2011～2013年我院麻醉藥品應(yīng)用情況分析

胡國(guó)仕++徐文云++周永淑

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)2011～2013年我院麻醉藥品的應(yīng)用情況及趨勢(shì)，為合理使用該類(lèi)藥物提供理論依據(jù)。 方法 對(duì)2011～2013年我院麻醉藥品應(yīng)用情況及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 我院麻醉藥品的用藥金額逐年增加，鹽酸哌替啶注射液、鹽酸哌替啶片使用量一直位居前列；嗎啡制劑用量比較穩(wěn)定；芬太尼、瑞芬太尼注射液的使用量逐年上升，增幅較快；麻醉藥品的不良反應(yīng)形式多樣。結(jié)論 由于我院廣泛推行“癌癥三階梯止痛治療原則”，積極開(kāi)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，我院麻醉藥品的臨床應(yīng)用逐步趨于合理。

[關(guān)鍵詞] 麻醉藥品；應(yīng)用情況；用藥頻度；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0109-03

Analysis on the application of narcotic drugs in the first people's hospital of Zhaotong city from 2011 to 2013

HU Guoshi XU Wenyun ZHOU Yongshu

Department of Pharmacy， the First People's Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province， Zhaotong 657000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application of narcotic drugs in the our hospital from 2011 to 2013， in order to provide references for rational use of narcotic drugs in clinical practice. Methods The application data of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013 were collected and analyzed from the hospital information system， adverse reactions of narcotic drugs were collected from clinical pharmacy support. Results The consumption sum of narcotic drugs increased year by year. Pethidine injection and tablet consumption were the largest， morphine agents consumption were relatively stable， fentanyl and remifentanil consumption also increased year by year， narcotic drugs had different adverse reactions. Conclusion With the implementation of “three-step ladder for cancer pain” and establishment of “good pain management ward”， the utilization of narcotic drugs in our hospital will be more reasonable.

[Key words] Narcotic drugs； Applications； Ddds； Adverse reactions

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖的藥品。麻醉藥品具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是臨床治療疼痛不可或缺的藥品，如果不規(guī)范地連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴(lài)性，若流入非法渠道則成為嚴(yán)重危害社會(huì)的毒品。《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品經(jīng)營(yíng)管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的頒布和實(shí)施，為加強(qiáng)該類(lèi)藥物的規(guī)范管理、合理應(yīng)用發(fā)揮了重要作用。筆者通過(guò)對(duì)我院2011～2013年麻醉藥品的使用情況及該類(lèi)藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)價(jià)，及時(shí)了解我院麻醉藥品的應(yīng)用趨勢(shì)，為加強(qiáng)麻醉藥品的規(guī)范管理、促進(jìn)麻醉藥品的合理應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料

調(diào)查資料（包括藥品名稱(chēng)、使用金額、使用數(shù)量等）來(lái)源于本院HIS系統(tǒng)2011～2013年麻醉藥品使用數(shù)據(jù)；麻醉藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)來(lái)源于本院臨床藥學(xué)室。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法及目的

（1）根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版的臨床用藥須知[1]、《新編藥物學(xué)》第17版[2]查詢(xún)各個(gè)麻醉藥品的限定日劑量（DDD），基于2011～2013年麻醉藥品使用數(shù)量，按照公式DDDs=藥品的年使用量/該藥品的DDD計(jì)算出各種藥品的用藥頻度（DDDs）。根據(jù)DDDs值分析麻醉藥品使用情況。（2）根據(jù)本院臨床藥學(xué)室提供的藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)麻醉藥品不良反應(yīng)報(bào)告，分析麻醉藥品使用中比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，總結(jié)麻醉藥品使用中存在的問(wèn)題，為該類(lèi)藥物的合理使用提供指導(dǎo)，并為優(yōu)化給藥方案提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品使用金額

