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      圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較

      2014-11-05 09:12:48首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院102200張晨辰
      首都食品與醫(yī)藥 2014年22期
      關(guān)鍵詞:包莖環(huán)切術(shù)包皮

      首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院(102200)張晨辰

      包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口,但能上翻,露出尿道口和陰莖頭,往往伴有包莖。包皮過(guò)長(zhǎng)易形成包皮垢,適宜細(xì)菌生長(zhǎng),故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。包皮過(guò)長(zhǎng)與包莖均會(huì)影響性生活質(zhì)量。兩者都不容忽視。2010年3月~2013年12月,對(duì)我科241例包皮環(huán)切術(shù)患者分別采用圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療,觀察2種手術(shù)方式的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料 按門(mén)診單雙日分為圣環(huán)環(huán)切手術(shù)組134例,傳統(tǒng)手術(shù)組107例,2組患者中包莖分別為35例、33例。上述2組按年齡再分為:圣環(huán)組16~30歲94例(70.15%), 31~45歲組40例(29.85%),傳統(tǒng)組16~30歲74例(69.16% ), 31~45歲組33例(30.84%)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),有可比性。

      1.2 手術(shù)方法 術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血功能檢查,簽署包皮環(huán)切術(shù)知情同意書(shū)。會(huì)陰部備皮,消毒鋪巾,用10ml注射器抽取1%利多卡因10 ml行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)選擇蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)圣環(huán),受術(shù)者平臥手術(shù)臺(tái)暴露會(huì)陰部,陰莖非勃起狀態(tài)下,室溫環(huán)境約20℃,圣環(huán)專(zhuān)用軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑,測(cè)量尺讀數(shù)窗口顯示型號(hào)即為所用圣環(huán)型號(hào)。上內(nèi)環(huán)后牽拉包皮上翻,完全覆蓋內(nèi)環(huán),暴露冠狀溝。對(duì)于包莖、包皮口狹窄者需切開(kāi)包皮口背側(cè)正中再行翻轉(zhuǎn),調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度,安裝外環(huán),閉合第1齒調(diào)整扣,再次調(diào)整,使之包皮光整、勻稱、尺寸合適。滿意后閉合第2齒固定扣,沿商環(huán)外側(cè)切除多余包皮,切緣做減張切口,術(shù)畢。術(shù)后保持傷口干燥。留環(huán)9~10 后去環(huán),創(chuàng)口貼包扎創(chuàng)面至愈合。傳統(tǒng)手術(shù)采用包皮背部切開(kāi)激光環(huán)切術(shù),電凝止血,較大血管絲線結(jié)扎, 3~0腸線間斷縫合內(nèi)外板皮膚,凡士林紗條包扎傷口,隔天換藥,靜滴抗生素3d預(yù)防感染,術(shù)后3d拆除凡士林紗條,創(chuàng)面換藥。術(shù)后7~10天拆除傷口縫線。

      附表 圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較

      1.3 觀察項(xiàng)目 圍手術(shù)期觀察項(xiàng)目:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中疼痛等。術(shù)后觀察項(xiàng)目:術(shù)后24 h疼痛傷口水腫、傷口感染、傷口出血、傷口裂開(kāi)、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后外觀滿意度、勃起功能等。疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、0~10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表(/00代表無(wú)痛,/10代表最劇烈疼痛),由術(shù)者自我評(píng)分。愈合標(biāo)準(zhǔn):包皮傷口處結(jié)痂脫落,縫線脫落,無(wú)滲出,無(wú)裂隙。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩獨(dú)立樣本的u檢驗(yàn),比較兩種不同手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中失血量,術(shù)后外觀滿意度,術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥差異。假設(shè)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)取α=0.05。

      2 結(jié)果

      圣環(huán)環(huán)切術(shù)操作簡(jiǎn)單,快捷,無(wú)需縫合,失血量少,疼痛輕,外觀滿意度高,并發(fā)癥發(fā)生率低(P< 0. 01)。在性生活質(zhì)量方面無(wú)顯著性差異(P>0. 05)。圣環(huán)環(huán)切術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率為:傷口水腫20.15%(27/134),術(shù)后感染0.75%(1/134),術(shù)后出血0.75%(1 /134)。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:傷口水腫36.49%(39/107),術(shù)后感染12.15% (13/107),術(shù)后出血10.28%(11/107)。見(jiàn)附表。

      3 討論

      包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是常見(jiàn)的生殖器疾病,且包莖內(nèi)的皮脂腺分泌物和脫屑堆積,形成包皮垢,常形成包皮下“結(jié)石”,積存大量細(xì)菌,很容易引發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致炎性粘連,形成包皮或尿道口狹窄。長(zhǎng)期包莖、炎癥刺激,是陰莖癌發(fā)病的重要因素之一。因此,盡早行包皮環(huán)切術(shù),對(duì)預(yù)防陰莖癌有一定意義[1]。目前,要求接受包皮手術(shù)的人日益增多,而包皮切除技術(shù)也在不斷改進(jìn)和提高。

      傳統(tǒng)手術(shù)方法的特點(diǎn)是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,手術(shù)條件成熟,但費(fèi)時(shí)費(fèi)力,出血較多,一般需拆線、換藥,術(shù)后傷口大多數(shù)有疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率較高,如術(shù)后出血、水腫、感染等。外觀滿意率不盡人意。而圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn),其原理為利用包皮環(huán)內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)傷口愈合[2][3]。它克服了包皮環(huán)切術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、術(shù)后疼痛、感染率高等不足,無(wú)需拆線、換藥, 手術(shù)變得簡(jiǎn)易方便并且更加安全,外觀滿意度高。此種術(shù)式可減少醫(yī)患糾紛,值得推廣。

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