振動負(fù)壓吸脂聯(lián)合乳暈下小切口治療男性乳房發(fā)育癥

徐淑娟, 劉 俊, 翟朝暉, 張 偉, 唐勝建

論 著

振動負(fù)壓吸脂聯(lián)合乳暈下小切口治療男性乳房發(fā)育癥

徐淑娟, 劉 俊, 翟朝暉, 張 偉, 唐勝建

目的探討振動負(fù)壓吸脂聯(lián)合乳暈下小切口治療各型男性乳房發(fā)育癥的手術(shù)效果。方法回顧分析自2009年3月至2013年3月，采用振動負(fù)壓吸脂聯(lián)合乳暈下小切口治療168例男性乳房發(fā)育癥患者的手術(shù)記錄資料，對其優(yōu)越性及技巧性等方面進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果168例患者的單側(cè)乳房手術(shù)時間為40～60 min，術(shù)中出血量20～300 ml，乳暈下切口為1.0～2.5 cm，均無須拆線。術(shù)后2～3 d即可拔除引流管。98%患者的切口均Ⅰ期愈合。隨訪6～24個月，無復(fù)發(fā)。所有患者均獲得平整的胸廓外觀，無乳頭、乳暈凹陷畸形，傷口瘢痕輕微，手術(shù)效果滿意。結(jié)論采用振動負(fù)壓吸脂聯(lián)合乳暈下小切口治療男性乳房發(fā)育癥，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，術(shù)后切口隱蔽，外觀自然，手術(shù)效果理想，可以明顯提高患者的自信心；適用于各型男性乳房發(fā)育癥患者，符合整形外科的微創(chuàng)原則，是目前較好的手術(shù)治療方法。

男性乳房發(fā)育癥； 吸脂術(shù)； 振動； 乳暈下小切口

男性乳房發(fā)育癥(gyneacomastia， GYN)約占男性乳房疾病的60 %～80 %[1-2]，是乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種最常見的男性乳房良性疾病?？紤]其發(fā)病多與性激素紊亂/代謝障礙、局部組織對激素的反應(yīng)性改變、下丘腦垂體系的器質(zhì)性病變等有關(guān)[3]。青少年患有GYN，如不采取及時有效的治療，有可能引發(fā)抑郁、焦慮，甚至自閉等疾病[4]。自2009年3月至2013年3月，我們采用振動負(fù)壓吸脂聯(lián)合乳暈下小切口治療男性乳房發(fā)育癥168例患者，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共168 例患者，年齡13～65歲。雙側(cè)乳房肥大139例，單側(cè)乳房肥大29例。病程1～30年。按照世界衛(wèi)生組織亞太地區(qū)和國際肥胖組織對亞洲人群制定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)(體質(zhì)量指數(shù)BMI≥25)[5]，本組肥胖患者共108例。依據(jù)Simon 標(biāo)準(zhǔn)[6]，本組中Ⅰ級33例，ⅡA級78例，ⅡB級43例，Ⅲ級14例；按Cohan 分類法[7]，本組中脂肪型29例，腺體型43例，腺體脂肪型96例。所有患者均無自覺癥狀，因明顯影響美觀，要求手術(shù)治療。術(shù)前均行乳腺彩超、鉬靶及性激素(人絨毛膜促性腺激素HCG、黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH、睪酮T、雌二醇E2、泌乳素PRL)等檢查。74%患者存在輕微的雌雄激素比例失調(diào)，19%患者存在泌乳素不同程度的偏高，均已排除因垂體病變、甲亢及肝病等引起的繼發(fā)性男性乳腺發(fā)育。陰莖短于3.0 cm或睪丸容積小于6 ml的患者有7例，做染色體核型分析后，均排除Klinefelter綜合征。所有患者經(jīng)知情同意，均采用振蕩吸脂聯(lián)合乳暈下小切口手術(shù)的治療方法。

