醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

劉宇珊

通識(shí)教育（general education）源于古希臘的“自由教育”。19世紀(jì)20年代末，美國(guó)博德因?qū)W院帕卡德教授首度將通識(shí)教育與大學(xué)教育聯(lián)系在一起。歷經(jīng)近兩個(gè)世紀(jì)對(duì)通識(shí)教育概念和內(nèi)涵的探討與爭(zhēng)論，目前被大部分學(xué)者認(rèn)可的廣義通識(shí)教育是一種“全人”教育，它是一種教育思想或教育理念，即指大學(xué)教育應(yīng)給予大學(xué)生全面的教育和訓(xùn)練，教育內(nèi)容既包括專業(yè)教育也包括非專業(yè)教育。

一、醫(yī)學(xué)院校開展通識(shí)教育的意義

醫(yī)學(xué)的特殊性在于它的服務(wù)對(duì)象是“人”，目標(biāo)是保障人的生命和健康，涉及對(duì)生命價(jià)值的判斷，不僅要求醫(yī)生具備高超的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)具備良好的人文素養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育尤其是人文素質(zhì)的培養(yǎng)，是適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才需求的重要著眼點(diǎn)。

21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會(huì)在《柳葉刀》雜志上展望未來百年醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)指出：未來的醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才不僅有醫(yī)學(xué)職業(yè)的勝任力，還要掌握運(yùn)用知識(shí)、批判性思維、注重倫理行為和公共衛(wèi)生體系領(lǐng)導(dǎo)的能力。2001年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》也明確提出，醫(yī)學(xué)教育要加強(qiáng)文、理、醫(yī)的相互滲透和多學(xué)科交叉融合，注重醫(yī)德醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)，注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高?？梢钥闯?，不管是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，都對(duì)醫(yī)學(xué)院校推行通識(shí)教育提出了明晰的要求。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求，筆者認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)院校開展通識(shí)教育，應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：第一，通識(shí)教育首先要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為合格的公民，然后才是肩負(fù)醫(yī)學(xué)使命的未來醫(yī)者；第二，通識(shí)教育應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不僅熟悉醫(yī)學(xué)，還應(yīng)具備基本的人文知識(shí)；第三，通識(shí)教育要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生閱讀寫作、語言表達(dá)、獨(dú)立思考、價(jià)值判斷等基本能力，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。

二、醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育現(xiàn)狀

我國(guó)通識(shí)教育起步較晚，自1999年算起，通識(shí)教育在國(guó)內(nèi)高校開展剛好十五年。這期間，通識(shí)教育在醫(yī)學(xué)院校的推行取得了一定的成績(jī)，但是依然存在不少問題。為進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育現(xiàn)狀，筆者組織課題組對(duì)廣東地區(qū)五所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了調(diào)研。

本次調(diào)研分問卷調(diào)查和訪談兩部分。問卷調(diào)查共發(fā)放了500份問卷，回收有效問卷480份，有效回收率為96%。問卷調(diào)查對(duì)象為中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、廣州醫(yī)科大學(xué)等五所高校的醫(yī)學(xué)生（除中山大學(xué)為綜合性院校外，其他四所為獨(dú)立建制高校）。訪談對(duì)象為這五所高校的部分醫(yī)學(xué)生、教務(wù)及學(xué)生管理人員。問卷內(nèi)容主要圍繞醫(yī)學(xué)生對(duì)現(xiàn)行通識(shí)教育的了解程度、對(duì)通識(shí)課程設(shè)置和教學(xué)的滿意度等，并在訪談中著重對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行深入討論。結(jié)果如下：

1.醫(yī)學(xué)生對(duì)通識(shí)教育的了解程度。通識(shí)教育在我國(guó)高校推行已15年，但醫(yī)學(xué)生對(duì)通識(shí)教育的概念、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)計(jì)原則和教學(xué)要求的了解程度還是不高（見表1）。訪談中，醫(yī)學(xué)生反映學(xué)校較少進(jìn)行通識(shí)教育的宣傳，他們一般按照教學(xué)要求參加課程的修讀，而較少關(guān)注是否屬于通識(shí)教育課程。在訪談中也發(fā)現(xiàn)，中山大學(xué)的通識(shí)教育改革在國(guó)內(nèi)比較有代表性，校方對(duì)通識(shí)教育宣傳的重視程度要比其他四所高校要高，學(xué)生對(duì)通識(shí)教育的了解相對(duì)其他高校就要好一些。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)通識(shí)教育的了解程度

