急性腦血管疾病合并多器官衰竭的臨床分析

天津市西青醫(yī)院（300121）宋志凱

多器官功能衰竭主要是指代有2個(gè)及以上的身體器官或組織系統(tǒng)在因?yàn)閾p傷或者疾病影響下導(dǎo)致的功能衰竭問題。其中，急性腦血管類疾病是導(dǎo)致多器官衰竭的常見疾病，并且死亡率較高，越來越受關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用我院2013年1月至2014年1月期間收治的急性腦血管合并多器官功能衰竭的病患76例病案資料進(jìn)行研究分析。其中男性45例，女性31例；年齡范圍為35-89歲，平均年齡為（66.5±6.5）歲。其中，小腦出血案例3例，腦干出血案例14例，基底節(jié)區(qū)域出血案例21例，蛛網(wǎng)膜下腔性出血案例5例，大范圍腦梗案例29例，梗死后出血案例4例。呼吸能力衰竭43例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭59例，胃腸系統(tǒng)衰竭9例，腎衰竭30例，凝血障礙7例，肝衰竭13例，代謝系統(tǒng)衰竭21例，心臟衰竭44例。

附表1 器官衰竭數(shù)量與死亡率的關(guān)系

附表2 年齡與死亡率關(guān)系

1.2 治療方法 所有患者均經(jīng)過內(nèi)科的綜合療法，用地塞米松、腦保護(hù)劑、抗生素、甘露醇，同時(shí)對(duì)水、電解質(zhì)進(jìn)行穩(wěn)定調(diào)節(jié)，有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 運(yùn)用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）來表示，用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2來檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 器官衰竭數(shù)量與死亡率的關(guān)系 器官衰竭數(shù)量的增多直接導(dǎo)致死亡率升高，兩者之間的關(guān)系如附表1所示。

2.2 年齡與死亡率關(guān)系 如附表2所示，年齡越高，多器官衰竭的死亡率就越高。

3 討論

3.1 急性腦血管合并多器官功能衰竭的環(huán)境 急性腦血管類疾病會(huì)導(dǎo)致病患的顱內(nèi)壓升高、水腫，以及其他內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，讓神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致腦部功能的障礙、自身神經(jīng)和體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)的失控，以及一系列的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)多器官的功能障礙或衰竭。一般腦血管所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致病患全身性炎癥的基礎(chǔ)條件。老年的多器官功能衰竭的產(chǎn)生主要是由肺部感染引發(fā)，老人換氣功能差，呼吸系統(tǒng)能力弱化，同時(shí)較為容易發(fā)生肺部感染，會(huì)出現(xiàn)低氧血和肺氣腫等問題。因此把控狀況差，易引發(fā)呼吸系統(tǒng)衰竭，直至多器官的衰竭[1]。病患出現(xiàn)急性腦血管合并多器官衰竭時(shí)，一般衰竭的器官越多，年齡越大，死亡率就越高，一般60歲以上的死亡率會(huì)達(dá)到71.43%。

3.2 急性腦血管疾病的應(yīng)對(duì)措施 在腦血管疾病發(fā)生后對(duì)多器官功能障礙和衰竭問題的預(yù)防尤為關(guān)鍵，而最關(guān)鍵的工作是恢復(fù)腦血管功能，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，對(duì)相關(guān)器官進(jìn)行及早的檢查。其中,呼吸功能的狀態(tài)在所有環(huán)節(jié)中非常重要。及時(shí)給與呼吸道的清理，可以進(jìn)行氣管切開，當(dāng)血氧飽和度少于90%的時(shí)候，可以借助于機(jī)械通氣技術(shù)或者呼吸正壓來保證呼吸的順暢，給與足夠的供氧，避免組織器官缺氧的發(fā)生。早期還可以運(yùn)用離子泵抑制藥劑等對(duì)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生做預(yù)防?？梢越o昏迷者插入胃管來保證能量的供給，同時(shí),維持身體酸堿和水電解質(zhì)的穩(wěn)定[2]。

預(yù)防腎功能衰竭可有效降低死亡率，可有效阻斷其他器官衰竭發(fā)生的條件。為此，可給予提升血管活性藥物和速尿的運(yùn)用都可有較好的效果。此外，要防止各種可能發(fā)生的感染問題，以防止肺部感染為重點(diǎn)，重視預(yù)防感染的相關(guān)治療措施。針對(duì)不同病患情況可以給予抗生素的合理運(yùn)用。但是用藥要針對(duì)器官評(píng)估結(jié)果而定，不可盲目用藥，應(yīng)注重用藥對(duì)器官的保護(hù)。