2 手術(shù)方法

2.1 儀器設(shè)備與特殊耗材 采用XYQ-2共振吸脂機(jī)(C，北京科儀真燕山醫(yī)療技術(shù)有限公司)；法國懷美Ⅰ期醫(yī)用彈力套(吸脂術(shù)后、燒燙傷后)，男背心。

2.2 手術(shù)過程 ①術(shù)前常規(guī)行乳腺彩超及鉬靶檢查，以明確患者的Cohan分型；根據(jù)腺體大小，設(shè)計手術(shù)切口的長度；再根據(jù)脂肪層的厚度及范圍，估計腫脹液(1000 ml生理鹽水+2%利多卡因40 ml+5%碳酸氫鈉75 ml+腎上腺素1 mg)的需要量。注意利多卡因的用量應(yīng)根據(jù)麻醉方式做適當(dāng)調(diào)整。②患者取站立位或臥位，標(biāo)記增生腺體及脂肪抽吸的范圍。③吸脂針進(jìn)針點一般選在乳房外下方的4 點(左側(cè)) 或8點(右側(cè))以外1.0 cm 處，由乳腺組織表面和乳后間隙呈放射狀注入腫脹液，至術(shù)區(qū)明顯腫脹或皮膚呈蒼白色橘皮樣外觀。根據(jù)患者Simon分級及Cohan分類不同[7]，每側(cè)注入300～800 ml腫脹液。設(shè)置吸脂參數(shù)：吸引壓力-90 kPa，抽氣速度120 L/min，振動頻率2800次/min。吸脂過程應(yīng)輕柔，保證吸脂口向上，防止損傷胸大肌筋膜，并盡量避開乳頭下及乳暈區(qū)。針對腺體脂肪型的患者，應(yīng)注意充分抽吸乳后間隙及腺體周圍的脂肪組織，待乳頭下可觸及一孤立的纖維盤或纖維塊時，停止抽吸。單純腺體型的患者，應(yīng)盡量將腺體與乳后間隙分別進(jìn)行抽吸，由于此類患者吸脂過程相對困難，因此應(yīng)注意其解剖層次；吸脂區(qū)至少保留0.5 cm 厚的均勻脂肪層。如果患者較胖，須保留的脂肪層應(yīng)相應(yīng)增厚，以保證術(shù)后胸部形態(tài)與體形相協(xié)調(diào)。④吸脂完畢后，以乳暈外下4點(左側(cè)) 或8點(右側(cè))為中點，沿乳暈與皮膚的交界線設(shè)計長1.5～2.0 cm的弧形切口。切開皮膚、皮下組織，在皮下脂肪深層剝離至腺體邊緣，然后在胸大肌筋膜前剝離并切除乳腺組織。注意保護(hù)乳頭、乳暈的血供及神經(jīng)，當(dāng)剝離乳頭、乳暈下方時，須保留約0.7 cm厚的脂肪層。腺體被切除后，應(yīng)觀察胸壁外形，如有必要，可再行抽吸，直至滿意。⑤術(shù)畢，由吸脂針進(jìn)針點放置負(fù)壓引流管，用可吸收線間斷縫合皮下組織及皮膚。以無菌紗布及棉墊彈力繃帶加壓固定，并穿戴吸脂術(shù)后彈力背心，以加壓塑形。視引流量于術(shù)后24～48 h 拔引流管。持續(xù)彈力繃帶加壓4 d后，視患者的術(shù)區(qū)情況，拆除繃帶，防止因繃帶卷曲而引起胸部不平整。再繼續(xù)穿彈力背心1個月左右。