2.醫(yī)學(xué)生對(duì)通識(shí)課程的滿意度。在滿意度調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生對(duì)課程教學(xué)效果的滿意度最低，僅為2.56分；教學(xué)方式和課程設(shè)置的滿意度也僅僅是在一般評(píng)價(jià)水平左右徘徊（見表2，滿意度調(diào)查采用里克特量表5點(diǎn)正向計(jì)分法）。訪談結(jié)果反映，獨(dú)立建制的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)通識(shí)課程的滿意度相對(duì)綜合性大學(xué)低，認(rèn)為現(xiàn)行的課程設(shè)置不合理，專業(yè)課程比例過重，通識(shí)選修課比例太低，如調(diào)研的大部分院校通識(shí)選修課比例還不到10%；且學(xué)科分布不均衡。訪談中還談到，教師素質(zhì)直接影響了課程教學(xué)方式的選擇與教學(xué)效果；同時(shí)，專業(yè)通識(shí)教育管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置和通識(shí)教育相關(guān)配套制度建立也是影響課程質(zhì)量的原因。

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)通識(shí)課程滿意度

三、醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育存在問題分析

2009年起，中山大學(xué)作為國(guó)內(nèi)通識(shí)教育改革的先行者，依托綜合性大學(xué)強(qiáng)大的學(xué)科優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了全校性的通識(shí)教育改革。在機(jī)構(gòu)設(shè)置、共同核心課程方案確立、制度建設(shè)等方面進(jìn)一步進(jìn)行了完善，該校醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育取得了較好的效果。但本次調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，大部分獨(dú)立建制的醫(yī)學(xué)院校在通識(shí)教育推進(jìn)方面依然存在不少問題。

1.醫(yī)學(xué)院校對(duì)通識(shí)教育缺乏有效宣傳。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高，醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)意識(shí)到通識(shí)教育對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性，認(rèn)識(shí)到通識(shí)教育有利于改變目前醫(yī)學(xué)教育過于專業(yè)化、實(shí)用化和技能化的結(jié)構(gòu)性缺陷，有利于培養(yǎng)具有良好人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，大部分高校已開始結(jié)合自身實(shí)際積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)通識(shí)教育。但由于高校習(xí)慣自上而下推行課程建設(shè)，習(xí)慣“下發(fā)”任務(wù)給教師開設(shè)通識(shí)課程，習(xí)慣“通知”學(xué)生進(jìn)行課程修讀，對(duì)通識(shí)教育缺乏必要的宣傳與溝通，導(dǎo)致教師和學(xué)生對(duì)通識(shí)教育的核心理念、教學(xué)目標(biāo)和課程設(shè)計(jì)原則缺乏足夠的了解，也抑制了教師對(duì)通識(shí)教育課程授課的積極性，以及學(xué)生對(duì)通識(shí)教育的學(xué)習(xí)自覺性。2002年在賓夕法尼亞大學(xué)舉辦的通識(shí)教育研討會(huì)也證實(shí)，宣傳方式無法有效傳遞信息，將阻礙大學(xué)生對(duì)通識(shí)教育課程的認(rèn)同與投入。

2.高校通識(shí)教育制度不夠完善。目前大部分醫(yī)學(xué)院校在推行通識(shí)教育時(shí)，主要立足于在原有教學(xué)管理制度的基礎(chǔ)上增設(shè)通識(shí)課程，未能考慮到通識(shí)教育課程的設(shè)計(jì)理念、教學(xué)模式、教師資質(zhì)要求、課程考核目標(biāo)等均與普通單學(xué)科課程不同。通識(shí)課程設(shè)計(jì)需要更多跨學(xué)科視野、更多的互動(dòng)、更多的助教、更多的小班教學(xué)；另外，它對(duì)授課教師及教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有更高更嚴(yán)格的要求，所以，制定通識(shí)教育配套制度，如課程審批管理制度、教師考核制度、課程建設(shè)及科研制度等，是對(duì)通識(shí)教育質(zhì)量的有效保障。

