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    牙周病正畸與普通正畸患者錯牙合類型的比較

    2014-11-05 14:44:16王旭霞
    牙體牙髓牙周病學雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:骨面矢狀安氏

    陳 云,王旭霞,2,高 慧,李 靜,徐 超,張 君,2

    (山東:1.山東大學口腔醫(yī)學院,濟南 250012;2.山東省口腔生物醫(yī)學重點實驗室,濟南 250012;3.山東省濰坊市人民醫(yī)院,濰坊 261500)

    牙周疾病是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病之一,發(fā)病率約73%[1],牙周病后期可出現(xiàn)前牙扇形移位、散在間隙、牙齒扭轉(zhuǎn)、伸長、松動甚至脫落,繼發(fā)錯牙合畸形和咬合紊亂等諸多問題,嚴重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[2]。隨著正畸技術(shù)的普及和簡化,越來越多的牙周病患者選擇了牙周-正畸的聯(lián)合治療,在控制其牙周炎癥的前提下,排齊整平牙列、改善咀嚼功能及良好的外貌[3-5]。本文通過對過去5年內(nèi)進行正畸矯治的牙周病和牙周健康患者的相關(guān)指標進行統(tǒng)計,分析其錯牙合畸形的安氏分類和矢狀骨面型等的異同,以期為今后的臨床和研究工作提供借鑒和依據(jù)。

    1 臨床資料和方法

    1.1 病例選擇

    選取2006-09—2011-08于我院正畸科就診的初診患者427名,其中男125人,女302人,年齡11~58歲,平均年齡19.6歲,矯治前的病例資料及初診模型完整無缺失。納入標準:①恒牙列(可有個別乳牙滯留),無正畸矯治史,無頜面部外傷史,無唇腭裂病史,無埋伏牙;②牙周病患者均為慢性牙周炎(排除牙齦病、侵襲性牙周炎、青少年牙周炎及伴有全身疾病的牙周炎患者)。正畸前已行完善的牙周治療和口腔衛(wèi)生宣教,牙周狀況正常,牙周炎癥處于靜止期,牙周探診深度≤2 mm,無探診出血;③正畸矯治期間口腔衛(wèi)生保持良好,無牙齦紅腫、探診出血等現(xiàn)象;④無全身性骨代謝性疾病或其他影響骨質(zhì)代謝的因素。

    1.2 方法

    1.2.1 年齡、性別構(gòu)成

    根據(jù)曲面斷層片的測量結(jié)果,將427名患者分為牙周健康組和牙周病組,分別統(tǒng)計每組11~17歲、18~25歲、26~35歲、36~45歲、≥46歲5個年齡段的性別人數(shù)。

    1.2.2 錯牙合類型

    根據(jù)初診寄存模型,記錄427名患者的錯牙合畸形類型,具體記錄方法如下[6]。

    安氏Ⅰ類:上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系正常,磨牙關(guān)系為中性關(guān)系。

    安氏Ⅱ類:上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系不調(diào),下頜及下牙弓處于遠中位置,磨牙為遠中關(guān)系。

    安氏Ⅲ類:上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系不調(diào),下頜及下牙弓處于近中位置,磨牙為近中關(guān)系。

    1.2.3 矢狀骨面型

    根據(jù)患者的頭顱側(cè)位X線片,在硫酸紙上描記上齒槽座點(A)、鼻根點(N)及下齒槽座點(B),測量ANB角。若∠ANB在0°~5°,記為骨性Ⅰ類;∠ANB >5°,記為骨性Ⅱ類;∠ANB <0°,記為骨性Ⅲ類[7]。

    首次測量2周后,隨機選取40名患者的頭顱側(cè)位片,由同一研究者按照上述方法再次測量、分類。對兩次測量結(jié)果進行配對t檢驗,結(jié)果顯示無統(tǒng)計學差異(P >0.05)。

    1.3 統(tǒng)計分析

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件中 R*C表的卡方檢驗對所有數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析,檢驗水準α =0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 年齡及性別構(gòu)成

    牙周健康組行正畸矯治以11~17歲為主,其次為18~25歲;牙周病組以18~45歲為主。在所有就診患者中,女性(70.73%)遠遠多于男性(29.27%)(表 1)。

    牙周病在正畸患者中所占的比例,表現(xiàn)為隨年齡的增加而逐漸上升的趨勢(圖1)。

    表1 正畸患者的年齡及性別構(gòu)成 (n,%)

    圖1 牙周病正畸患者年齡構(gòu)成比

    2.2 錯牙合類型

    除有6例患者因第一恒磨牙缺失,無法判斷安氏分類外,其余421例中,安氏Ⅰ類患者最多(44.7%);其次為安氏Ⅱ類(40.4%)。牙周健康組以安氏Ⅰ類錯牙合為主,占47.5%,而牙周病組以安氏Ⅱ類錯牙合為主,占52.3%(P <0.05)(表 2)。

    2.3 矢狀骨面型

    427名患者以骨性Ⅰ類患者最多,其次為骨性Ⅱ類,骨性Ⅲ類錯牙合在2組患者中所占比例均較小。牙周健康組與牙周病組在矢狀骨面型的構(gòu)成比率上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表3),牙周病與矢狀骨面型之間無顯著的相關(guān)關(guān)系。

    表2 2組錯牙合類型比較 (n,%)

    表3 2組矢狀骨面型比較 (n,%)