2011～2013年我院藥品、麻醉藥品使用金額及麻醉藥品占藥品使用總金額的比例和增長(zhǎng)率，見(jiàn)表1。

表1 2011～2013年我院麻醉藥品使用金額占藥品使用總金額的比例及增長(zhǎng)率

2.2 麻醉藥品使用量、DDDs及其排序endprint

2011～2013年我院7種麻醉藥品（鹽酸哌替啶片、鹽酸哌替啶注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、磷酸可待因片）使用量、DDDs及其排序見(jiàn)表2。

2.3 我院麻醉藥品不良反應(yīng)

2011～ 2013年我院7種麻醉藥品的不良反應(yīng)報(bào)告，見(jiàn)表3。

3 討論

由表1可知，2011～2013年我院藥品和麻醉藥品使用金額逐年上升，麻醉藥品使用金額占藥品使用總金額的比例有所上升，2013年的增長(zhǎng)率較大。這可能與我院病房、病床的大幅增加和腫瘤血管科的成立有一定關(guān)系。但由于我院其他藥品使用量的增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉藥品，且麻醉藥品在整個(gè)藥品品種中所占的比例很小，所以在使用量逐年上升的情況下，我院麻醉藥品使用金額占藥品使用金額的比例上升趨勢(shì)不明顯。

由表2可見(jiàn)，我院2011～2013年鹽酸哌替啶注射液和鹽酸哌替啶片用量3年來(lái)一直位居麻醉藥品前列，鹽酸哌替啶片的用藥頻度也位居前3，而鹽酸哌替啶注射液的用藥頻度呈逐年下降趨勢(shì)，到2013年已下降至第7位；嗎啡制劑用量和用藥頻度在2011～2013年較穩(wěn)定。鹽酸哌替啶注射液和鹽酸哌替啶片用量較大，分析原因可能是：一方面鹽酸哌替啶片、鹽酸哌替啶注射液相對(duì)于硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液的價(jià)格便宜、使用方便和部分患者對(duì)嗎啡制劑存在著“成癮性大”的疑慮；另一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)“癌癥三階梯止痛治療原則”和“疼痛治療的基本原則”等相關(guān)文件的貫徹和落實(shí)不到位等原因而導(dǎo)致我院鹽酸哌替啶制劑使用量居高不下，而嗎啡制劑用量居中。此外鹽酸哌替啶片、硫酸嗎啡緩釋片在用藥頻度上也位居前2、3，而鹽酸哌替啶注射液的用藥頻度呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，鹽酸嗎啡注射液的用藥頻度無(wú)明顯變化趨勢(shì)，這可能與我院積極推行“癌癥三階梯止痛治療原則”中的無(wú)創(chuàng)途徑給藥有一定關(guān)系，該原則強(qiáng)調(diào)：無(wú)創(chuàng)途徑給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥和個(gè)體化的用藥方案。表2中可看出哌替啶制劑用量及DDDs高于嗎啡制劑用量及相應(yīng)的DDDs，說(shuō)明我院麻醉藥品的使用過(guò)程中可能存在著不合理的地方，WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦藥物[3]，已明確提出哌替啶不適用于中、重度疼痛的治療[4]，原因如下：①長(zhǎng)期使用哌替啶后，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的積聚，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀；②長(zhǎng)期使用哌替啶注射液皮下或肌肉注射會(huì)引起局部發(fā)炎和組織僵硬，且長(zhǎng)期使用哌替啶注射液，易使人出現(xiàn)成癮性及耐受性[5，6]；③ 哌替啶可使心肌收縮力減弱，血壓下降，增加發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，故哌替啶更適用于各種劇痛，而不推薦為癌性疼痛首選，也不宜用于慢性疼痛患者[7-9]。

由表2可知枸櫞酸芬太尼注射液的用量較小而DDDs較大。枸櫞酸芬太尼注射液為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用發(fā)生快，但維持時(shí)間短，副作用比嗎啡小，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。近年來(lái)我院專(zhuān)業(yè)分科更細(xì)、手術(shù)臺(tái)次大幅增加，使枸櫞酸芬太尼注射液的使用量上升，但由于該藥的DDD值較小，從而使該藥的DDDs較大。

