下瞼緣切口皮瓣延伸肌皮瓣法切除瞼袋的效果觀察

胡曉根, 馬海歡, 曾 高, 任 沖, 薛志強, 齊慧頡, 齊彥文, 陳 波, 王靜怡

論 著

下瞼緣切口皮瓣延伸肌皮瓣法切除瞼袋的效果觀察

胡曉根, 馬海歡, 曾 高, 任 沖, 薛志強, 齊慧頡, 齊彥文, 陳 波, 王靜怡

目的探討下瞼緣切口皮瓣延伸肌皮瓣法切除瞼袋的臨床效果。方法于下瞼緣睫毛根下1 mm處平行下瞼緣設(shè)計切口，由內(nèi)眥至外眥，經(jīng)外眥處與水平線呈15°～30°處向外下方斜行切開3～7 mm，先向下皮下剝離約5 mm，再切開眼輪匝肌，形成上方為皮瓣下方為肌皮瓣的復(fù)合瓣，復(fù)合瓣后方的眶隔脂肪充分顯露，以眶下緣平面為基準(zhǔn)，直視下切除疝出的眶隔脂肪，對有“淚槽”凹陷者將眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充凹陷至下瞼平整，最后，扇形切除多余的皮膚和肌肉，間斷縫合切口。按照瞼袋切除術(shù)后滿意度標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)后效果進(jìn)行評價，并記錄各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后隨訪1～12個月，按照術(shù)后滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)，患者的滿意率82%(262/319)；基本滿意率14%(45/319)；不滿意率4%(12/319)。本組中43例出現(xiàn)并發(fā)癥，如輕度復(fù)視、輕度瞼外翻、血腫等，均經(jīng)術(shù)后7 d至3個月逐漸恢復(fù)。但14例血腫患者中，有2例在術(shù)后6個月行手術(shù)切除血腫后，外觀改善；6例術(shù)后7 d拆線時出現(xiàn)切口裂開，經(jīng)醫(yī)用膠水粘合后恢復(fù)。所有患者術(shù)后瞼袋畸形均得到不同程度地矯正，下瞼皮膚皺紋明顯減少或消失，瘢痕不顯，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論采用下瞼緣切口皮瓣延伸肌皮瓣法修復(fù)中老年人下瞼皮膚松弛，效果良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

瞼袋； 眶隔脂肪； 眼輪匝??； 皮瓣延伸肌皮瓣； 血腫

瞼袋形成是面部老化的表現(xiàn)之一，多見于35歲以上中老年人，男女均可發(fā)生。其下瞼部位常表現(xiàn)出丘壑狀橫向隆起，并伴有下瞼皮膚松弛或下瞼部深淺不一的橫行皺紋，致外眥部位呈放射狀魚尾紋。對于患者的下瞼皮膚明顯松弛，伴有皺紋和/或脂肪膨出型瞼袋，采用手術(shù)切除是較好的治療方法。自2008年1月至2013年1月，我們對319例瞼袋患者采用下瞼緣切口皮瓣延伸肌皮瓣法切除瞼袋，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共319例患者。女性274例，男性45例；年齡35～72歲?；颊呔憩F(xiàn)為下瞼皮膚松弛、眼輪匝肌有不同程度的退行性改變、下瞼皺紋及魚尾紋明顯，大部分患者伴有眶隔脂肪膨出，部分老年患者出現(xiàn)“淚槽”凹陷畸形。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計

患者取端坐位，先用普通藍(lán)色記號筆標(biāo)記下瞼緣至眶下緣區(qū)域范圍。如有脂肪膨出的患者,應(yīng)同時標(biāo)記出下瞼脂肪膨出區(qū)域。囑患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾，用亞甲藍(lán)標(biāo)記切口位置，由內(nèi)眥處淚點開始，于下瞼緣睫毛根下1 mm處平行下瞼緣直達(dá)外眥，經(jīng)外眥處與水平線呈15°～30°向外下方斜行切開3～7 mm；斜行切口盡量與魚尾紋方向一致。

