服阿司匹林時禁用維生素C？

馬亞平

有患者家屬咨詢：“我母親有高血壓，聽說服阿司匹林可以預防心血管病，她每天服1片（75毫克）。此外，她還服用維生素C，每天服1片（100毫克）。請問，這種用法是否合理？”

有藥師回答：“維生素C是酸性藥物，可酸化尿液。阿司匹林與維生素C同時服，阿司匹林在酸性尿液中解離少，再吸收增多，如此就提高了其血藥濃度，容易引起阿司匹林嚴重中毒癥狀?！?/p>

這是筆者曾在報上讀到的一篇文章，很有感觸。個人認為，此說法欠妥。藥物在人體內(nèi)的作用受多方面的因素的綜合影響，我們不能只靠理論推論來指導用藥，最好要有實驗數(shù)據(jù)為依據(jù)。

維生素C讓尿變酸？幾無可能

維生素C是常用維生素之一，理論上講，具有酸性（這從它的別名——“抗壞血酸”便可見一斑）和還原性，可能會影響藥物應用和配伍。但是，理論歸理論，實踐歸實踐。維生素C“能酸化尿液”的理論已被近年很多國內(nèi)外實驗所否定。實驗證明，即使大劑量服用維生素C也很難改變尿pH值，更不用說常規(guī)治療量（0.2克，每天3次）或上文中所說的極小量（每天服1片，100毫克）。

這可能與人體自身存在pH緩沖系統(tǒng)有關(guān)。

維生素C與阿司匹林，無沖突

上面回答了維生素C是否會讓尿液變酸的問題，但還沒有回答另一個問題——維生素C與阿司匹林能否同服。

阿司匹林和維生素C，均是中老年人常用的防治心腦血管疾病的藥物，特別是阿司匹林，療效得到世界醫(yī)學界公認。研究表明，血液中維生素C含量高的人，其血壓值低，可見每日補充適量維生素C可有顯著降血壓作用。每天補充維生素C 500毫克，連續(xù)1個月后收縮壓、舒張壓大約可降低9%。因此有專家建議，高血壓患者在應用降壓藥的同時不妨加用維生素C。

研究還發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可抑制白細胞對維生素C的攝取，促進維生素C從尿中排出，因此，長期服用阿司匹林的中老年人應考慮維生素C缺乏。從這種意義上講，長期服用阿司匹林的患者，適量補充維生素C可能是必要的。

此外，近年來國內(nèi)外均有“阿司匹林維生素C”復合制劑上市，如阿司匹林維生素C泡騰片、拜阿司匹林維生素C泡騰片等。服用更加方便，同時也說明了二者合用的合理性。如在感冒的治療上，二者合用也有協(xié)同作用——阿司匹林抑制前列腺素合成，解熱鎮(zhèn)痛；維生素C增強機體抵抗力，縮短病程。

實驗還發(fā)現(xiàn)，維生素C能加快阿司匹林的吸收，兩者聯(lián)合使用能提早達到治療濃度，加快阿司匹林發(fā)揮作用。

因此，阿司匹林與維生素C可以同服。對有些老人而言，甚至需要同服。

維生素C與磺胺，不相克

“維生素C與磺胺藥相克”，這也是一些醫(yī)生甚至專業(yè)藥學人員的“共識”，而且常見于很多科普媒體和專業(yè)雜志上。理由也是“因維生素C為一種酸性藥物，可使尿液酸化，pH值下降，若與磺胺藥（如復方新諾明等）合用，可使后者解離度變小，有引起結(jié)晶尿的可能，導致腎臟損害”。

實驗結(jié)果同樣否定了這種說法，臨床常規(guī)使用磺胺藥和常規(guī)劑量的維生素C配伍時不必視為禁忌，但如確需長期服用磺胺藥，可讓患者多喝水以促進藥物排泄。endprint