作為一種短效的μ受體激動(dòng)劑——注射用鹽酸瑞芬太尼的藥理作用與其他阿片類(lèi)藥物相似。雖然瑞芬太尼也可引起呼吸、循環(huán)抑制，但由于其半衰期短，停藥或減量后抑制很快消失[10，11]，所以非常適合術(shù)中維持給藥。我院自2009年引進(jìn)注射用瑞芬太尼后，2011～2013年，該藥的使用量逐年上升，至2013年該藥的DDDs位居第二，由于該藥價(jià)格昂貴，從而使得我院麻醉藥品使用金額增長(zhǎng)較快，麻醉藥品使用金額占藥品使用金額的比例有所增加。

由表2可知2011～2013年磷酸可待因片的用量較穩(wěn)定，用藥頻度靠后。在“癌癥三階梯止痛治療原則”中，可待因用于中度疼痛。藥品說(shuō)明書(shū)提示可待因?yàn)槿醢⑵?zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12 ～1/7，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間一般為30～45 min，在60～120 min間作用最強(qiáng)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為4 h，我院臨床上一般用于鎮(zhèn)咳和中度及以上疼痛。

我院近3年麻醉藥品的不良反應(yīng)見(jiàn)表3。藥物依賴(lài)性是麻醉藥品最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，屬于C型不良反應(yīng)，以往更多關(guān)注的是麻醉藥品的藥物依賴(lài)性，其他不良反應(yīng)報(bào)道較少。自2011年以來(lái)，麻醉藥品不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)有所增多，C型以外的不良反應(yīng)報(bào)告也屢見(jiàn)不鮮。原因之一是我院近年來(lái)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作有所加強(qiáng)，其次是麻醉藥品用量逐年增加。表3可知我院哌替啶所引起的不良反應(yīng)主要是心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；嗎啡所引起的不良反應(yīng)包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等；枸櫞酸芬太尼的不良反應(yīng)主要是呼吸抑制，有報(bào)道示芬太尼可致咳嗽，從而引起患者顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及腹壓的增加，進(jìn)而增加患者的危險(xiǎn)性[12]；注射用鹽酸瑞芬太尼的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐；磷酸可待因片在我院所引起的不良反應(yīng)主要是耳鳴和便秘。麻醉藥品不良反應(yīng)形式多樣，個(gè)體差異較大，臨床用藥時(shí)應(yīng)高度重視。

4 結(jié)論

從2011～2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，我院麻醉藥品的使用存在著不合理的地方，哌替啶用量及用藥頻度較大，而嗎啡使用量及用藥頻度相對(duì)較小；枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸瑞芬太尼多用于術(shù)中和術(shù)后給藥，磷酸可待因片多用于鎮(zhèn)咳和中、中度疼痛，相對(duì)較合理。隨著“癌癥三階梯止痛治療原則”的推行和醫(yī)院發(fā)展的需要，2013年10月我院成立了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”，形成了手術(shù)+化療+放療的治療模式，隨后醫(yī)院購(gòu)入地佐辛注射液（1 mL：5 mg）、曲馬多緩釋片（100 mg）、鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg、10 mg）、鹽酸嗎啡片（10 mg）、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg、5 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg、10 mg）等制劑，從而對(duì)2013年其他麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生了一定的影響。從新購(gòu)入的藥品來(lái)看，新購(gòu)入品種中口服制劑和貼劑占有較大比重，這正反映了癌痛三階梯治療中的無(wú)創(chuàng)途徑給藥。由于新購(gòu)入的藥品使用時(shí)間較短，使用量、DDDs及不良反應(yīng)均暫未納入統(tǒng)計(jì)、分析。為了積極推行“癌癥三階梯止痛治療原則”，應(yīng)加強(qiáng)該類(lèi)藥物的合理使用和規(guī)范管理，盡量減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)院、科室及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極主動(dòng)學(xué)習(xí)該類(lèi)藥物相關(guān)的法律法規(guī)和應(yīng)用原則，熟悉各藥品的優(yōu)、缺點(diǎn)；在用藥過(guò)程中，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，以減少該類(lèi)藥物中各種藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-06-06）endprint