2.2 操作步驟

采用1%利多卡因10 ml加1∶20萬腎上腺素行雙側(cè)下瞼區(qū)域局部浸潤麻醉。由外眥部位開始進(jìn)針，當(dāng)針尖穿透皮膚后，采用高壓注射的方法，由外眥至內(nèi)眥，每間隔5 mm逐點皮下注射，在下瞼緣形成4～5 mm皮下“水剝離”區(qū)(圖1)；再次進(jìn)針至眼輪匝肌后間隙行局部浸潤麻醉。沿設(shè)計線切開皮膚，用眼科剪由外向內(nèi)呈鈍性分離皮下間隙，并在切口下緣形成5 mm寬的上方皮瓣，即形成保留真皮下血管網(wǎng)的皮瓣。然后，在斜行切口部位切斷眼輪匝肌，鈍性分離進(jìn)入眼輪匝肌后間隙，由外向內(nèi)在皮膚切口線下約5 mm處剪開眼輪匝肌，并保留5 mm寬的眼輪匝肌附著在下瞼緣處(圖2)，即形成上方為皮瓣，下方為肌皮瓣的復(fù)合瓣(皮瓣延伸肌皮瓣)。

在復(fù)合瓣后方充分打開眼輪匝肌后間隙(圖3)，經(jīng)眼輪匝肌后間隙向下繼續(xù)鈍銳性分離至骨性眶下緣1～2 mm，仔細(xì)電凝止血。

圖1 經(jīng)下瞼緣高壓注射局麻液形成皮下“水剝離”圖2 保留下瞼緣5 mm寬眼輪匝肌圖3 距下瞼緣5 mm眼輪匝肌下方打開眼輪匝肌后間隙，下方形成肌皮瓣

Fig1 Subcutaneous “water detachment” by high-pressure local anesthesia injection.Fig2 Reservation of 5 mm orbicularis muscle of the lower eyelid margin.Fig3 Formation of myocutaneous flap by opening post-interspace of orbicularis muscle at 5 mm downward to the lower eyelid margin.

2.3 眶隔脂肪的處理

2.3.1 眶隔脂肪膨出 用眼科剪剪開眶隔中部筋膜，以手指輕輕按壓眼球致眶隔脂肪自然疝出，分離眶隔脂肪表面的包膜，并向外拉出眶隔脂肪；以眶下緣平面為基準(zhǔn)，先切除眶隔中部疝出的眶隔脂肪，再依次切除內(nèi)、外側(cè)眶隔脂肪并止血?？舾糁厩谐?，以局部眶緣平面平整無脂肪突出為適宜(圖4,5)。在切除內(nèi)、中部眶隔脂肪后，如果眶下緣以上平整，則無須切除外側(cè)眶隔脂肪。對需要切除外側(cè)眶隔脂肪的患者，因其位置較深，操作時可用蚊式鉗撐開眼輪匝肌后間隙，再將疝出部分的外側(cè)眶隔脂肪切至平整。

2.3.2 眶下緣“淚槽”凹陷 將自然疝出的眶隔脂肪仔細(xì)游離并向下推移，盡量保持脂肪團的血供完整，將其展開均勻平鋪于眶骨緣凹陷處，用5-0可吸收線將脂肪折疊縫合并固定于眶下緣下方約2 mm處骨膜上，切除多余的眶隔脂肪至局部平整、無隆起。

2.4 復(fù)合瓣的處理

將復(fù)合瓣外下方肌皮瓣的皮膚與眼輪匝肌分離，形成外側(cè)段內(nèi)窄外寬的三角形眼輪匝肌瓣(圖6)。術(shù)中囑患者張口，雙眼盡可能向額部凝視，眼輪匝肌瓣向外上方牽拉，用5-0可吸收縫線將肌肉瓣縫合固定于外眥水平的眶外緣骨膜上，此時見下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜全面被提緊后，切除縫線上方多余的肌肉瓣；將松弛的下瞼皮膚向上拉平，并舒平上方皮瓣，囑患者張口，保持雙眼向額部凝視狀態(tài)，扇形剪除超過皮膚切口緣的多余下瞼皮膚，以7-0美容絲線間斷縫合皮膚(圖7)，涂紅霉素眼膏，覆蓋無菌紗布并加壓包扎。術(shù)區(qū)冰敷24 h，術(shù)后第2天打開敷料，切口涂紅霉素眼膏，2～3次/d，7 d拆線。

2.5 手術(shù)效果評定

滿意：瞼袋及淚槽凹陷消失，下瞼皺紋消失或不明顯，切口痕跡不明顯，無術(shù)后并發(fā)癥；基本滿意：瞼袋及下瞼淚槽凹陷基本消失，下眼瞼皺紋減少或改善，無較嚴(yán)重并發(fā)癥；不滿意：瞼袋及下瞼淚槽凹陷仍明顯，下瞼皺紋無改善或發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重下瞼外翻，切口瘢痕明顯等。

