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    等比液羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察

    2014-11-05 10:30:52羅學(xué)宇
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2014年4期
    關(guān)鍵詞:脊膜羅哌卡因

    羅學(xué)宇

    LUO Xue-yu

    (四川省綿陽市骨科醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

    下肢骨折老年患者常合并有不同程度的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病,對手術(shù)及麻醉耐受能力差,術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增大,給麻醉醫(yī)生提出了很高的要求。維持術(shù)中呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定,保證老年患者手術(shù)期的安全尤為關(guān)鍵。我院應(yīng)用0.4%等比液羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下施行老年患者下肢骨折手術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2012年2月至2013年2月在我院擇期行下肢骨折手術(shù)老年患者160例,ASAⅡ~Ⅲ級,男100例,女60例,年齡60~92歲。術(shù)前合并高血壓40例,冠心病2例,風(fēng)心病5例,貧血6例,慢支肺氣腫6例,糖尿病17例,肺癌、肝癌各1例,其中心電圖異常改變者27例(ST段異常,心肌供血不足,房早、室早、房顫、左右束支傳導(dǎo)阻滯等)。術(shù)前均無椎管內(nèi)穿刺禁忌證,所有合并癥均得到不同程度的內(nèi)科治療且癥狀緩解。按隨機(jī)數(shù)字表法分為B組和D組各80例。兩組患者性別、年齡、體重及并發(fā)癥等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 麻醉方法 入手術(shù)室后常規(guī)面罩吸氧,建立外周靜脈通路,輸注復(fù)方氯化鈉注射液5~10 ml/(kg·h)。采用PM-900多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏(P)、血氧飽和度(SpO2)等。患者取患肢在上側(cè)臥位,采用駝人AS-E/S型16 g經(jīng)L3~4椎間隙穿刺,蛛網(wǎng)膜下腔向頭側(cè)注藥,B組注入0.4%等比液羅哌卡因1.5~2 ml(0.9%N.S配羅哌卡因等比液,含羅哌卡因6~10 mg),D組注入0.4%等比液布比卡因1.5~2 ml(0.9%N.S配布比卡因等比液,含布比卡因6~10 mg)[1];硬脊膜外腔向頭端置管3 cm,換髖手術(shù)體位不變,余下手術(shù)改為平臥位。麻醉后5~30 min連續(xù)監(jiān)測麻醉平面,因B組為等比液羅哌卡因,麻醉平面基本控制在T10以下,但D組平面可達(dá)到T6~T8,同時(shí)記錄麻醉前、麻醉后每5 min的SBP、DBp、HR及SpO2。如手術(shù)時(shí)間較長,平面下降患者有痛感時(shí),兩組均從硬脊膜外腔導(dǎo)管注入2%利多卡因3 ml,無不良反應(yīng),從硬脊膜外腔導(dǎo)管注入0.4%羅哌卡因4~6 ml維持。若收縮壓<80 mmHg或下降超過基礎(chǔ)血壓30%,給予麻黃素5~10 mg靜脈注射,HR<50次/分時(shí),給予阿托品0.2~0.5 mg靜脈注射[2]。

    1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)中連續(xù)監(jiān)測的 SBP、DBP、HR、P、SpO2;②麻醉效果及感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間,達(dá)最高阻滯平面時(shí)間;③最大Bromage評分(阻滯安全所需時(shí)間),VAS評分,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間,硬脊膜外腔追加藥物情況,使用麻黃素或阿托品例數(shù),不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用方差分析,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較 B組感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面時(shí)間均長于D組(P<0.05);鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、最大Bromage評分持續(xù)時(shí)間均短于D組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

