以家庭為中心的健康教育對酒依賴患者出院后復(fù)飲的影響

甘紅梅 鐘家旺 曲紅艷

(解放軍第406醫(yī)院215臨床部，116041)

以家庭為中心的健康教育對酒依賴患者出院后復(fù)飲的影響

甘紅梅 鐘家旺 曲紅艷

(解放軍第406醫(yī)院215臨床部，116041)

目的 探討以家庭為中心的健康教育對酒精依賴患者出院后再次復(fù)飲的影響。方法 選取86例符合CCMD-3診斷的酒依賴患者作為研究對象，隨機(jī)分成干預(yù)組43例和對照組43例，干預(yù)組采用以家庭為中心的健康教育模式對患者及其家屬進(jìn)行整體的健康教育，而對照組只采用單純對患者本人進(jìn)行健康教育，兩組均進(jìn)行為期10周的健康教育干預(yù)。出院后隨訪觀察2年，比較兩組效果。結(jié)果 出院2年后，兩組治療依從性：干預(yù)組83.72%，對照組27.91%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組復(fù)飲率：干預(yù)組16.28%，對照組72.09%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 以家庭為中心的健康教育可以提高患者出院后治療的依從性，降低患者的復(fù)飲率，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

以家庭為中心；健康教育；酒依賴；復(fù)飲

酒精濫用與酒依賴是當(dāng)今影響人們身心健康的一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，在我國酒依賴的患病率在呈逐年上升趨勢[1]。酒精是一種親神經(jīng)物質(zhì)，長期飲用可使軀體產(chǎn)生強(qiáng)烈的耐受和依賴[2]355-356，當(dāng)突然停飲或減少飲酒量時(shí)就會(huì)出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，酒依賴者為了避免戒斷所帶來的這種不適感和恐懼心理，往往不能自拔的長期和大量飲酒。酒依賴患者在醫(yī)院戒酒脫癮后，只是擺脫了軀體對酒精的依賴，而精神和心理上的依賴則需要2～3年或更長時(shí)間來脫癮。相關(guān)資料報(bào)道[2]351-36350%的患者在戒酒1年內(nèi)復(fù)飲。為探討如何降低酒依賴患者在出院后的復(fù)飲率，我們嘗試采用以家庭為中心的健康教育模式對患者及其家屬進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選自2010-03—2012-01在我院住院且戒酒成功即將出院的患者，共入組86例，均為男性，年齡35～62歲，平均(47±7)歲；飲酒時(shí)間9～44年，平均(17±8)年；飲酒量(純乙醇)180～880 g/d，平均(420±51)g/d。按隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分成干預(yù)組和對照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)酒依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②治療效果均為戒酒成功即將出院患者。兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數(shù)、用藥種類等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。③在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 出院前教育內(nèi)容 兩組患者均實(shí)施常規(guī)酒精依賴疾病知識(shí)健康教育及出院教育，而干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施包括患者家屬在內(nèi)的家庭式健康教育，具體實(shí)施方法：由兩名主管護(hù)師(責(zé)護(hù)組長)帶領(lǐng)10名護(hù)士(責(zé)任護(hù)士)，隨機(jī)分成兩組，固定針對干預(yù)組或?qū)φ战M實(shí)施健康教育。主管護(hù)師及護(hù)士均進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)一培訓(xùn)，兩組均采取2次/周的健康教育。干預(yù)組利用每周二、周六探視時(shí)間集中對患者及家屬進(jìn)行教育，具體如下：①第1～3周動(dòng)員及與患者及家屬建立信任關(guān)系，采取互動(dòng)方式與其溝通，了解其家庭成員及家人對患者的關(guān)注度；講解酒精依賴的臨床表現(xiàn)；戒斷癥狀；住院戒酒的必要性；酒精替代治療及脫癮治療方法；戒酒失敗的原因及對策；酒后導(dǎo)致的法律問題等，使患者及家屬對疾病的發(fā)生及治療過程有全方面的了解。②第4～6周主要講解對酒的重新認(rèn)知；酒精成癮對本人、家庭及社會(huì)的危害；不良性格、行為和生活方式與酒依賴的關(guān)系；患者對酒精產(chǎn)生心理渴求的原因；復(fù)飲的征兆及如何預(yù)防復(fù)飲；家庭及社會(huì)支持對患者康復(fù)的影響；飲酒者家屬的心理健康危機(jī)等，并講述有關(guān)成功戒酒的實(shí)例，向患者家屬提供盡可能多的保健及護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬樹立成功戒酒的信心。③第7～9周采取互動(dòng)治療方式、成功戒酒患者現(xiàn)身說法談經(jīng)驗(yàn)等方式，讓患者與家屬、患者與患者之間相互溝通，互相體諒，相互鼓勵(lì)，互取成功經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)他人成功方法等。④第10周向患者及家屬作相關(guān)出院指導(dǎo)教育，告知患者及家屬出院后如何定期來院復(fù)查，如何遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量增減，如何與醫(yī)護(hù)人員溝通及尋求幫助，并將相關(guān)健康教育內(nèi)容打印裝訂成冊發(fā)送給患者，建立互訪檔案以便電話隨訪及患者咨詢。