3 結(jié)果

本組共319例患者，術(shù)后隨訪1～12個月，均按照手術(shù)后效果評定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行自我評定。患者的滿意率82%(262/319)；基本滿意率14%(45/319)；不滿意率4%(12/319)。7例術(shù)后早期出現(xiàn)輕度復(fù)視，1周后逐漸消失；16例出現(xiàn)輕度下瞼外翻，3個月后明顯好轉(zhuǎn)，未行手術(shù)治療； 14例術(shù)后發(fā)生血腫，12例經(jīng)局部熱敷自行吸收，2例于術(shù)后6個月行手術(shù)切除已機化的血腫，直徑分別為1.0 cm和0.7 cm大小，取出血腫后外形改善；6例術(shù)后7 d拆線時出現(xiàn)切口裂開，局部用醫(yī)用膠水粘合后恢復(fù)。所有患者的瞼袋均得到不同程度矯正(圖8)，下瞼皮膚皺紋減少或消失，6個月后切口瘢痕均不明顯，效果良好。

圖4 剝離至眼眶下緣后打開眶隔膜，牽拉出眶隔脂肪并切除圖5 切除眶隔脂肪至下瞼平面平整圖6 在肌皮瓣外側(cè)將皮瓣和肌瓣分離圖7 雙眼向額部凝視的狀態(tài)下，齊下瞼緣切除多余皮膚圖8 皮瓣延伸肌皮瓣法切除瞼袋手術(shù)前后對比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后7 d正位 c.術(shù)前右斜位 d.術(shù)后7 d右斜位

Fig4 Removal of orbital fat after complete exposure.Fig5 Flatness of the lower eyelid by orbital fat removal.Fig6 Separation of skin flap and muscle flap in the lateral myocutaneous flap.Fig7 Excision of the excess skin above the lower eyelid margin in the state of looking upward.Fig8 Comparison of preview and postview of the lower blepharoplasty using skin flap expanded with myocutaneous flap.a. frontal preview. b. frontal postview at 7 days. c. right oblique preview. d. right oblique postview at 7 days.

4 討論

瞼袋隨著年齡的增長，逐漸出現(xiàn)下瞼皮膚松弛、脂肪膨出，或伴有不同程度的皮膚皺紋，或出現(xiàn) “淚槽”凹陷[1]。也可由于過度勞累、不良生活習(xí)慣和某些慢性疾病等因素，加速瞼袋的形成。

4.1 復(fù)合瓣的手術(shù)適應(yīng)證

瞼袋的類型有多種，因患者的個體差異較大，施行瞼袋整形術(shù)應(yīng)根據(jù)其瞼袋類型給予個體化治療[2]。

4.1.1 下瞼睫毛下皮膚切口 適用于伴有皮膚松弛及瞼袋明顯的中老年患者。操作過程可在直視下完成，并根據(jù)患者的具體情況處理眼輪匝肌、眶隔脂肪以及重置眶隔等。其方法分為皮下分離法和眼輪匝肌皮瓣法[3]。皮下分離法為傳統(tǒng)的瞼袋切除術(shù)，由切口行皮下分離，可以盡量多地去除皮膚，適用于皮膚松弛、皮膚皺紋較深的患者，術(shù)后效果明顯；肥厚型眼輪匝肌的患者需要修剪時，可經(jīng)眼輪匝肌切口切除適量的眶隔脂肪。缺點：該術(shù)式操作時出血較多，術(shù)后早期易出現(xiàn)皮下血腫及皮膚壞死，后期常出現(xiàn)下瞼皮膚色素沉著，瘢痕較明顯，常有下瞼外翻的情況發(fā)生。眼輪匝肌皮瓣法是經(jīng)下瞼緣切口全層切開皮膚和下方的眼輪匝肌，即形成肌皮瓣，然后在眼輪匝肌深面分離。此方法具有易分離、出血少，易于對眶隔脂肪進(jìn)行處理等優(yōu)點，但術(shù)后下瞼皮膚松弛和皮膚皺紋改善不明顯，容易發(fā)生下瞼外翻等。因此，我們采用的方法是將皮瓣法和肌皮瓣法的優(yōu)點結(jié)合，摒棄了各自的缺點，適用于中老年患者的皮膚松弛、眼輪匝肌失去張力、眶隔脂肪松弛下垂等綜合性的修復(fù)，從而達(dá)到較理想的手術(shù)效果。

