美皮康在長(zhǎng)期臥床并發(fā)Ⅲ度褥瘡患者治療護(hù)理中的療效分析

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院（102600）陳建平 郭月紅

褥瘡是臨床上危重患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成的組織壞死的壓力性潰瘍。褥瘡好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年患者，低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等的患者更易發(fā)生[1]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)褥瘡，不僅大大增加護(hù)理工作量，而且給患者帶來(lái)巨大的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了社會(huì)及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用美皮康外敷，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

附表 兩組患者治愈率的比較(例，%)

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年12月收住我科的38例長(zhǎng)期臥床并發(fā)Ⅲ度褥瘡的患者，年齡60～78歲，其中男 20 例，女18 例，并發(fā)2 型糖尿病18例，腦血管疾病23 例，心血管疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，腎功能不全11例，低蛋白血癥5例，合并兩種以上并發(fā)癥22例。將所有入組患者按入院順序隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者的身體狀況、皮膚情況、性別、年齡、飲食、排泄等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 褥瘡的判定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度：皮膚出現(xiàn)無(wú)法消退的紅斑，皮膚的溫度變燙，皮膚組織變硬或濕軟，皮膚感覺(jué)痛或癢。Ⅱ度：真皮組織損傷，出現(xiàn)水泡、淺表性潰瘍等。Ⅲ度：真皮組織完全損傷，延伸至皮下組織潰瘍或壞死，潰瘍面呈現(xiàn)開(kāi)口。Ⅳ度：皮下組織壞死，損傷深達(dá)肌肉、筋腱、骨骼、關(guān)節(jié)等身體支撐結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)穿孔瘺管等。

1.3 方法 對(duì)照組入院后遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療護(hù)理，定時(shí)翻身，經(jīng)常更換臥位，使用防褥瘡氣墊床，氣墊床充氣良好，保持床單整潔、無(wú)潮濕、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑。局部配合紅外線照射治療，2 次/日，每次20～30 min。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)補(bǔ)充糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增加機(jī)體的抵抗力和壓瘡的治愈能力。常規(guī)清除局部壞死組織及膿性分泌物，用生理鹽水沖洗傷口，碘伏消毒待干后，敷料包扎。根據(jù)傷口滲出情況，可3～5天換藥1次，若創(chuàng)面滲出較多，則可1～2天換藥1次。對(duì)潰瘍局部進(jìn)行分泌物或壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)，如有細(xì)菌感染，有針對(duì)性地選擇抗生素。實(shí)驗(yàn)組入院后除給予常規(guī)治療護(hù)理外，對(duì)患者褥瘡情況進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況選擇合適型號(hào)的美皮康敷貼外敷創(chuàng)面。更換時(shí)輕按皮膚，由美皮康一角慢慢接起，如有滲液、出血或卷邊，隨時(shí)更換。沒(méi)有滲出，一周換藥1次。如有感染，應(yīng)停用美皮康，選擇使用抗生素。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療四周后進(jìn)行療效評(píng)定[2]。治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合，炎癥消退，血運(yùn)正常；有效：潰瘍面積縮?。?0%，創(chuàng)面體征明顯改善；顯效：潰瘍面縮小30%～ 70%，創(chuàng)面體征部分改善；無(wú)效：潰瘍面積＜30%，體征無(wú)明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治愈率的比較分析 見(jiàn)附表。

3 討論

在目前日益緊張的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理人員每天要面臨著大量的治療護(hù)理工作，急診科的護(hù)理工作就更加繁重和緊張。護(hù)理人員不可能有更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)陪伴患者。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，褥瘡在國(guó)外的發(fā)病率仍然較高，一般綜合性醫(yī)院已達(dá)到4%以上。褥瘡常見(jiàn)于各種慢性疾病、長(zhǎng)期臥床及危重癥患者，是臨床護(hù)理工作上的一個(gè)難題，如繼發(fā)感染可能加重病情，延長(zhǎng)住院日期，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及患者生命。因此，防治褥瘡是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)，也是衡量一所醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量好壞的指標(biāo)。我們要針對(duì)不同的患者采取不同措施，要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作和采取有效的預(yù)防措施，真正做到褥瘡院內(nèi)發(fā)生率為零。

美皮康敷料在創(chuàng)面形成透明薄膜,內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以為傷口創(chuàng)造一個(gè)適度濕潤(rùn)的環(huán)境,有效保護(hù)傷口創(chuàng)面及周?chē)つw,從溫度、濕度、pH值等方面可以提供最佳的愈合條件,并能防止神經(jīng)末梢死亡和外露,促進(jìn)上皮細(xì)胞移行及膠原蛋白的合成,更換敷料不損傷傷口新生組織,減少出血和疼痛感;提供pH值為5.6的偏酸性環(huán)境，有利于殺滅入侵的致病菌,促進(jìn)上皮組織修復(fù),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,緩解皮膚表面張力,抑制瘢痕形成,并且可以反復(fù)粘貼,減少更換次數(shù),減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3][4]。

4 小結(jié)

通過(guò)本研究，采用美皮康敷貼外敷創(chuàng)面配合常規(guī)護(hù)理方法治療Ⅲ度褥瘡創(chuàng)面，可使創(chuàng)面處于密封狀態(tài)，并能創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，療效顯著，對(duì)臨床護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床護(hù)理人員推廣應(yīng)用。