抗菌藥物合理應用專項整治措施及效果分析

云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院（650031）吳恩桂

美國FDA主席Myers強調[1]，注射藥品在美國屬于高風險藥品，因為注射藥品引起的不良反應往往比較嚴重。我國多數(shù)醫(yī)療機構抗菌藥物濫用現(xiàn)象比較普遍，衛(wèi)生部及時下發(fā)《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號]、昆明市衛(wèi)生局印發(fā)關于《2011年昆明市抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等文件，我院積極開展整治抗菌藥物濫用活動，各部門不斷完善整治措施，每月監(jiān)測。措施落實后，我院抗菌藥物臨床應用取得較好效果，報告如下。

1 資料方法

加強抗菌藥物管理、抗菌藥物合理應用培訓、考核，醫(yī)院與各臨床科室簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，嚴格執(zhí)行我院《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《誡勉談話制度》、《抗菌藥物臨床不合理應用處罰規(guī)定》等，結合我院抗菌藥物整治情況，分析采取整治措施后效果。

附表1 2012年1月住院科室抗菌藥物使用情況

附表2 2013年12月住院科室抗菌藥物使用情況

2 結果

2.1 醫(yī)院、藥劑科和醫(yī)務科加強對抗菌藥物嚴格管理 方法是完善抗菌藥物各項管理制度、健全監(jiān)督制約機制，成立醫(yī)院抗菌藥物專項整治領導小組，建立抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物使用管理與評價等制度。健全對抗菌藥物使用情況每月進行檢查、統(tǒng)計、評價、分析，檢查結果出具書面報告交醫(yī)院抗菌藥物專項整治領導小組，由醫(yī)院對違規(guī)的科室進行批評、院內公示和處罰。

2.2 按《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》遴選抗菌藥物品種 2011年12月，根據《云南省醫(yī)療機構抗菌藥物分級表》，結合我院近年來微生物檢測結果、細菌耐藥監(jiān)測情況及各抗菌藥物的抗菌譜，進行抗菌藥物的遴選，確定了我院35種42個品規(guī)的抗菌藥物目錄（遴選前為53種75個品規(guī)）。 2012年8月按照“2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”、“云南省衛(wèi)生廳抗菌藥物分級管理目錄”，對原35種42個品規(guī)進行調整，確定了35種40個品規(guī)，并報衛(wèi)生局備案。

2.3 加強培訓考核 加強對全院醫(yī)師、藥師抗菌藥物管理使用規(guī)定等知識的全面培訓，培訓內容有《抗菌藥物臨床應用專項整治活動目標》、《抗菌藥物合理使用原則》、我院《非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌藥物目錄》及使用規(guī)定，我院《抗菌藥物臨床應用專項整治活動獎懲規(guī)定》等。培訓后考試，對考試合格的醫(yī)師根據資質分別授予不同級別的抗菌藥物處方權，對藥師授予抗菌藥物處方調劑權。

2.4 醫(yī)院與全院醫(yī)師簽訂抗菌藥物合理應用責任狀 根據臨床科室特點及各科抗菌藥物使用統(tǒng)計數(shù)據，參考國內同級醫(yī)院的管理辦法，制定各臨床科室的抗菌藥物使用率、使用強度及門診抗菌藥物處方比例，醫(yī)院與各臨床科室簽訂了抗菌藥物合理使用責任狀。同時建立《抗菌藥物臨床不合理應用處罰規(guī)定》，將抗菌藥物臨床應用分析評價結果與科室績效分配、醫(yī)師定期考核、晉級、評先評優(yōu)等掛鉤，促進抗菌藥物合理應用。

2.5 規(guī)范Ⅰ類手術切口預防使用抗菌藥物管理 將Ⅰ類手術切口患者預防使用抗菌藥物作為抗菌藥物專項整治工作的重點監(jiān)控對象。2011年12月制訂并發(fā)放《昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、《常見手術預防使用抗菌藥物表》。臨床藥師深入到臨床科室指導、檢查Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的藥物品種選擇、給藥時機、療程、給藥頻次等，表現(xiàn)差的科室不斷增加檢查頻率。

2.6 認真執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定 對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進行細化管理。

2.7 堅決執(zhí)行我院《抗菌藥物臨床應用專項整治活動獎懲規(guī)定》 堅決落實我院《抗菌藥物臨床不合理應用處罰規(guī)定》、《醫(yī)院誡勉談話制度》及《濫用抗菌藥物院內公示制度》，根據抗菌藥物使用監(jiān)測結果，加大對抗菌藥物使用的監(jiān)管及處罰力度，對抗菌藥物使用超過規(guī)定的科室及個人分別予以相應的處罰，涉事醫(yī)師在醫(yī)院周會進行通報批評、并在醫(yī)院公示。嚴格執(zhí)行濫用抗菌藥物必公示、必處罰、必警示教育的三必措施。 2012年2月后抗菌藥物臨床應用的各項控制指標明顯改善，到2013年我院抗菌藥物臨床應用各項指標均達到衛(wèi)生部的整治目標要求。

2.8 整治措施應用前后效果比較 見附表1、附表2，抗菌藥物整治2012年1月開始抗菌藥物使用強度為47.36DDD/100人/天、抗菌藥物使用率61.79%，未達標。2012年持續(xù)整治后，抗菌藥物使用強度25.63，抗菌藥物使用率34.95%，全部指標符合規(guī)定。

3 討論

按衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的要求，我院開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，成立了五華區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物整治工作領導小組，制定了《五華區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治方案》，并進行培訓、考核，但效果不理想，隨后出臺《抗菌藥物臨床不合理應用處罰規(guī)定》、《醫(yī)院誡勉談話制度》及《濫用抗菌藥物院內公示制度》等制度，加大檢查頻率、警示教育談話等系列嚴厲措施后，全院達成共識并形成合力，抗菌藥物應用整治活動取得明顯成效，抗菌藥物使用全部達標，不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象得到有效遏制，在全院已形成合理使用抗菌藥物的氛圍。下一步，將繼續(xù)大力加強抗菌藥物管理，形成長效機制，不斷提高我院抗菌藥物合理應用水平，保障患者用藥安全。