4.1.2 眶隔脂肪的處理 對明顯的眶隔脂肪膨出隆起型瞼袋，適量去除內(nèi)、中、外側(cè)眶隔脂肪，即輕壓眼球，將脂肪突出眶外而不回縮的部分去除。對伴有眼輪匝肌下方肥大脂肪墊也應(yīng)去除，避免術(shù)后出現(xiàn)瞼袋未完全消除的現(xiàn)象[4]。術(shù)中將一側(cè)去除的內(nèi)、中、外眶隔脂肪分開保留，作為對側(cè)手術(shù)切除脂肪量的參照。

對伴有眶下區(qū)“淚槽”凹陷的老年患者，如果過多地去除外側(cè)眶隔脂肪會使顴骨更顯突出[5]，所以，術(shù)中應(yīng)將眶隔脂肪釋放后重新填充，使下瞼恢復(fù)平整，達(dá)到年輕化外觀。我們將復(fù)合瓣剝離至過眶骨下緣2 mm，對膨出的眶隔脂肪釋放后下拉，用可吸收線將眶隔脂肪平展縫合到眶下緣2 mm處骨膜上，有效地加強了瞼袋疝出組織與下眶緣面部肌肉起始部位之間的解剖薄弱區(qū)，從根本上改善了面中部的老化現(xiàn)象。如果釋放的眶隔脂肪量超出填充眶下緣“淚槽”凹陷程度，切除部分脂肪后再行填充。在眶緣脂肪釋放過程中，應(yīng)注意保護(hù)下斜肌，切勿損傷或切斷此肌肉，否則，術(shù)后將出現(xiàn)一過性或持久性復(fù)視[6]。

4.2 復(fù)合瓣的處理

術(shù)中常規(guī)矚患者“張口睜眼”，將松弛的眼輪匝肌修剪縮短，并將已縮短的眼輪匝肌斷端懸吊固定在眶外側(cè)緣的骨膜上，對眶部眼輪匝肌移位重塑，從而加強瞼袋的前壁組織，使松弛的眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚同時得到舒平和拉緊。肌瓣向上向外拉緊縫合固定于眶外緣骨膜后，在同一方向牽拉復(fù)合瓣，可最大量切除多余的皮膚。另外，將獨立的肌肉瓣縫合固定于眶骨膜上，可增加對下瞼板的支持，有效預(yù)防瞼外翻的發(fā)生。

完成肌瓣的處理后，在下瞼張力最大的情況下對下瞼多余皮膚進(jìn)行切除，皮膚切除量應(yīng)遵循“寧少勿過，力求適中”的原則[7]。囑患者張口，雙眼向上凝視，用小剪刀剪除超出切口緣部分皮膚，這樣可以準(zhǔn)確估計皮膚切除量，既不會造成皮膚切除過度引起的下瞼外翻，也不會因皮膚切除量不足致下瞼皮膚皺紋明顯。皮膚切除后，讓患者平視再次檢查有無下瞼外翻，但向上凝視時，下瞼緣外側(cè)段可允許有輕度瞼球分離。如果瞼緣外側(cè)段無瞼球分離，說明下瞼外側(cè)去皮量不夠，可稍加修剪，以最大限度地消除下瞼外側(cè)皺紋。皮瓣延伸肌皮瓣法的優(yōu)點：①盡量切除多余皮膚，對于外眥部位出現(xiàn)的細(xì)小皺紋能有很大的改善；②術(shù)中將外側(cè)肌皮瓣進(jìn)一步分離成皮瓣和肌瓣，分別進(jìn)行處理；③肌肉瓣縫合于外側(cè)眼輪匝肌斷端時，將皮膚向外上適當(dāng)提拉，在外眥部將皮下組織縫合固定于深層組織，這樣不僅可減輕下瞼皮膚松弛且可避免瞼外翻的發(fā)生[8]。④在顴骨部位形成多層次的除皺作用，能較好地消除外眥水平線以下的“魚尾紋”，達(dá)到中面部年輕化的效果。其缺點：手術(shù)步驟較常規(guī)瞼袋切除方法稍復(fù)雜，初次實施瞼袋切除的醫(yī)師須謹(jǐn)慎使用。

