手術(shù)室護(hù)士?？婆嘤?xùn)對(duì)手術(shù)質(zhì)量的影響

林翠芳

我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，手術(shù)室啟用潔凈手術(shù)間16個(gè)，年手術(shù)量120 00多例，歷史原因?qū)е率中g(shù)室全科護(hù)士均以配合綜合性手術(shù)為主，個(gè)人?？苹ㄏ蛭茨艽_立［1］。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前各科的手術(shù)方式均朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，如何從綜合手術(shù)配合扭轉(zhuǎn)到?？苹浜虾桶l(fā)揮手術(shù)室護(hù)士?？茲撃苁峭泄餐接懙恼n題［2］。自2010年起我院手術(shù)室實(shí)行?？苹嗈D(zhuǎn)手術(shù)配合方式，以探討并建立手術(shù)室?？企w系建設(shè)，經(jīng)過(guò)兩年的摸索、歸納、總結(jié)，取得滿意的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

1.1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月～2011年12月我科專科化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的護(hù)士為對(duì)象。就本院手術(shù)開(kāi)展實(shí)況將研究對(duì)象劃入5個(gè)專科組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，分別是:①開(kāi)刀組;②腔鏡組;③骨科組;④頭顱五官組;⑤胸外泌尿組。設(shè)各專科組長(zhǎng)，本研究?jī)赡昶陂g組長(zhǎng)人員無(wú)變動(dòng)。

1.1.2 分組 確定實(shí)施?？苹嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)的方法后，從時(shí)段劃分2011年為實(shí)驗(yàn)組，2010年時(shí)段的為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組均以執(zhí)行《?？谱o(hù)士核心能力建設(shè)指南》［3］手術(shù)室部分為指引作?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn);實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基準(zhǔn)上添加專科輪轉(zhuǎn)并運(yùn)用質(zhì)量控制品質(zhì)圈(PDCA)，在護(hù)理技術(shù)操作、理論知識(shí)培訓(xùn)等方面實(shí)施PDCA循環(huán)管理，對(duì)培訓(xùn)中的細(xì)小環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2 培訓(xùn)和教材 各?？平M主要在手術(shù)間內(nèi)實(shí)施臨床實(shí)際操作培訓(xùn)為主，以實(shí)例演示和模擬演示的形式，尤其是儀器的安全使用方面必須要接觸實(shí)物才能得到確切的認(rèn)知。另外教材是通過(guò)各組自制PPT課件，對(duì)新開(kāi)展、精細(xì)?？频氖中g(shù)(如眼科、腦科手術(shù)等)進(jìn)行培訓(xùn)，還將特殊物品、器材配上圖片、文字說(shuō)明，制備成專用的小冊(cè)子，供組員攜帶并方便隨時(shí)查閱。

1.2.3 專科輪轉(zhuǎn)周期 手術(shù)室各組長(zhǎng)固定其?？平M不作輪轉(zhuǎn)，組員的輪轉(zhuǎn)安排是根據(jù)護(hù)士職級(jí)和培訓(xùn)目標(biāo)，從N1a、N1b、N2、N3、N4(新畢業(yè)生第一年 N0 受通科培訓(xùn))按各層級(jí)均勻地分配到各組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)周期各職級(jí)人員輪轉(zhuǎn)的時(shí)間不同，務(wù)求各?？泼颗_(tái)手術(shù)的配合均能落實(shí)“以老帶新，以上級(jí)護(hù)士管理下級(jí)護(hù)士的層級(jí)管理模式”實(shí)施手術(shù)［4］。N1a(新入科)同事按新入科培訓(xùn)方案進(jìn)行，護(hù)師以下或護(hù)理本科畢業(yè)且工作三年以下按一個(gè)月為一周期輪轉(zhuǎn);護(hù)師以上或手術(shù)室工作三年至七年按三個(gè)月為一周期輪轉(zhuǎn);主管護(hù)師以上或手術(shù)室工作七年以上按六個(gè)月為一周期輪轉(zhuǎn)。

