帕金森病也可手術(shù)治療

對于帕金森病患者來說，藥物是最主要的治療方法。然而，有一部分患者藥物治療療效很差，甚至無效。這些患者難道就只有任其發(fā)展嗎？答案是：還可以進(jìn)行手術(shù)治療。

20年前，手術(shù)治療帕金森病還是空想，但是今天這一空想已成為現(xiàn)實。

很多人對手術(shù)治療帕金森還很陌生，本文就大家最關(guān)注的幾個問題進(jìn)行介紹。

問題一：可“除根”嗎？

手術(shù)是否能夠徹底治愈帕金森??？能否“除根”？很多患者在聽到手術(shù)的時候都會這樣問醫(yī)生。然而，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來說，這是一個需要非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察才能做出回答的問題。事實上，帕金森病的病因到現(xiàn)在也沒有一個明確的認(rèn)知。因此，目前針對帕金森病的所有療法，都是以“控制癥狀”為主要目的，而不能達(dá)到“除根”。

問題二：是否安全可靠？

手術(shù)可以有效改善帕金森病患者的靜止顫抖和行動不便的問題。如果是已經(jīng)出現(xiàn)無法行走等問題的患者，在做完手術(shù)之后可以很快恢復(fù)行動能力。現(xiàn)在的深部腦核團(tuán)刺激（DBS）手術(shù)的成功率達(dá)96%，這是個非常可觀的數(shù)據(jù)。

問題三：什么時候手術(shù)最好？

帕金森病什么時候做手術(shù)最好，這是不少患者所共同關(guān)注的問題。

由于帕金森病緩慢進(jìn)展的特點，所以并沒有一個必須要做手術(shù)的絕對期限，什么時候做手術(shù)很大程度上取決于患者自己對生活質(zhì)量的要求。一般來講，相對年輕的、癥狀集中在身體一側(cè)的、全身健康狀況比較好的患者手術(shù)效果更好。晚期的高齡患者合并有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病的可能性更大，全身健康狀況往往不太好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況會相對較多。

對早期的帕金森病，應(yīng)首先采取藥物治療。藥物治療3～5年后效果減退，出現(xiàn)“開、關(guān)”波動現(xiàn)象，異動癥和“劑末”惡化效應(yīng)，病情會變得更加難以控制，這時候就應(yīng)考慮外科手術(shù)進(jìn)行帕金森病的治療。

問題四：哪種手術(shù)效果最好？

目前帕金森病手術(shù)治療方式主要有3種：1.立體定向靶點射頻毀損術(shù)（包括所謂細(xì)胞刀）；2.深部腦核團(tuán)刺激術(shù)；3.腦組織移植術(shù)（干細(xì)胞移植）。

立體定向靶點射頻毀損術(shù)

丘腦腹中間核、蒼白球內(nèi)側(cè)部和丘腦底核是立體定向手術(shù)治療帕金森病的3個常用靶點。丘腦腹中間核毀損術(shù)或電刺激術(shù)能顯著改善帕金森病患者的震顫和肌僵直，但對運(yùn)動減少癥狀效果差，是治療以震顫為主的首選靶點。蒼白球內(nèi)側(cè)部對震顫消除不完全，但對肌僵直、運(yùn)動減少及藥物引起的異動癥效果滿意。我們的手術(shù)結(jié)果也證實了這一點。丘腦底核手術(shù)不但能夠消除頑固性震顫、緩解運(yùn)動遲緩、僵直、步態(tài)和藥物誘導(dǎo)的運(yùn)動功能紊亂，有些患者還可減少術(shù)后多巴胺的藥量，但它一般只能針對單側(cè)癥狀的患者，且復(fù)發(fā)率極高，復(fù)發(fā)后不可再做，屬于不可逆手術(shù)。

毀損術(shù)后4注意：

（1）住院期間注意觀察患者的肢體活動、語音、吞咽、神志等情況。

（2）年老體弱的患者加強(qiáng)護(hù)理，防止呼吸、心血管、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生。

