右側(cè)上頜第二磨牙MB21例

陳 亮，周志強(qiáng)

(市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院，天津塘沽 300450)

患者男，35歲。因右側(cè)上頜后牙充填物脫落兩日前來就診。臨床檢查:17遠(yuǎn)中鄰牙合面深齲近髓及齦，探穿髓(－)，冷測遲鈍，叩(－)，無松動。X線:17深齲穿髓，根周膜增寬，近中隱約可見2根管(圖1)。診斷:17慢性牙髓炎。治療計(jì)劃:17根管治療術(shù)后樁核冠修復(fù)。處理:17局麻下拔髓，#10 K銼探查疏通根管，發(fā)現(xiàn)MB2根管口偏腭側(cè)，但牙根重度彎曲偏向MB。測長MB 17 mm，MB2、DB、P均為18 mm。機(jī)用鎳鈦器械(Mtwo，VDW公司)根管預(yù)備，超聲蕩洗，X線片試尖(圖2)，AH－Plus+熱牙膠垂直加壓一次性根充(圖3)，玻璃離子暫封充填。

遺漏根管是根管治療術(shù)失敗的原因之一，在治療時，應(yīng)仔細(xì)探查確定根管數(shù)目。上頜第二磨牙MB2的定位，目前普遍觀點(diǎn)是:MB2根管位于MB舌側(cè)2 mm以內(nèi)及MB－P連線近中1 mm以內(nèi)［1］，或是MB2根管口多位于MB－P連線的近中舌側(cè)，且在以MB為中心，MB－P為一邊，向近中做角度為(22.21 ±10.35)°的扇形范圍內(nèi)［2］。本病例在探查MB2開口時，發(fā)現(xiàn)其位置與上述規(guī)律不太相符。MB2的開口偏腭側(cè)，開始疑為雙P根，但其根管走向偏向MB，最后確定為MB2。MB－MB2間距離約為4.5 mm，遠(yuǎn)大于2 mm，∠a為34°大于最大值 32.56°(圖4)。提醒我們現(xiàn)在根管的變異越來越多且復(fù)雜，在臨床中應(yīng)該充分利用現(xiàn)有的技術(shù)條件認(rèn)真仔細(xì)的對待每個病例。

圖1 術(shù)前

圖2 試尖片

圖3 根充片

圖4 各根管位置及∠a

［1］張成飛，丁瑞宇，尹興哲，等.上頜磨牙近中頰根第二根管的定位與擴(kuò)通［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38(2):86－88.

［2］李健，胡萬寧，楊冬茹.上頜第二磨牙近中頰根第二根管的解剖定位［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5):633 －635.