3 結(jié)果

本組共168例患者，術(shù)中單側(cè)手術(shù)時間40～60 min，單側(cè)乳房切除腺體質(zhì)量為30～259 g，單側(cè)抽吸脂肪量為80～400 ml，雙側(cè)總出血量為20～300 ml，平均80 ml。脂肪型患者的乳暈切口約1.0 cm，Ⅲ級腺體型患者的切口約2.5 cm，其余患者的乳暈切口為1.5～2.0 cm。病理檢查均為正常乳腺組織。本組患者術(shù)后均引流2～3 d拔除引流管，切口均Ⅰ期愈合，無須拆線；無乳頭、乳暈壞死，切口瘢痕不明顯(圖1)。其中2例患者術(shù)后7 d出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)清創(chuàng)、換藥后愈合；1例患者術(shù)后4 d，術(shù)區(qū)出現(xiàn)血腫積液，經(jīng)穿刺引流、加壓包扎15 d后愈合；18例患者訴術(shù)后乳頭、乳暈感覺輕度減退，2～6個月恢復(fù)，其余患者感覺良好。隨訪6～24個月，患者術(shù)后均獲平整的胸部外觀，無乳頭、乳暈凹陷畸形，切口瘢痕輕微，外觀效果滿意，無復(fù)發(fā)。

圖1 振動負(fù)壓吸脂治療男性乳房發(fā)育癥手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后5 d

Fig1 Comparison between preview and postview of gyneacomastia repaired with vibration-vacuum-liposuction. a. preview. b. postview at 5 days.

4 討論

GYN是由于體內(nèi)性激素不平衡等原因出現(xiàn)的男性乳腺增生(導(dǎo)管組織及脂肪組織增生)、肥大。傳統(tǒng)的方法是采用藥物治療，見效慢且不理想。1538 年，P Aeginea 首先對GYN患者采用外科手術(shù)治療[8]，使各種乳房上、下皺襞的傳統(tǒng)手術(shù)方法被廣泛用于治療各型GYN，在胸部平整度上取得了一定的效果。但其術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而且遺留較明顯的切口瘢痕，外觀差，效果欠佳，患者在一定程度上難以接受。1933 年，Menvill首次提出從整形角度治療各型GYN。近年來，整形外科手術(shù)治療GYN已完全替代了傳統(tǒng)的手術(shù)方法。主要分為3類：①銳性切除法；②吸脂法；③吸脂加銳性切除法。目前，亦有超聲引導(dǎo)下麥默通(Mammotome) 真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)、經(jīng)腋路乳腔鏡下治療GYN的報道[9]。牛兆河等[10]認(rèn)為，吸脂適用于所有的GYN患者，可根據(jù)吸脂后乳腺組織的剩余量，決定是否加用銳性切除法去除剩余的乳腺組織。陳旻靜等[11]比較了以上3種方法，認(rèn)為吸脂聯(lián)合銳性切除法，效果較好。但針對脂肪型患者的治療，尚有爭論。馬桂娥等[12]認(rèn)為，吸脂法適用于脂肪型患者；Voigt 等[13]則認(rèn)為，單純吸脂術(shù)去除腺體不充分，術(shù)后復(fù)發(fā)率為35%，而合用腺體銳性切除術(shù)，復(fù)發(fā)率低于10%。對此，我們曾搜集了大量的臨床資料，也證實了Voigt等的這一觀點。本組中29例脂肪型患者，均采用吸脂術(shù)聯(lián)合銳性切除手術(shù)的方式，即吸脂完畢后，術(shù)腔仍可觸及少量殘余的乳腺組織，經(jīng)乳暈下小切口行切除術(shù)。經(jīng)送檢病理示：纖維脂肪增生，可見腺管樣改變形成。術(shù)后長期隨訪，無一例復(fù)發(fā)。針對腺體型患者，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可單純予以銳性切除，但筆者認(rèn)為，吸脂術(shù)聯(lián)合銳性切除術(shù)可以完整游離腺體，方便切除，術(shù)中出血少，而且能避免出現(xiàn)中央凹陷，以及周圍飽滿的“盆地畸形”。筆者采用此方法治療腺體型患者共43例，術(shù)后胸部均比較平整，效果理想。

