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    下頜前牙全部雙根管1例

    2014-11-05 14:44:12吳文慧徐艷麗
    牙體牙髓牙周病學(xué)雜志 2014年7期
    關(guān)鍵詞:雙根切牙紅腫

    王 琳,吳文慧,董 青,張 嘯,徐艷麗

    (河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,河北唐山 063000)

    下頜前牙多為單根單管[1-2],本文報(bào)道下頜前牙均為雙根管1例。

    患者女,45歲,因下頜前牙齲損來(lái)我院求治。檢查:口內(nèi)多發(fā)性齲,41牙冠大面積充填體,近中切角齲損;42遠(yuǎn)中牙頸部齲損近髓,探診(-),叩診(-),溫度測(cè)試遲鈍,牙齦無(wú)紅腫;43近中鄰面齲,探診(-),叩診(-),溫度測(cè)試反應(yīng)正常,牙齦無(wú)紅腫;31、32切緣過(guò)度磨耗、牙本質(zhì)外露并齲損,探診質(zhì)軟,叩診(-),溫度測(cè)試正常,牙齦無(wú)紅腫。

    X線片示:下前牙無(wú)明顯根尖病變。診斷:下前牙多發(fā)性齲。因患者要求修復(fù)嚴(yán)重齲損前牙,故41、42行根管治療術(shù);43、31、32樹脂充填。42去腐質(zhì)過(guò)程中牙冠折斷,牙髓暴露,見(jiàn)一根管口,少量滲血。局麻下拔髓,又發(fā)現(xiàn)靠近唇側(cè)一極細(xì)紅線,#06 H銼極輕微探入,確認(rèn)為唇側(cè)根管。拔髓,生理鹽水大量沖洗,舌、唇側(cè)根工作長(zhǎng)度分別為18、13 mm;手用PROTAPER+EDTA根備至F2(圖1a),沖洗封藥。1周后復(fù)診無(wú)癥狀,叩診(-),兩根管行根管充填術(shù)(圖1b)。

    41去除原充填體及繼發(fā)齲,近髓,探診遲鈍。開髓,見(jiàn)少量鮮血,唇舌雙根管(圖1c),根管工作長(zhǎng)度均為17 mm,相同方法行41根管預(yù)備及根管充填術(shù),X線示恰填(圖1d)。

    42、41在治療過(guò)程中攝 X 線發(fā)現(xiàn) 43、31、32、33均為雙根管(圖1d、e)。下頜前牙牙體外形簡(jiǎn)單,多為單根單管,通常情況下臨床醫(yī)師在下頜切牙的治療中缺乏尋找第二個(gè)根管的意識(shí),而傳統(tǒng)的開髓方法又限制了髓腔入口的視線,對(duì)第二根管的發(fā)現(xiàn)造成障礙,從而造成根管遺漏,導(dǎo)致治療失敗。因此,開髓方法的改進(jìn)是提高雙根管發(fā)現(xiàn)率的關(guān)鍵。另外,詳細(xì)的X線檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)雙根管也是至關(guān)重要的。改變X線投照角度、仔細(xì)觀察根管的清晰程度及連續(xù)性,都能提高雙根管的發(fā)現(xiàn)率,如果出現(xiàn)根管影像模糊或突然中斷,則考慮雙根管的可能。

    張清等[3]對(duì)204個(gè)中國(guó)人下頜側(cè)切牙調(diào)查顯示雙根管發(fā)生率43.3%,kartal等報(bào)道下頜切牙雙根管發(fā)生率為11.5% ~45%[4],但在同一個(gè)體的多個(gè)下頜前牙都為雙根管罕見(jiàn),本病例中下頜前牙根管與Tiku等[5]報(bào)告的病例類似,全部下頜前牙都為雙根管,Mattigatti等亦報(bào)道1例全部下頜切牙為雙根管[6]。希望進(jìn)一步提醒醫(yī)師在臨床工作中注意尋找下頜前牙第二個(gè)根管,以便提高臨床根管治療成功率。

    圖1 下前牙均為雙根管臨床及X線片

    [1]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].6版.人民衛(wèi)生出版社,2010.55.56.57.

    [2]謝秋菲.口腔解剖生理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009.138.

    [3]張清,吳民凱,馬惠平.204顆下頜側(cè)切牙及第一雙尖牙根管情況的調(diào)查[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1990.4(4):229.

    [4]Kartal N,Yanikoglu FC.Root canal morphology of mandibular inci-sors[J].J Endod,1992,18(11):562 -564.

    [5]Tiku AM,Kalaskar RR,Damle SG.An unusual presentation of all the mandibular anterior teeth with two root canals-a case report[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2005;23(4):204 -206.

    [6]Mattigatti S,Mahaparale RR,Chopade RV,et al.Unusual canal morphology in all mandibular incisors in a single patient[J].Int J Dent Case Reports,2012,2(3):72 -76.

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