2011～2013年我院7種麻醉藥品（鹽酸哌替啶片、鹽酸哌替啶注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、磷酸可待因片）使用量、DDDs及其排序見(jiàn)表2。

2.3 我院麻醉藥品不良反應(yīng)

2011～ 2013年我院7種麻醉藥品的不良反應(yīng)報(bào)告，見(jiàn)表3。

3 討論

由表1可知，2011～2013年我院藥品和麻醉藥品使用金額逐年上升，麻醉藥品使用金額占藥品使用總金額的比例有所上升，2013年的增長(zhǎng)率較大。這可能與我院病房、病床的大幅增加和腫瘤血管科的成立有一定關(guān)系。但由于我院其他藥品使用量的增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉藥品，且麻醉藥品在整個(gè)藥品品種中所占的比例很小，所以在使用量逐年上升的情況下，我院麻醉藥品使用金額占藥品使用金額的比例上升趨勢(shì)不明顯。

由表2可見(jiàn)，我院2011～2013年鹽酸哌替啶注射液和鹽酸哌替啶片用量3年來(lái)一直位居麻醉藥品前列，鹽酸哌替啶片的用藥頻度也位居前3，而鹽酸哌替啶注射液的用藥頻度呈逐年下降趨勢(shì)，到2013年已下降至第7位；嗎啡制劑用量和用藥頻度在2011～2013年較穩(wěn)定。鹽酸哌替啶注射液和鹽酸哌替啶片用量較大，分析原因可能是：一方面鹽酸哌替啶片、鹽酸哌替啶注射液相對(duì)于硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液的價(jià)格便宜、使用方便和部分患者對(duì)嗎啡制劑存在著“成癮性大”的疑慮；另一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)“癌癥三階梯止痛治療原則”和“疼痛治療的基本原則”等相關(guān)文件的貫徹和落實(shí)不到位等原因而導(dǎo)致我院鹽酸哌替啶制劑使用量居高不下，而嗎啡制劑用量居中。此外鹽酸哌替啶片、硫酸嗎啡緩釋片在用藥頻度上也位居前2、3，而鹽酸哌替啶注射液的用藥頻度呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，鹽酸嗎啡注射液的用藥頻度無(wú)明顯變化趨勢(shì)，這可能與我院積極推行“癌癥三階梯止痛治療原則”中的無(wú)創(chuàng)途徑給藥有一定關(guān)系，該原則強(qiáng)調(diào)：無(wú)創(chuàng)途徑給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥和個(gè)體化的用藥方案。表2中可看出哌替啶制劑用量及DDDs高于嗎啡制劑用量及相應(yīng)的DDDs，說(shuō)明我院麻醉藥品的使用過(guò)程中可能存在著不合理的地方，WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦藥物[3]，已明確提出哌替啶不適用于中、重度疼痛的治療[4]，原因如下：①長(zhǎng)期使用哌替啶后，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的積聚，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀；②長(zhǎng)期使用哌替啶注射液皮下或肌肉注射會(huì)引起局部發(fā)炎和組織僵硬，且長(zhǎng)期使用哌替啶注射液，易使人出現(xiàn)成癮性及耐受性[5，6]；③ 哌替啶可使心肌收縮力減弱，血壓下降，增加發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，故哌替啶更適用于各種劇痛，而不推薦為癌性疼痛首選，也不宜用于慢性疼痛患者[7-9]。

由表2可知枸櫞酸芬太尼注射液的用量較小而DDDs較大。枸櫞酸芬太尼注射液為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用發(fā)生快，但維持時(shí)間短，副作用比嗎啡小，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。近年來(lái)我院專(zhuān)業(yè)分科更細(xì)、手術(shù)臺(tái)次大幅增加，使枸櫞酸芬太尼注射液的使用量上升，但由于該藥的DDD值較小，從而使該藥的DDDs較大。