3.醫(yī)學(xué)通識(shí)教育課程設(shè)置不盡合理。課程設(shè)置的科學(xué)性和合理性，是影響學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)的重要因素。在所調(diào)研的醫(yī)學(xué)院校中，除中山大學(xué)外，其余四所高校暫還未設(shè)立專門通識(shí)教育管理機(jī)構(gòu)，僅是由教務(wù)處負(fù)責(zé)推動(dòng)通識(shí)課程的建設(shè)和管理。由于教務(wù)部門需要負(fù)責(zé)全校所有專業(yè)、學(xué)科、課程的統(tǒng)籌和管理，時(shí)間、人員精力有限，無法對(duì)通識(shí)教育課程做專業(yè)的頂層設(shè)計(jì)，容易導(dǎo)致通識(shí)課程龐大雜亂，出現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)不明確、課程體系缺乏整體性和穩(wěn)定性、課程結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)科比例不均衡等現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)通識(shí)課程的教學(xué)方法缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，也導(dǎo)致課程教學(xué)形式單一，課堂教學(xué)缺乏互動(dòng)性。

4.醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育優(yōu)秀師資相對(duì)匱乏。醫(yī)學(xué)生對(duì)通識(shí)教育教師教學(xué)效果的不滿意，與醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀通識(shí)教育師資匱乏相關(guān)。通識(shí)教育的目標(biāo)之一，就是給予醫(yī)學(xué)生多學(xué)科、多角度的視野，培養(yǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)學(xué)人才。但大部分醫(yī)學(xué)院校都是獨(dú)立建制院校，多數(shù)師資是因醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科需要而組建起來的，少數(shù)是人文社會(huì)學(xué)科教師，跨學(xué)科專業(yè)的教師極少。醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師往往缺乏人文科學(xué)知識(shí)，只注重專業(yè)知識(shí)的傳授；而人文社科的教師往往缺乏醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)，授課無法結(jié)合醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行，對(duì)醫(yī)學(xué)生缺乏吸引力。師資力量的局限和缺乏直接影響了通識(shí)課程教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，制約了醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育的發(fā)展。

四、推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育的對(duì)策

1.深化通識(shí)教育理念，推動(dòng)通識(shí)教育深入發(fā)展。通識(shí)教育是對(duì)“人”的教育，核心目標(biāo)是培養(yǎng)“健全的人”，它包含對(duì)人的合理知識(shí)結(jié)構(gòu)、健全人格和綜合能力的培養(yǎng)。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，通識(shí)教育不僅要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)和終身學(xué)習(xí)能力，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判思考和溝通能力，提高其人文素養(yǎng)和醫(yī)療倫理意識(shí)，為醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生后，能更全面準(zhǔn)確地觀察患者病情，給予有效治療，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧奠定基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^舉辦講座、辯論賽、學(xué)術(shù)沙龍等第二課堂活動(dòng)和校園文化活動(dòng)營(yíng)造濃厚的通識(shí)教育學(xué)習(xí)氛圍，深化全校師生對(duì)通識(shí)教育核心理念和價(jià)值的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)教師通識(shí)課程授課的自豪感和責(zé)任感，提高學(xué)生通識(shí)教育課程學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性，推動(dòng)通識(shí)教育深入發(fā)展。

2.設(shè)立通識(shí)教育管理機(jī)構(gòu)，提供有效的制度保證。國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀大學(xué)大都設(shè)有專門的通識(shí)教育管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行通識(shí)教育的管理、研究和實(shí)施，保證通識(shí)教育的順利進(jìn)行。如復(fù)旦大學(xué)設(shè)立了復(fù)旦學(xué)院全面負(fù)責(zé)通識(shí)教育，八年制臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生一入學(xué)要進(jìn)行為期兩年的通識(shí)課程學(xué)習(xí)；浙江大學(xué)設(shè)立了本科學(xué)院負(fù)責(zé)全校本科生的通識(shí)課程管理，包含醫(yī)學(xué)專業(yè)在內(nèi)的本科學(xué)生在大學(xué)一二年級(jí)必須完成16.5學(xué)分的通識(shí)課程學(xué)習(xí)；作為本次調(diào)研對(duì)象之一的中山大學(xué)也設(shè)立了通識(shí)教育指導(dǎo)委員會(huì)和通識(shí)教育部，負(fù)責(zé)推進(jìn)全體學(xué)生的通識(shí)教育，要求全體本科生（含醫(yī)學(xué)專業(yè)）在校期間必須選修16學(xué)分的通識(shí)教育共同核心課程。同時(shí)，通識(shí)教育管理機(jī)構(gòu)還負(fù)責(zé)制定推進(jìn)通識(shí)教育所需的各項(xiàng)制度，如通識(shí)課程審批制度、小班教學(xué)制度、助教制度、課程質(zhì)量管理制度、教師績(jī)效考核制度、課程建設(shè)及科研經(jīng)費(fèi)資助制度等。需要指出的是，各項(xiàng)制度的制定應(yīng)遵循通識(shí)教育理念，服從通識(shí)課程體系要求。

