米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效及對齦溝液中超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

萬玉芬+黃月霞+呂小萍

[摘要] 目的 探討米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效及對齦溝液中超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響。 方法 選取74例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。兩組均予以常規(guī)齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)等基礎(chǔ)治療。觀察組牙周袋內(nèi)放置米諾環(huán)素軟膏，對照組牙周袋內(nèi)放置2%碘甘油，每周放置1次，連用4周。觀察兩組治療前后齦溝液中hs-CRP水平的變化，并比較牙周袋深度（PD）和牙齦指數(shù)（GI）的變化。結(jié)果 治療4周后，兩組齦溝液中hs-CRP水平較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度明顯大于對照組（P<0.05）；兩組GI和PD均較前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且觀察組改善幅度明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎具有較好效果，能降低齦溝液中hs-CRP水平，減少牙周袋深度，降低牙齦指數(shù)，從而消除牙周慢性炎癥。

[關(guān)鍵詞] 慢性牙周炎；米諾環(huán)素軟膏；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R781.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0038-03

慢性牙周炎是常見牙周慢性炎癥性疾病，主要由牙菌斑中微生物感染引起[1]。牙周基礎(chǔ)治療是其治療常用手段，但部分患者效果欠理想，可能與牙周組織中殘留的炎癥難控制相關(guān)[2，3]。目前評估牙周支持組織中炎癥指標(biāo)較多，其中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）較為常用[4]。米諾環(huán)素軟膏是一種新型牙周局部緩釋抗生素，輔助治療慢性牙周炎具有一定療效，但其對牙周齦溝液中hs-CRP水平的影響報(bào)道較少[5，6]。本研究觀察米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效及其對齦溝液中hs-CRP水平影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年4月在我院口腔科門診治療慢性牙周炎患者74例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①口內(nèi)存自然牙≥20顆，牙周袋深度（PD）≥4 mm，牙齦指數(shù)（GI）≥2；②年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)分泌代謝、風(fēng)濕性和心腦血管疾病等，②4周內(nèi)用過抗生素及非甾體類抗炎藥；③3個月內(nèi)進(jìn)行過牙周治療。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（37例45顆牙）與對照組（37例47顆牙）。兩組性別、年齡和病程等方面比較差異不明顯（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入組前均簽署知情同意書。

1.2治療方案

兩組均予以常規(guī)齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)等基礎(chǔ)治療。觀察組牙周袋內(nèi)放置米諾環(huán)素軟膏（日本新時代株式會社生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 g×5支，批號120912），對照組牙周袋內(nèi)放置2%碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，規(guī)格：20 mL/瓶，批號120928），囑患者1 h內(nèi)勿進(jìn)食及漱口，每周放置1次，連用4周。觀察兩組患者治療前后齦溝液中hs-CRP水平的變化，并比較GI和PD的變化。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 齦溝液的采集方法[7] 取去除齦上菌斑，隔濕吹干牙面，將無菌濾紙條（2 mm×8 mm）輕輕插入至齦溝內(nèi)，停留30 s取出，稱重后放入EP管中，置于-70°C冰箱保存。

1.3.2 齦溝液中hs-CRP水平測定 采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由深圳晶美生物公司和提供）測定齦溝液中hs-CRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后齦溝液中hs-CRP水平變化

兩組治療前齦溝液中hs-CRP水平比較差異不明顯（P>0.05）。治療4周后，兩組齦溝液中hs-CRP水平較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后GI和PD的變化

兩組治療前GI和PD比較差異不明顯（P>0.05）。治療4周后，兩組GI和PD均較前明顯改善（t=3.16、2.91、2.21、2.38，P<0.05或P<0.01），且觀察組改善幅度明顯大于對照組（t=2.45、2.13，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著對慢性牙周炎病因的深入了解，清除牙菌斑是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8，9]。牙周機(jī)械治療雖可清除附著在牙面上的大部分牙菌斑，但對于牙周袋底部和根分叉附近的菌斑很難完全徹底去除，很難達(dá)到理想療效。臨床上常采用常規(guī)機(jī)械治療加上牙周袋內(nèi)放置抗生素，可有效殺滅殘留在牙周袋內(nèi)的致病菌，提高臨床效果[10，11]。碘甘油是常用的牙周袋內(nèi)放置抗生素之一，但碘甘油為液態(tài)，易被唾液稀釋，難以維持有效的血藥濃度及時間，使得遭到破壞牙周袋難以建立起新上皮附著，治療效果欠理想[12]。

米諾環(huán)素軟膏是一種新型的牙周局部緩釋劑，其主要成分是二甲胺四環(huán)素，具有抗菌譜較廣、脂溶性高和滲透性好等特點(diǎn)，具有強(qiáng)效的抑菌或殺菌作用，可迅速抑制牙周袋內(nèi)的致病菌[13]。此外，米諾環(huán)素軟膏遇水即變硬附著在牙周袋內(nèi)，緩慢釋放米諾環(huán)素，維持有效濃度達(dá)5～7 d，達(dá)到持續(xù)抑制或殺滅細(xì)菌作用，有效改善局部炎癥癥狀[14]；同時米諾環(huán)素能抑制膠原酶的活性，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞分裂，從而延緩牙周組織的破壞，促進(jìn)成骨韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)牙周組織重新附著。周明等[15]研究認(rèn)為米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎具有較好的近期效果，能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)牙周組織的愈合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組齦溝液中hs-CRP水平幅度明顯大于對照組，且觀察組GI和PD改善幅度也明顯大于對照組。表明米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎具有較好效果，能降低齦溝液中hs-CRP水平，減少牙周袋深度，降低牙齦指數(shù)，從而抑制消除牙周慢性炎癥。米諾環(huán)素軟膏通過其強(qiáng)效的抑菌或殺菌作用，迅速有效抑制牙周袋內(nèi)的致病菌的繁殖，控制并消除牙周的慢性炎癥，降低齦溝液中hs-CRP水平，有效改善局部炎癥癥狀，并延緩牙周組織的破壞，促進(jìn)牙周組織重新附著，減少牙周袋深度，降低牙齦指數(shù)。endprint

總之，米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎具有較好效果，能降低齦溝液中hs-CRP水平，減少牙周袋深度，降低牙齦指數(shù)，從而抑制消除牙周慢性炎癥，是治療慢性牙周炎安全有效的方法。

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（收稿日期：2014-06-25）endprint

總之，米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎具有較好效果，能降低齦溝液中hs-CRP水平，減少牙周袋深度，降低牙齦指數(shù)，從而抑制消除牙周慢性炎癥，是治療慢性牙周炎安全有效的方法。

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