作為一種短效的μ受體激動(dòng)劑——注射用鹽酸瑞芬太尼的藥理作用與其他阿片類(lèi)藥物相似。雖然瑞芬太尼也可引起呼吸、循環(huán)抑制，但由于其半衰期短，停藥或減量后抑制很快消失[10，11]，所以非常適合術(shù)中維持給藥。我院自2009年引進(jìn)注射用瑞芬太尼后，2011～2013年，該藥的使用量逐年上升，至2013年該藥的DDDs位居第二，由于該藥價(jià)格昂貴，從而使得我院麻醉藥品使用金額增長(zhǎng)較快，麻醉藥品使用金額占藥品使用金額的比例有所增加。

由表2可知2011～2013年磷酸可待因片的用量較穩(wěn)定，用藥頻度靠后。在“癌癥三階梯止痛治療原則”中，可待因用于中度疼痛。藥品說(shuō)明書(shū)提示可待因?yàn)槿醢⑵?zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12 ～1/7，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間一般為30～45 min，在60～120 min間作用最強(qiáng)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為4 h，我院臨床上一般用于鎮(zhèn)咳和中度及以上疼痛。

我院近3年麻醉藥品的不良反應(yīng)見(jiàn)表3。藥物依賴(lài)性是麻醉藥品最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，屬于C型不良反應(yīng)，以往更多關(guān)注的是麻醉藥品的藥物依賴(lài)性，其他不良反應(yīng)報(bào)道較少。自2011年以來(lái)，麻醉藥品不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)有所增多，C型以外的不良反應(yīng)報(bào)告也屢見(jiàn)不鮮。原因之一是我院近年來(lái)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作有所加強(qiáng)，其次是麻醉藥品用量逐年增加。表3可知我院哌替啶所引起的不良反應(yīng)主要是心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；嗎啡所引起的不良反應(yīng)包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等；枸櫞酸芬太尼的不良反應(yīng)主要是呼吸抑制，有報(bào)道示芬太尼可致咳嗽，從而引起患者顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及腹壓的增加，進(jìn)而增加患者的危險(xiǎn)性[12]；注射用鹽酸瑞芬太尼的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐；磷酸可待因片在我院所引起的不良反應(yīng)主要是耳鳴和便秘。麻醉藥品不良反應(yīng)形式多樣，個(gè)體差異較大，臨床用藥時(shí)應(yīng)高度重視。

4 結(jié)論

從2011～2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，我院麻醉藥品的使用存在著不合理的地方，哌替啶用量及用藥頻度較大，而嗎啡使用量及用藥頻度相對(duì)較?。昏蹤此岱姨嶙⑸湟?、鹽酸瑞芬太尼多用于術(shù)中和術(shù)后給藥，磷酸可待因片多用于鎮(zhèn)咳和中、中度疼痛，相對(duì)較合理。隨著“癌癥三階梯止痛治療原則”的推行和醫(yī)院發(fā)展的需要，2013年10月我院成立了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”，形成了手術(shù)+化療+放療的治療模式，隨后醫(yī)院購(gòu)入地佐辛注射液（1 mL：5 mg）、曲馬多緩釋片（100 mg）、鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg、10 mg）、鹽酸嗎啡片（10 mg）、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg、5 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg、10 mg）等制劑，從而對(duì)2013年其他麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生了一定的影響。從新購(gòu)入的藥品來(lái)看，新購(gòu)入品種中口服制劑和貼劑占有較大比重，這正反映了癌痛三階梯治療中的無(wú)創(chuàng)途徑給藥。由于新購(gòu)入的藥品使用時(shí)間較短，使用量、DDDs及不良反應(yīng)均暫未納入統(tǒng)計(jì)、分析。為了積極推行“癌癥三階梯止痛治療原則”，應(yīng)加強(qiáng)該類(lèi)藥物的合理使用和規(guī)范管理，盡量減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)院、科室及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極主動(dòng)學(xué)習(xí)該類(lèi)藥物相關(guān)的法律法規(guī)和應(yīng)用原則，熟悉各藥品的優(yōu)、缺點(diǎn)；在用藥過(guò)程中，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，以減少該類(lèi)藥物中各種藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-06）endprint