    3 討論

    正畸矯治的患者主要集中在青少年,20世紀90年代,接受正畸矯治的成人患者占正畸患者總?cè)藬?shù)的15%。近年來,成人正畸的數(shù)量有顯著上升趨勢,且上升勢頭一直有增無減[8]。本結(jié)果顯示,我院 2006— 2011成人正畸患者為(49.41%)。其原因可能與人們生活水平的提高、口腔知識的普及以及對美的更高的追求有關(guān)。Sergl等[9]發(fā)現(xiàn),社會心理因素在成人患者正畸矯治的動機中也起著舉足輕重的作用。Scott等[10]指出,成人正畸患者就診人數(shù)呈逐漸上升的趨勢,與矯治技術(shù)的提高和正畸矯治器的改進(如舌側(cè)矯治技術(shù)、隱形矯治技術(shù)和透明陶瓷托槽的出現(xiàn)等)以及社會接受性的提高均有關(guān)。正畸患者中女性占多數(shù)(70.7%),可能與女性對外貌美觀的關(guān)注程度和重視程度高有關(guān)。本結(jié)果顯示,牙周健康組集中在11~17歲的青少年,而牙周病組集中在18~35歲的青年人,45歲以上的正畸患者均較少見。

    本結(jié)果中,最年輕的牙周病患者16歲,全口牙石(++),出現(xiàn)輕度附著喪失,牙齦探診出血;牙周病患者占所有正畸患者總數(shù)的21.08%,占成人正畸的41.23%,而在35歲以上的正畸患者中,牙周病患者占89.23%,患病率隨年齡的增加而上升。Hugoson等[11]的研究顯示:近30年歐洲許多國家及美國牙周病的患病率呈下降趨勢。與國外相比,現(xiàn)今我國人民的口腔保健意識和口腔保健措施仍比較薄弱。

    傅民魁等[12]發(fā)現(xiàn),牙頜畸形發(fā)病率總計為72.97%,其中安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯牙合分別占34.96%、20.05%、12.81%。有研究顯示,以安氏Ⅰ、Ⅱ類為主,但具體哪一類更高,不同學者的研究結(jié)果不甚一致[13-14]。本結(jié)果顯示,安氏Ⅱ患者所占比例最大(40.4%)。Gu等[15]通過對咬合正常的中國青年人和高加索人比較發(fā)現(xiàn):與高加索人比較,中國人面中部及下頜骨較短,上下唇較前突,軟組織側(cè)貌呈凸面型,而且中國女性的下前面高較長,男性的垂直距離較大。而隨著西方文化及審美標準的流行,越來越多的人喜歡白種人的直面型,這可能成為安氏Ⅱ類就診患者逐漸增多的原因之一。而且現(xiàn)在人們已經(jīng)不局限于矯治牙列擁擠,牙齒排列不齊,牙齒散在間隙等問題,越來越多的人希望通過正畸矯治來解決側(cè)貌過突,牙齒前突等問題,使得安氏Ⅱ類的就診患者逐漸增多。

    我們發(fā)現(xiàn)牙周健康組以安氏Ⅰ類居多,而牙周病組的患者以安氏Ⅱ類居多,與徐建等[16]研究相似。由于牙周病組患者成年人占多數(shù),有相當一部分成年患者是以矯治側(cè)貌突度就診的,尤其是牙齒近中移動后其對側(cè)貌不滿意,患者的矯治意愿會對結(jié)果造成一定程度的影響;再者本樣本量總體數(shù)目偏少,相關(guān)結(jié)論還需大樣本研究結(jié)果的支持。

    安氏錯牙合畸形分類法依賴于磨牙關(guān)系,但對磨牙有缺失的患者卻無法分類,因此我們分別統(tǒng)計兩組患者的不同骨面型,發(fā)現(xiàn)兩組間無統(tǒng)計學差異,與安氏錯牙合畸形分類法所得的結(jié)果有區(qū)別。有學者認為矢狀骨面型的變化與矢狀向牙性錯牙合有關(guān)[17],劉新強等的Kendall等級相關(guān)分析結(jié)果提示,安氏錯牙合畸形分類與矢狀骨面型分類之間雖然相關(guān)系數(shù)(τ=0.4643)不是很高,但結(jié)果有統(tǒng)計學意義,說明兩種分類之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。在臨床上,雖然不能將兩種分類完全等同起來,但也不可將兩者完全對立[18]。安氏錯牙合畸形分類法與骨面型間相關(guān)指數(shù)Kappa為0.379[19],而 Kappa 指數(shù)在0.48 ~0.72 才被認可為可接受水平。

    因此,我們分析造成這種統(tǒng)計結(jié)果差異的原因可能為:①年齡因素:患者中包括不同年齡、性別的青少年和成年人,青少年生長發(fā)育對牙牙合型及骨面型會造成一定的不穩(wěn)定因素[20-21];②地區(qū)性因素:不同種族、地區(qū)的錯牙合畸形構(gòu)成不同[22],而不同結(jié)構(gòu)構(gòu)成對研究結(jié)果會產(chǎn)生影響;③環(huán)境因素:骨面型受遺傳因素的影響較多[23];而牙牙合型除受遺傳因素影響外,還更多地受到牙牙合生長環(huán)境因素的影響[24],牙齒早失,乳牙滯留等都會造成安氏錯牙合畸形分類與矢狀骨面型的不一致;④隨機誤差:雖然本數(shù)據(jù)均由同一人重復測量后取平均值,并且又經(jīng)過隨機性檢驗,但是隨機誤差仍然難免;⑤本實驗樣本量偏小,相關(guān)結(jié)論還需大樣本研究結(jié)果的支持。

    本研究的內(nèi)容是對現(xiàn)有資料的回顧性分析,樣本量小,涉及中重度牙周炎個體更少,對結(jié)論的可靠性有一定影響。而且并未納入一些需要嚴格控制比較條件才能予以分析的因子,如不同的矯治醫(yī)生、矯治方法等對拔牙模式的影響。在今后的研究中應注意樣本量收集及統(tǒng)計學方法的改進,使結(jié)果更具有臨床指導意義。

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