解局部肌肉痙攣，分離淺層肌肉、韌帶的粘連，解除神經(jīng)受壓。

在本次對(duì)肱骨外上髁炎臨床觀察中發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘壓痛部位依次是橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側(cè)面、肱橈關(guān)節(jié)間隙。橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面居于壓痛第一位，而肱骨外上髁次之。玻璃酸鈉注射結(jié)合針刀治療網(wǎng)球肘時(shí)，把重點(diǎn)放在橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面上，取得了滿意療效，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

[1]Bhargava AS，Eapen C，KumarSP.Grip strength measurementsattwo differentwristextension positionsin chronic lateral epicondylitis-comparison of involved vs.uninvolved side in athletesand non athletes：a case-contorlstudy[J].Sprts Med Arthrosc Rehabil Ther Technol，2010，7(2)：22.

[2]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：58-59.

[3]Chen J，Wang A，Xu J，et al.In chronic lateral epicondylitis，apoptosis and autophagic cell death occur in the extensor carpi radialis brevis tendon[J].J Shoulder Elbow Surg，2010，19(3)：355-362.

[4]徐鳳和，劉傳圣，王世杰，等.玻璃酸鈉注射聯(lián)合密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(6)：334.

[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

Objective To explore the therapeutic effect of sodium hyaluronate injection combined with needle-knife therapy to treat lateral epicondylitis.Methods 102 cases with lateral epicondylitis were divided according to clinical reception order into treatment group of 51cases and control group of 51 patients.The key treatment for noth groups was on the articular surface of the radial head.The treatment group received sodium hyaluronate injection combined with needle-knife therapy，while the control group received local injection of mixed liquor combined with needle-knife therapy.Six months after the treatment，both groups had a follow-up visit.Results The therapeutic effect in the treatment group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).The follow-up visit 6 months after the treament showed no recurrence in the treatment group and 7 cases of recurrence in the control group.Conclusion The treatment of lateral epicondylitis with sodium hyaluronate injection and needle-knife therapy should focus on the articular surface of the radial head，which is effective with daily progressive increase and long-term efficacy and stability.

Lateral epicondylitis；Tennis elbow；Articular surface of the radial head；Sodium hyaluronate injection；Needle-knife therapy

2014-03-24)

1005-619X(2014)08-0698-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.015