4.3 并發(fā)癥的預(yù)防

4.3.1 下瞼外翻的預(yù)防 在處理眼輪匝肌時，應(yīng)將睫毛下瞼緣處保留約5 mm寬的眼輪匝肌，使下瞼緣得到支撐，保持正常的下瞼緣曲線和原有的眼輪匝肌緣部隆起的“眼臺”外觀。將眼輪匝肌瓣在外眥部位固定于骨膜上，可使下瞼松弛得到進(jìn)一步改善，同時能加強對下瞼板的支持，防止發(fā)生瞼外翻。

4.3.2 血腫的預(yù)防 采用皮瓣延伸肌皮瓣法，其皮下剝離范圍小，經(jīng)眼輪匝肌后隙分離，可以減少出血，避免皮下血腫形成，使術(shù)野顯露清晰。在剝離脂肪組織外筋膜時應(yīng)避開血管，在剝凈脂肪包膜后再行脂肪切除。另外，術(shù)中要充分解剖眶內(nèi)側(cè)脂肪團動脈，去除眶隔脂肪后使用電凝止血，以預(yù)防術(shù)后血腫的發(fā)生。

4.3.3 下瞼“淚槽”凹陷或瞼袋殘留的預(yù)防 術(shù)中應(yīng)根據(jù)眶隔脂肪疝出多少、有無瞼緣溝的存在、是否有下瞼“淚槽”凹陷等，決定切除眶隔脂肪的量。若眶隔脂肪少，則無須切除脂肪，僅做眶隔重建術(shù)。對下瞼“淚槽”凹陷明顯者，可將切除的部分眶隔脂肪回植眶隔內(nèi)，以矯正凹陷畸形[9]。本組中采用以眶下緣平面無脂肪自然疝出為標(biāo)準(zhǔn)切除眶隔脂肪，而準(zhǔn)確地控制切除的脂肪量，能達(dá)到預(yù)防瞼袋殘留、下瞼“淚槽”凹陷等的作用。

4.3.4 切口瘢痕的預(yù)防 以往對下瞼緣切口位置的選擇是遠(yuǎn)離瞼緣，術(shù)后常伴有瘢痕增生，給患者造成了嚴(yán)重的心理壓力[10]。本術(shù)式切口選擇在下瞼睫毛根下1 mm處，雖然切口距睫毛根部較近，但術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有睫毛脫落的現(xiàn)象,切口瘢痕不顯。切口的外側(cè)部分向外下方順皮紋延伸，與瞼裂水平線夾角小，切口瘢痕隱藏在皮膚皺紋中，瘢痕不明顯。

4.3.5 術(shù)后兩側(cè)下瞼不對稱的預(yù)防 對術(shù)中注入麻醉藥量，皮膚、眼輪匝肌及眶隔脂肪切除量和眶隔筋膜縮短修補程度等[11-12]，雙側(cè)應(yīng)基本一致。我們以先完成的一側(cè)瞼袋為對照，并參考術(shù)前兩側(cè)瞼袋的大小差別對另一側(cè)進(jìn)行施術(shù)，以達(dá)到兩側(cè)術(shù)后效果基本相同。術(shù)后早期，兩側(cè)下瞼會出現(xiàn)不同程度的腫脹，但隨著腫脹逐漸消退，兩側(cè)下瞼可達(dá)到基本對稱的效果。

綜上所述，皮瓣延伸肌皮瓣法具有消除外眥水平線以下的“魚尾紋”，達(dá)到中面部年輕化效果；保留下瞼緣眼輪匝肌保持正常的下瞼緣曲線和隆起的“眼臺”外觀；將眼輪匝肌瓣在外眥部位固定于骨膜上，可使下瞼松弛得到進(jìn)一步改善，下瞼緣得到支撐，同時能加強對下瞼板的支持，有效預(yù)防瞼外翻等優(yōu)點。下瞼緣切口皮瓣延伸肌皮瓣法適用于中老年患者的皮膚松弛、眼輪匝肌失去張力、眶隔脂肪松弛下垂等綜合性的修復(fù)，從而達(dá)到較理想的手術(shù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 苗寬宏. 眶隔脂肪釋放及轉(zhuǎn)移填充在瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011，32(10)： 1562-1563.