    2.2 兩組的肌松效果比較 術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對患者患肢肌松效果評價(jià)結(jié)果,2組均能達(dá)到滿意,但B組滿意率(80%)低于D組(95%)(P<0.05),兩組均未出現(xiàn)肌松效果不滿意者。B組經(jīng)硬脊膜外腔追加0.4%羅哌卡因9例,D組追加0.4%羅哌卡因3例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組不良反應(yīng)情況 B組患者圍術(shù)期均未出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、寒顫、排尿困難,有1例頭暈頭痛;D組發(fā)生呼吸抑制3例,寒顫5例,惡心嘔吐12例,術(shù)后頭昏頭痛5例,排尿困難7例。D組有17例使用麻黃素,6例使用阿托品,見表2。

    表2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)比較 [n(%)]

    2.4 兩組麻醉前后心血管指標(biāo)的變化 兩組注藥 后SBP、DBP、HR、SPO2均較D平穩(wěn),見表3。

    表3 兩組麻醉前、后SBP、DBP、HR及SpO2比較

    3 討論

    老年患者全身生理功能減退,各臟器或系統(tǒng)存在不同程度的功能障礙,對麻醉手術(shù)承受能力較差,而自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降,神經(jīng)系統(tǒng)失衡發(fā)生迅速[3]。選用對生理功能干擾小,安全范圍大,以最小麻醉劑量達(dá)到最佳麻醉效果對老年患者的麻醉顯得十分重要。

    對老年患者下肢骨折現(xiàn)多選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA),多選用布比卡因作為局部麻醉藥使用,也取得了一定的成績,但布比卡因心臟毒性反應(yīng)大,對循環(huán)呼吸功能影響較大,不良反應(yīng)多,因此對有合并癥的老年患者下肢骨折手術(shù)的麻醉和局麻藥種類的選擇,需要更科學(xué)和謹(jǐn)慎。

    羅哌卡因是一個(gè)純左旋體長效酰胺類局麻藥,有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重性。大劑量可產(chǎn)生外科麻醉,小劑量則產(chǎn)生感覺阻滯,僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)阻滯。羅哌卡因副作用的發(fā)生率并不隨劑量的增加而增加,腰麻肌松質(zhì)量評價(jià)優(yōu)于布比卡因,運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間比布比卡因短1小時(shí),利于術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

    羅哌卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性明顯低于布比卡因[4],脂溶性低,與鈉通道的結(jié)合力較低,對感覺阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)阻滯[5],有明顯的感覺-運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象,本次觀察結(jié)果與其相一致。B組肌松較D組稍低,最大Bromage評分持續(xù)時(shí)間短,但均能滿足老年患者下肢骨折手術(shù)的需要。0.4%羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年患者下肢骨折手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯比0.4%布比卡因輕[6],B組引起不良反應(yīng)比D組明顯減少,與羅哌卡因感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯分離特點(diǎn)有關(guān)。

    綜上所述,0.4%等比液羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用藥量小,手術(shù)期及術(shù)后未見心血管、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)毒性反應(yīng),其循環(huán)穩(wěn)定,呼吸正常,不良反應(yīng)少,在老年患者下肢骨折手術(shù)中提供滿意的臨床麻醉效果,特別是合并心肺等臟器疾病的老年患者使用羅哌卡因更安全可靠,效果佳。

    [1]江楠,黃文起,肖亮燦,等.腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(12):623-624.

    [2]李挺,曹親親,李軍.不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)感覺與運(yùn)動(dòng)分離阻滯的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(12):1462-1464.

    [3]陳家驊.聯(lián)合腰-硬麻醉與硬膜外麻醉用于老年人手術(shù)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(6):364.

    [4]Leone S,Di Cianni S,Casati A,et al.Pharmacology,toxicogy,and clinical use of new long acting local anesthetics,ropivacaine and levo bupivacaine[J].Acta Biomed,2008,79(2):92-105.

    [5]Kampe S,Tausch B,Paul M,et al.Epidural block with ropivacaine and bupivacaine for elective caesarean section:maternal cardio vascular parameters,comfort and neo natal well-being[J].Curr Med Res Opin,2004,20(1):7-12.

    [6]McClellan KJ,F(xiàn)aulds D.Ropivacaine:an update of its use in regional anaesthesia[J].Drugs,2000,60(5):1065-1093.

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