3.明確醫(yī)學(xué)通識(shí)課程目標(biāo)，科學(xué)設(shè)置課程教育形式。課程是實(shí)現(xiàn)通識(shí)教育培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的最有效的途徑。但建立通識(shí)教育課程體系并不意味著課程的隨意組合，而是應(yīng)該在統(tǒng)一的通識(shí)教育目標(biāo)下實(shí)現(xiàn)學(xué)科間知識(shí)的融會(huì)貫通。如前文所述，醫(yī)學(xué)院校的通識(shí)課程教育目標(biāo)要充分體現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。鑒于醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程繁重、通識(shí)課程學(xué)時(shí)少，設(shè)置融合醫(yī)學(xué)與人文、社會(huì)、自然學(xué)科的跨學(xué)科、綜合性通識(shí)教育課程，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)通識(shí)教育的高效途徑。這樣既能在通識(shí)課程中滲透專業(yè)知識(shí)，又能在專業(yè)課程中進(jìn)行通識(shí)教育，有利于將通識(shí)教育理念貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程。

課程形式方面，根據(jù)醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)，除了采用大班授課外，小班研討、主題講座以及PBL教學(xué)不失為醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行通識(shí)教育的有效形式。小班研討可促使學(xué)生學(xué)會(huì)反思與判斷，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、深入思考和提出對(duì)策；中國(guó)臺(tái)灣中原大學(xué)圍繞“生與死”主題采用主題講座形式分別從醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、宗教、法律、文學(xué)等不同學(xué)科角度進(jìn)行全面探討，幫助學(xué)生構(gòu)建綜合學(xué)習(xí)體系概念，學(xué)會(huì)多學(xué)科、多視角對(duì)同一主題進(jìn)行探討，有效拓展了醫(yī)學(xué)生的視野；而PBL（Problem-Based Learning）模式，是一種以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式，通過設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者自主探究和整合隱含在問題背后的不同學(xué)科知識(shí)來解決問題，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，非常適用于醫(yī)學(xué)通識(shí)教育課程教學(xué)。

4.加強(qiáng)對(duì)通識(shí)教育師資的培養(yǎng)，提高教育教學(xué)實(shí)效。優(yōu)秀師資的培養(yǎng)是提高通識(shí)教育教學(xué)效果的有力保障。由于醫(yī)學(xué)的特殊性，醫(yī)學(xué)院校的通識(shí)教育課程對(duì)授課教師的要求比較高，客觀要求教師本身具有較為完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不僅對(duì)人文社會(huì)學(xué)有較為深入的了解，同時(shí)還應(yīng)有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具備良好的授課技巧與溝通能力。目前大部分醫(yī)學(xué)院校此類跨學(xué)科的通識(shí)教育教師極為缺乏。要解決這個(gè)問題，可以通過校內(nèi)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、校外聘任、網(wǎng)絡(luò)資源共享和校校聯(lián)合等多種方法同步進(jìn)行來完成師資的培養(yǎng)和補(bǔ)充：校內(nèi)培訓(xùn)是首選方式，醫(yī)學(xué)院?？膳e辦通識(shí)教育教師培訓(xùn)班，對(duì)通識(shí)教育理念、課程設(shè)計(jì)原則、課程教學(xué)方法等進(jìn)行培訓(xùn)，另外，也可設(shè)置醫(yī)學(xué)類與通識(shí)類課程，供不同需求的教師修讀，借以完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，達(dá)到通識(shí)課程要求；其次可以從校外聘請(qǐng)通識(shí)教育相關(guān)領(lǐng)域的專家作為名譽(yù)教授進(jìn)行短期授課，同時(shí)指派本校年輕教師做助教，在工作過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，也是一種有效的師資培訓(xùn)途徑；還可以通過校校聯(lián)合模式，實(shí)現(xiàn)不同院校間尤其是獨(dú)立建制院校和綜合性大學(xué)間的通識(shí)教育師資和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的共享；進(jìn)修學(xué)習(xí)作為另一種教師培訓(xùn)途徑，可以考慮從附屬醫(yī)院選派有教學(xué)意向的臨床醫(yī)生進(jìn)修人文社會(huì)學(xué)課程，攻讀相關(guān)學(xué)科學(xué)位，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)通識(shí)課程教學(xué)質(zhì)量。