[2] Hidalgo DA. An integrated approach to lower blepharoplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 2011,127(1):386-395.

[3] 邱煥標(biāo). 不同類型瞼袋整形的術(shù)式選擇及臨床應(yīng)用體會[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20(z2):56-57.

[4] Grant JR, Laferriere KA. Periocular rejuvenation: lower eyelid blepharoplasty with fat repositioning and the suborbicularis oculi fat[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2010,18(3): 399-409.

[5] 譚 軍, 朱 軼, 鐘 茜, 等. 眶隔脂肪轉(zhuǎn)移技術(shù)在下瞼瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(2):221-222.

[6] 林茂昌, 張 琳.下瞼瞼袋手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析及其預(yù)防處理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2007,16(2):199-202.

[7] Viana GA, Osaki MH, Nishi M. Clinical outcomes, patients′ satisfaction and aesthetic results after lower eyelid blepharoplasty[J]. Rev Col Bras Cir, 2011,38(5):317-322.

[8] Couch SM, Buchanan AG, Holds JB. Orbicularis muscle position during lower blepharoplasty with fat repositioning[J]. Arch Facial Plast Surg, 2011,13(6):387-391.

[9] Massry G.“The Inverse Shoe Shine Sign” in transconjunctival lower blepharoplasty with fat repositioning[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2012,28(3):234-235.

[10] Bellinvia P, Klinger F, Bellinvia G. Lower blepharoplasty with direct excision of skin excess: a five-year experience[J]. Aesthet Surg J, 2010,30(5):665-670.

[11] Ilankovan V. Aesthetic blepharoplasty[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2010,48(7):493-497.

[12] Vianab GA, Osaki MH, Nishi M. Comparison between two surgical techniques for lower eyelid rejuvenation: safety analysis and outcomes[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2010,248(4):555-563.

Effectofskinflapexpandedwithmyocutaneousflapthroughthelowereyelidmarginincisiononthelowerblepharoplasty

HUXiao-gen,MAHai-huan,ZENGGao,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,ChinaJapanFriendshipHospital,ChineseHealthMinistry,Beijing100029,China)

ObjectiveTo investigate the effects of skin flap expanded with myocutaneous flap through the lower eyelid margin incision on the lower blepharoplasty.MethodsAt 1 mm to eyelash root, an incision was made paralleling to the lower eyelid margin from the medial to lateral canthus and it extended laterally downward with the angle from 15° to 30°and the length from 3 to 7 mm. After about 5mm downward dissection subcutaneously, the orbitcularis oculi was cut through to form a composite flap with upper skin flap and lower myocutaneous flap. The orbital fats were exposed behind the composite flap. Under direct vision, the hernia fat was excised in accordance with the orbital plane. If the tear trough existed the fat was transferred to fill the depression until the lower eyelid became smooth. Finally, the excessive skin and muscle were excised in a fanlike way, and the incision was closed with interrupt sutures. The results were evaluated in accordance with the satisfactory criteria for lower blepharoplasty. The postoperative complications were also reported.ResultsThe follow-up was performed for 1 to 12 months. According to the satisfactory criteria for lower blepharoplasty, About 82% patients (262/319) were satisfied with the results, 14% patients (45/319) felt basically good, the rest 4%(12/319 ) felt bad. Of all cases, 43 underwent minor complications including slight diplopia, slight eversion, haematoma etc. which gradually disappeared after 7 days to 3 months except 2 cases with haematoma healed by surgical ablation at 6 months postoperatively and 6 cases were with had wound dehiscence after removing sutures, which recovered by using the medical glue. The wrinkles of the lateral canthus，the depression of infra-orbital obtained improvement without conspicuous scars and no serious complications.ConclusionThe technique using skin flap expanded with myocutaneous flap through the lower eyelid margin incision in the lower blepharoplasty can achieve good results with a few complications and might be widely utilized.

Lower blepharoplasty； Orbital fat; Orbicularis muscle; Skin flap expanded with myocutaneous flap； Hematoma

100029 北京，中日友好醫(yī)院 整形外科

胡曉根(1971-)，男，安微安慶人，副主任醫(yī)師，博士.

馬海歡，100029，中日友好醫(yī)院 整形外科，電子信箱:mahaihuan@vip.sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.020

R622

A

1673-7040(2014)01-0057-05

2013-07-26)