為保證手術(shù)效果，筆者認(rèn)為：①術(shù)前應(yīng)結(jié)合乳腺彩超及鉬靶檢查，明確標(biāo)記腺體及脂肪的范圍，即乳房腺體區(qū)和過渡區(qū)。抽吸過渡區(qū)的處理十分重要，應(yīng)避免過度抽吸，以免外側(cè)緣有明顯的不平整。吸脂的關(guān)鍵在于解剖層次，應(yīng)局限在脂肪層，過深或過淺都會影響手術(shù)效果；振動吸脂是在負(fù)壓吸脂的基礎(chǔ)上輔助振動功能，可以明顯提高吸脂效率。在吸脂過程中，應(yīng)盡量避開乳頭、乳暈區(qū)，以減少術(shù)后乳頭乳暈區(qū)缺血、麻木、感覺障礙等不適。②經(jīng)吸脂后的乳腺組織與其下方呈疏松網(wǎng)狀連接，極易通過乳暈緣較小的切口將其與乳后間隙分離，便于乳腺組織的切除。切除乳腺組織時，要注意保護(hù)乳頭乳暈的血供和神經(jīng)。③乳暈處的切口張力小，完全可以采用可吸收線行皮內(nèi)縫合，術(shù)后無須拆除縫線，恢復(fù)快，瘢痕隱蔽。④術(shù)后胸部常規(guī)用彈力繃帶加壓包扎4 d， 彈力背心加壓1個月，有利于創(chuàng)面愈合及胸部平整。⑤脂肪抽吸對絕大多數(shù)患者都是有效的，而皮膚切除僅適用于少數(shù)重度患者[1]。

采用振動負(fù)壓振動吸脂聯(lián)合乳暈下小切口治療GYN，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷較小，出血少，外觀自然，術(shù)后瘢痕輕且隱蔽，恢復(fù)快，可以明顯改善GYN患者的胸部外形，術(shù)后效果較滿意。同時有利于患者恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，提高患者的自信心。因此，適用于任何分型的GYN患者，完全符合整形外科的微創(chuàng)原則，是目前較好的手術(shù)治療方法。

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Treatmentofgyneacomastiawithvibrationvacuumliposuctionthroughsubareolaincision

XUShu-juan,LIUJun,ZHAIZhao-hui,etal.

(HospitalofPlasticSurgery,WeifangMedicalUniversity，Weifang261053，China)

ObjectiveTo discuss the effect of vibration-vacuum-liposuction through small subareolar incision in the treatment of various types of gyneacomastia.MethodsRetrospective analysis were performed on 168 cases of gyneacomastia who accepted vibration-vacuum-liposuction through subareolar incision from March 2009 to March 2013 and its advantages and clinical skills were summarized.ResultsOf 168 cases, unilateral breast surgery time was about 40 to 60 minutes and intraoperative blood loss was within 20-300 ml, the subareola incision was only 1.0-2.5 cm long, and no need to take out stitches. Drainage tube can be removed at 2-3 days after surgery. The incisions on 98% patients healed primarily. After 6-24 months following up postoperatively, no recurrence, all patients were satisfied with flat thoracic appearance, slight scar and no nipple areola depressed deformity.ConclusionVibration-vacuum-liposuction through small subareolar incision is an ideal method in the treatment of gyneacomastia with shorter operation time, less trauma, rapid recovery, covert surgical scar, natural appearance and obtain ideal effect, which can significantly improve the patients′ confidence. It is applicable to any type of gyneacomastia, fully conforms to the principles of plastic surgery and it is a better surgical treatment method at present.

Gyneacomastia; Liposuction; Vibration; Subareola incision

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2011QW032)；濰坊醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究立項項目(C2010011)

261053 山東 濰坊,濰坊醫(yī)學(xué)院(徐淑娟，劉 俊，張 偉)；濰坊醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院(翟朝暉，唐勝建)

徐淑娟(1989-)，女，山東鄄城人，碩士研究生.

唐勝建，261053，濰坊醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院，電子信箱：tsj3676@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.018

R622.9

A

1673-7040(2014)01-0051-03

2013-10-29)