2011～2013年我院7種麻醉藥品（鹽酸哌替啶片、鹽酸哌替啶注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、磷酸可待因片）使用量、DDDs及其排序見(jiàn)表2。

2.3 我院麻醉藥品不良反應(yīng)

2011～ 2013年我院7種麻醉藥品的不良反應(yīng)報(bào)告，見(jiàn)表3。

3 討論

由表1可知，2011～2013年我院藥品和麻醉藥品使用金額逐年上升，麻醉藥品使用金額占藥品使用總金額的比例有所上升，2013年的增長(zhǎng)率較大。這可能與我院病房、病床的大幅增加和腫瘤血管科的成立有一定關(guān)系。但由于我院其他藥品使用量的增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉藥品，且麻醉藥品在整個(gè)藥品品種中所占的比例很小，所以在使用量逐年上升的情況下，我院麻醉藥品使用金額占藥品使用金額的比例上升趨勢(shì)不明顯。

由表2可見(jiàn)，我院2011～2013年鹽酸哌替啶注射液和鹽酸哌替啶片用量3年來(lái)一直位居麻醉藥品前列，鹽酸哌替啶片的用藥頻度也位居前3，而鹽酸哌替啶注射液的用藥頻度呈逐年下降趨勢(shì)，到2013年已下降至第7位；嗎啡制劑用量和用藥頻度在2011～2013年較穩(wěn)定。鹽酸哌替啶注射液和鹽酸哌替啶片用量較大，分析原因可能是：一方面鹽酸哌替啶片、鹽酸哌替啶注射液相對(duì)于硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液的價(jià)格便宜、使用方便和部分患者對(duì)嗎啡制劑存在著“成癮性大”的疑慮；另一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)“癌癥三階梯止痛治療原則”和“疼痛治療的基本原則”等相關(guān)文件的貫徹和落實(shí)不到位等原因而導(dǎo)致我院鹽酸哌替啶制劑使用量居高不下，而嗎啡制劑用量居中。此外鹽酸哌替啶片、硫酸嗎啡緩釋片在用藥頻度上也位居前2、3，而鹽酸哌替啶注射液的用藥頻度呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，鹽酸嗎啡注射液的用藥頻度無(wú)明顯變化趨勢(shì)，這可能與我院積極推行“癌癥三階梯止痛治療原則”中的無(wú)創(chuàng)途徑給藥有一定關(guān)系，該原則強(qiáng)調(diào)：無(wú)創(chuàng)途徑給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥和個(gè)體化的用藥方案。表2中可看出哌替啶制劑用量及DDDs高于嗎啡制劑用量及相應(yīng)的DDDs，說(shuō)明我院麻醉藥品的使用過(guò)程中可能存在著不合理的地方，WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦藥物[3]，已明確提出哌替啶不適用于中、重度疼痛的治療[4]，原因如下：①長(zhǎng)期使用哌替啶后，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的積聚，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀；②長(zhǎng)期使用哌替啶注射液皮下或肌肉注射會(huì)引起局部發(fā)炎和組織僵硬，且長(zhǎng)期使用哌替啶注射液，易使人出現(xiàn)成癮性及耐受性[5，6]；③ 哌替啶可使心肌收縮力減弱，血壓下降，增加發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，故哌替啶更適用于各種劇痛，而不推薦為癌性疼痛首選，也不宜用于慢性疼痛患者[7-9]。

由表2可知枸櫞酸芬太尼注射液的用量較小而DDDs較大。枸櫞酸芬太尼注射液為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用發(fā)生快，但維持時(shí)間短，副作用比嗎啡小，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。近年來(lái)我院專(zhuān)業(yè)分科更細(xì)、手術(shù)臺(tái)次大幅增加，使枸櫞酸芬太尼注射液的使用量上升，但由于該藥的DDD值較小，從而使該藥的DDDs較大。