1.2.2 出院后延續(xù)教育內(nèi)容 兩組患者出院后，對照組即停止健康教育干預(yù)。干預(yù)組則延續(xù)進(jìn)行為期8次的健康教育干預(yù)，具體安排為：出院后4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行2次干預(yù)。內(nèi)容為：強(qiáng)化疾病知識(shí)的認(rèn)知；如何克服性格中的自我為中心、偏執(zhí)、非社會(huì)化等薄弱環(huán)節(jié)；強(qiáng)化對酒的理性認(rèn)知，從內(nèi)心抵制飲酒；學(xué)習(xí)新的行為表達(dá)方式，體諒他人，正確人際交往；行為治療：與戒酒同伴結(jié)伴外出，將自己置于舊環(huán)境的暴露中，提高對酒的自我控制能力等。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 以兩組患者出院后治療依從性、精神疾病衛(wèi)生知識(shí)掌握情況及復(fù)飲率作為評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)算資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者出院后隨訪2年，將兩組治療依從性、疾病復(fù)發(fā)率及精神疾病衛(wèi)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

在出院后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、2年等不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)對兩組患者進(jìn)行回訪，將兩組患者酒精復(fù)飲率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者病情及患者、患者家屬精神疾病衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較[n＝43，n(%)]

表2 隨訪2年兩組出院患者復(fù)飲率比較

3 討論

從本次研究結(jié)果分析，以家庭為中心的健康教育使酒依賴患者出院2年后的疾病復(fù)發(fā)率為16.28%，而對照組為72.09%，這也與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]相一致，說明患者家庭成員的參與嚴(yán)重地影響著患者疾病的康復(fù)效果。酒依賴患者在醫(yī)院成功脫癮后只是解除了患者對酒的軀體依賴，而對酒的精神和心理上的依賴還要持續(xù)2～3年，患者的人格特質(zhì)(主觀意志薄弱或人格損害)，家庭，社會(huì)，心理不良因素明顯者更易復(fù)飲[6-7]。除以上患者的自身因素外，家庭和社會(huì)的支持系統(tǒng)也尤關(guān)重要[8-9]，對其家屬進(jìn)行健康培訓(xùn)，增強(qiáng)家庭和社會(huì)對其的關(guān)注，給予充分的社會(huì)支持對患者康復(fù)十分必要。

造成酒精復(fù)飲的因素是多方面的，酒依賴者普遍存在著對外界環(huán)境的易傷性，遇有壓力時(shí)不能采取正確的方式表達(dá)及宣泄，不能正確求助他人，與家庭成員及朋友溝通障礙，職業(yè)技能不能重建等都易加強(qiáng)患者對酒精的心理依賴與渴求。因此，注重對患者的心理干預(yù)，使其掌握正確的應(yīng)對和解決問題的方式十分重要。

酒依賴者家庭成員對疾病和健康知識(shí)的掌握程度也嚴(yán)重的影響著患者的康復(fù)效果，由于患者家屬對酒依賴疾病常識(shí)及戒酒知識(shí)的掌握，患者定期到醫(yī)院精神科門診的復(fù)診率就會(huì)增加，治療的依從性隨之提高，疾病的復(fù)發(fā)率也大大減低，患者的康復(fù)及生活質(zhì)量得到提高，生存價(jià)值得以體現(xiàn)。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育能減低酒依賴患者的復(fù)飲率，減少疾病的復(fù)發(fā)率，顯著地提升患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，也給護(hù)理工作提出了更高更新的要求。

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2014-06-12)

1005-619X(2014)10-0938-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.049