1.3 項(xiàng)目與考評(píng)指標(biāo)

考評(píng)表1的項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要有輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)該科的理論考試、操作考試、護(hù)理質(zhì)量(依據(jù)相關(guān)程序文件要求及院內(nèi)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)制定)，其中理論考試和操作考試由手術(shù)室?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)［5］。表2手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度內(nèi)容包括護(hù)士的術(shù)中配合能力、儀器操作能力、工作態(tài)度是否積極主動(dòng)、手術(shù)時(shí)在位情況、帶教能力、術(shù)中物品準(zhǔn)備情況等七方面進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)每季度結(jié)束即向?qū)?yīng)專科的手術(shù)醫(yī)生派發(fā)同一內(nèi)容考評(píng)表，要求對(duì)每名輪轉(zhuǎn)的專科組員進(jìn)行評(píng)價(jià)，打分在相應(yīng)項(xiàng)目的空格中。分?jǐn)?shù)顯示81～100為滿意，60～80為一般，60以下為不合格。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各單雙隨機(jī)抽取100名醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

專人收集相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組的考評(píng)平均分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(p＜0.05)，見(jiàn)表1。2011組各項(xiàng)目指標(biāo)的分?jǐn)?shù)較2010組均有明顯提高。手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度情況比較，兩組有顯著性差異，p＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 培訓(xùn)質(zhì)量平均分統(tǒng)計(jì)表(±s)

表1 培訓(xùn)質(zhì)量平均分統(tǒng)計(jì)表(±s)

組別 項(xiàng)目操作考試 理論考試 護(hù)理質(zhì)量對(duì)照組88.16 ±3.20 90.23 ±3.64 83.56 ±1.67實(shí)驗(yàn)組 91.33 ±1.57 94.56 ±1.73 95.63 ±1.79 t 3.76 6.25 27.57 p ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度情況 n(%)

3 討論

3.1 理論和操作考試分?jǐn)?shù)明顯提高

由于專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)有固定周期，使護(hù)士有時(shí)間停留于該專科，接受專科組內(nèi)實(shí)用性特強(qiáng)的?？婆嘤?xùn)和考核，從而發(fā)生了濃厚興趣，繼而對(duì)其?？萍夹g(shù)有加深了解、提高、鉆研的傾向，為此，自然就會(huì)自覺(jué)收集相關(guān)資訊，做到術(shù)前預(yù)習(xí)，術(shù)中實(shí)操，術(shù)后復(fù)習(xí)和積累沉淀，如此在?？评锓磸?fù)驗(yàn)證理論和實(shí)操，促使組員整體技術(shù)水平得到確切的提高。組員經(jīng)5個(gè)專科輪轉(zhuǎn)后再重新進(jìn)入第二輪、第三輪……，周而復(fù)始，一批一批各專業(yè)領(lǐng)域的專家就是這樣培養(yǎng)、磨練出來(lái)的。