作為一種短效的μ受體激動(dòng)劑——注射用鹽酸瑞芬太尼的藥理作用與其他阿片類(lèi)藥物相似。雖然瑞芬太尼也可引起呼吸、循環(huán)抑制，但由于其半衰期短，停藥或減量后抑制很快消失[10，11]，所以非常適合術(shù)中維持給藥。我院自2009年引進(jìn)注射用瑞芬太尼后，2011～2013年，該藥的使用量逐年上升，至2013年該藥的DDDs位居第二，由于該藥價(jià)格昂貴，從而使得我院麻醉藥品使用金額增長(zhǎng)較快，麻醉藥品使用金額占藥品使用金額的比例有所增加。

由表2可知2011～2013年磷酸可待因片的用量較穩(wěn)定，用藥頻度靠后。在“癌癥三階梯止痛治療原則”中，可待因用于中度疼痛。藥品說(shuō)明書(shū)提示可待因?yàn)槿醢⑵?zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12 ～1/7，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間一般為30～45 min，在60～120 min間作用最強(qiáng)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為4 h，我院臨床上一般用于鎮(zhèn)咳和中度及以上疼痛。

我院近3年麻醉藥品的不良反應(yīng)見(jiàn)表3。藥物依賴(lài)性是麻醉藥品最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，屬于C型不良反應(yīng)，以往更多關(guān)注的是麻醉藥品的藥物依賴(lài)性，其他不良反應(yīng)報(bào)道較少。自2011年以來(lái)，麻醉藥品不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)有所增多，C型以外的不良反應(yīng)報(bào)告也屢見(jiàn)不鮮。原因之一是我院近年來(lái)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作有所加強(qiáng)，其次是麻醉藥品用量逐年增加。表3可知我院哌替啶所引起的不良反應(yīng)主要是心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；嗎啡所引起的不良反應(yīng)包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等；枸櫞酸芬太尼的不良反應(yīng)主要是呼吸抑制，有報(bào)道示芬太尼可致咳嗽，從而引起患者顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及腹壓的增加，進(jìn)而增加患者的危險(xiǎn)性[12]；注射用鹽酸瑞芬太尼的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐；磷酸可待因片在我院所引起的不良反應(yīng)主要是耳鳴和便秘。麻醉藥品不良反應(yīng)形式多樣，個(gè)體差異較大，臨床用藥時(shí)應(yīng)高度重視。

4 結(jié)論

從2011～2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，我院麻醉藥品的使用存在著不合理的地方，哌替啶用量及用藥頻度較大，而嗎啡使用量及用藥頻度相對(duì)較小；枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸瑞芬太尼多用于術(shù)中和術(shù)后給藥，磷酸可待因片多用于鎮(zhèn)咳和中、中度疼痛，相對(duì)較合理。隨著“癌癥三階梯止痛治療原則”的推行和醫(yī)院發(fā)展的需要，2013年10月我院成立了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”，形成了手術(shù)+化療+放療的治療模式，隨后醫(yī)院購(gòu)入地佐辛注射液（1 mL：5 mg）、曲馬多緩釋片（100 mg）、鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg、10 mg）、鹽酸嗎啡片（10 mg）、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg、5 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg、10 mg）等制劑，從而對(duì)2013年其他麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生了一定的影響。從新購(gòu)入的藥品來(lái)看，新購(gòu)入品種中口服制劑和貼劑占有較大比重，這正反映了癌痛三階梯治療中的無(wú)創(chuàng)途徑給藥。由于新購(gòu)入的藥品使用時(shí)間較短，使用量、DDDs及不良反應(yīng)均暫未納入統(tǒng)計(jì)、分析。為了積極推行“癌癥三階梯止痛治療原則”，應(yīng)加強(qiáng)該類(lèi)藥物的合理使用和規(guī)范管理，盡量減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)院、科室及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極主動(dòng)學(xué)習(xí)該類(lèi)藥物相關(guān)的法律法規(guī)和應(yīng)用原則，熟悉各藥品的優(yōu)、缺點(diǎn)；在用藥過(guò)程中，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，以減少該類(lèi)藥物中各種藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-06-06）endprint