（3）術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

（4）術(shù)后要繼續(xù)服藥抗帕金森病的藥物，同時可行康復(fù)鍛煉。

深部腦核團(tuán)刺激術(shù)（DBS）

這種手術(shù)是向大腦深部核團(tuán)植入電極，傳送高頻電刺激來控制疾病癥狀的一種方法，可通過體外調(diào)控刺激頻率（赫茲）、電流、電壓來獲得最佳治療效果。這種方法具有腦損傷小、副作用少、可恢復(fù)性、可調(diào)節(jié)性及可行雙側(cè)手術(shù)等優(yōu)點，對年齡大和雙側(cè)帕金森病患者更適用。DBS和立體定向靶點毀損術(shù)治療的根據(jù)區(qū)別在于前者是可逆性，但此手術(shù)相對其他手術(shù)來說費(fèi)用昂貴，有條件者可選擇。

為了使DBS治療達(dá)到最佳控制癥狀、最小副作用、延長電池壽命的目的，術(shù)后程控是一項長期而又重要的任務(wù)，這需要有經(jīng)驗的程控醫(yī)師來操作。首次開機(jī)時間一般是在術(shù)后1個月，這時手術(shù)植入電極的微毀損效應(yīng)基本消失，可以調(diào)控至最佳參數(shù)。調(diào)控時，不同的癥狀改善時間也不同，如僵直、“關(guān)期”肌張力障礙和運(yùn)動遲緩等癥狀改善相對較快，短至數(shù)秒鐘內(nèi)可以見效果，而異動癥則改善較慢，需要數(shù)天，甚至數(shù)月。因此，程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任和溝通，每次常規(guī)程控前充分了解患者的病情，并進(jìn)行合理的評估，以達(dá)到良好的程控效果。

進(jìn)行DBS治療的患者術(shù)后仍要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，堅持長效藥物與短效藥物聯(lián)用，以長效或緩釋、控釋藥物為主的原則，不要過早減少藥物。此外，患者還應(yīng)注意：（1）盡量不要劇烈運(yùn)動，以減少刺激器和皮下組織摩擦，防感染；（2）進(jìn)行核磁共振檢查前與醫(yī)師溝通，避免行強(qiáng)磁掃描；（3）一般家用電器不會影響刺激器，但不應(yīng)緊貼刺激器；（4）除非必要，一般不建議使用心臟起搏器、電除顫等；（5）在程控醫(yī)師的指導(dǎo)下合理開、關(guān)機(jī)，不要頻繁開/關(guān)機(jī)，以節(jié)省電池。

腦組織移植術(shù)（干細(xì)胞移植）

帕金森病因主要是腦內(nèi)某些部位的多巴胺神經(jīng)細(xì)胞缺少，多巴胺的含量減少而出現(xiàn)的一系列癥狀。腦組織移植術(shù)就是將含多巴胺較豐富的胚胎組織，經(jīng)過處理移植入患者腦內(nèi)，使其成活并具有分泌功能，從而達(dá)到治療帕金森病的目的。但此手術(shù)經(jīng)過近20年實踐，很不理想，只有短暫效果，且由于胚胎組織中攜帶有不可預(yù)計的病種基因，有可能會引發(fā)其他疾病，目前臨床很少采用此方法。

問題五：手術(shù)后就可以不再吃藥了嗎？

很多人選擇手術(shù)最大的一個原因就是“手術(shù)后不再吃藥”。事實上，吃藥和手術(shù)兩者互不對立，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。選擇腦起搏器治療是為了幫助患者延長藥物作用的時間，改善患者在沒有藥性作用時的癥狀，減少吃藥劑量，減少異動等藥物副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。對中、晚期帕金森病患者而言，最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著藥物，一手拿著腦起搏器”。

總之，對帕金森病患者來說，手術(shù)也是可以選擇的治療方式。至于選擇手術(shù)還是藥物，患者應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的評估后，選擇適合自身病情的治療方法，有助于早日恢復(fù)身體健康。

相關(guān)鏈接

帕金森病≠帕金森綜合征

（1）帕金森綜合征可以發(fā)生在任何年齡組，帕金森病患者通常在中老年起病。

（2）帕金森綜合征除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)，如運(yùn)動遲緩、表情呆滯、肌張力增高、震顫等以外，往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn)，如癲癇、偏癱、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙、言語不清、體位性低血壓、癡呆等。

（3）帕金森病的病因還不清楚，而帕金森綜合征則是已知病因的綜合征。

（4）用左旋多巴替代療法治療對帕金森病效果較好，而對帕金森綜合征的效果較差。

本期專家

王茂德 主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員，陜西醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會副主任委員，世界神經(jīng)外科學(xué)會委員。一直從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)工作，致力于顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管病的手術(shù)治療。