3.2 術(shù)中配合讓醫(yī)生得心應(yīng)手

術(shù)中配合必須手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全、有預(yù)見(jiàn)性地備物，才能讓手術(shù)安全順利進(jìn)行。曾見(jiàn)由于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)料不足的教訓(xùn):術(shù)中意外內(nèi)臟血管破裂大出血，其位置非要無(wú)損傷心耳鉗的形狀才能貼切到位夾閉止血，但要等待滅菌時(shí)間結(jié)束才可取出應(yīng)急使用，當(dāng)時(shí)只有采用代替器械，否則耽誤了搶救時(shí)機(jī)，所以高質(zhì)量的手術(shù)配合需要有完整齊全的器械做后盾。還有擺手術(shù)體位方面除了讓術(shù)野充分顯露便于操作，同等重要是保證病人安全舒適，防止神經(jīng)、血管、皮膚等受壓導(dǎo)致嚴(yán)重后果。目前手術(shù)儀器日新月異，尤其是專科的儀器精密、高端，?？苹囊?guī)范的培訓(xùn)和操作更顯必要，有時(shí)甚至規(guī)定只限專人操作，從而保證儀器功能的正常發(fā)揮和對(duì)儀器本身的損壞降到最低。由此，組員掌握了同一種手術(shù)有多種術(shù)式，做到從打開(kāi)手術(shù)包開(kāi)始就必須做到思維集中，動(dòng)作輕、快、準(zhǔn)、靈，除了按常規(guī)的流程操作外，還掌握醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣和專用器械等要求，所以，由表2(p＜0.05)可見(jiàn)醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士手術(shù)配合的滿意度明顯高于對(duì)照組。只有?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)才能實(shí)現(xiàn)讓專科醫(yī)生得心應(yīng)手的意愿。

3.3 考評(píng)指標(biāo)與手術(shù)質(zhì)量的意義

輪科培訓(xùn)均由組長(zhǎng)或高年資組員擔(dān)任授課，組員聽(tīng)課必做筆記，以各年資導(dǎo)師和所帶教的學(xué)生的情況靈活調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃［6］，再通過(guò)組長(zhǎng)檢查授課者的備課及組員對(duì)專科知識(shí)的掌握情況［7］，由淺入深灌輸專科技能，讓其活學(xué)活用。采用輪轉(zhuǎn)?？剖中g(shù)配合模式以來(lái)，低年資護(hù)士對(duì)本?？频倪m應(yīng)期從原來(lái)的18 d縮短到現(xiàn)在的10 d;高年資護(hù)士從原來(lái)的9 d縮短到現(xiàn)在的6 d左右，提升率分別為44%、33%，尤以低年資護(hù)士更為明顯。實(shí)驗(yàn)組增設(shè)了PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)控后，手術(shù)配合安排高年資與低年資搭配形式，使每臺(tái)手術(shù)的全程有層級(jí)管理、實(shí)時(shí)指導(dǎo)、督促、質(zhì)控作用，一個(gè)人的能力再大，如果沒(méi)有團(tuán)隊(duì)的合作，再好的目標(biāo)也是眺望的遠(yuǎn)景，這就是“孤掌難鳴”、“孤雁難成行”的道理［8］，從表1顯示兩組各項(xiàng)目指標(biāo)比較有顯著性差異。然而，項(xiàng)目考評(píng)指標(biāo)就是手術(shù)質(zhì)量的核心保證。

4 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室?？苹嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)的方法+PDCA是手術(shù)質(zhì)量持續(xù)提高切實(shí)可行的方法，每位組員通過(guò)該方法的輪轉(zhuǎn)，有效地提高了培訓(xùn)的效率與質(zhì)量的同時(shí)手術(shù)質(zhì)量也得到同步提升，對(duì)手術(shù)室的領(lǐng)域發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義，值得同行推廣應(yīng)用。

［1］王 宇，付菊芳，張惠杰，等.手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)思路及實(shí)踐護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2006，1(1):82 －83.

［2］陳 銳，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)配合路徑在手術(shù)室?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010(20):104 －106.

［3］廣東省衛(wèi)生廳編.?？谱o(hù)士核心能力建設(shè)指南［S］.2009:91－124.

［4］楊麗萍，劉 萍.手術(shù)室護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的模式探討與實(shí)踐［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009(14):1365－1367.

［5］萬(wàn)晶晶，馬 瑛.專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在手術(shù)室應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007(5):104－105.

［6］李慧卿，李志勇.以導(dǎo)師為中心的OEC模式在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(2):112.

［7］張 靜，楊 彬，孔紹瓊，等.?？平M長(zhǎng)在綜合醫(yī)院手術(shù)室管理中應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(4):68 －69.

［8］馬彩英.淺談手術(shù)室管理工作中的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(9):115.