毛囊單位鉆取技術(shù)效值概念的建立和臨床應(yīng)用

趙永剛， 王繼萍， 雷 鳴， 馮蘇云

論 著

毛囊單位鉆取技術(shù)效值概念的建立和臨床應(yīng)用

趙永剛， 王繼萍， 雷 鳴， 馮蘇云

目的提出毛囊單位鉆取技術(shù)效值的概念并探討其臨床意義。方法在對(duì)同一脫發(fā)患者進(jìn)行毛囊單位鉆取操作過(guò)程中，對(duì)以隨機(jī)方式輪流實(shí)施操作的3位年輕醫(yī)師(甲、乙、丙)分別記錄在10 min內(nèi)的實(shí)際鉆取總數(shù)和成功鉆取毛囊單位總數(shù)。然后根據(jù)公式“毛囊單位鉆取技術(shù)效值=每分鐘成功鉆取毛囊單位數(shù)×成功率”計(jì)算其毛囊單位鉆取技術(shù)效值。連續(xù)對(duì)30例患者進(jìn)行毛囊鉆取，觀察其動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，最后計(jì)算其平均值并參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)該3位醫(yī)師所處的水平。結(jié)果3位醫(yī)師的毛囊單位鉆取技術(shù)效值總體上均有上升趨勢(shì)，其中，甲的平均水平最高，評(píng)為優(yōu)秀；乙和丙評(píng)為良好。結(jié)論在FUE鉆取操作過(guò)程中，術(shù)者可隨著經(jīng)驗(yàn)的豐富明顯提高其質(zhì)量和速度。在提高毛囊單位鉆取速度的同時(shí)，更要注意提高毛囊單位獲取的成功率。

毛囊單位鉆??； 操作水平； 評(píng)價(jià)

毛囊單位鉆取技術(shù)(follicular-unit extraction technique， FUE)是目前毛發(fā)移植外科比較流行的術(shù)式之一,它是使用毛囊鉆取鉆從患者后枕部毛發(fā)優(yōu)勢(shì)供區(qū)內(nèi)一束束鉆取毛發(fā)，制備毛囊移植單位的技術(shù)[1-3]。為了在有限的時(shí)間內(nèi)鉆取所需的移植物，其要求毛發(fā)移植外科醫(yī)師具備較快的鉆取速度和較高的成功率[4]。因此，我們提出了FUE 效值的概念和計(jì)算方法，自2013年3-10月，使用其評(píng)估了解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科3位年輕醫(yī)師在鉆取操作中的實(shí)際表現(xiàn)水平，取得了鼓勵(lì)先進(jìn)，督促后進(jìn)，共同進(jìn)步的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 本組患者共30例。均為男性；年齡15～55歲。雄源性脫發(fā)27例，瘢痕性脫發(fā)3例。毛發(fā)均取自后枕部?jī)?yōu)勢(shì)供區(qū)，供區(qū)無(wú)嚴(yán)重外傷及手術(shù)史,均采用FUE 鉆取的手術(shù)方式取發(fā)，取發(fā)量為2029～3614 根。術(shù)前于枕骨隆突位置上下各6 cm劃兩條水平線，下面一條線逐漸向上收起，接近耳郭上方兩線匯合，兩線范圍內(nèi)作為后枕部取發(fā)區(qū)域。術(shù)前檢測(cè)供區(qū)平均毛發(fā)密度為91～152 根/cm2,平均毛囊單位密度為56～82 個(gè)/cm2,毛發(fā)直徑為0.053～0.097 mm。將取發(fā)區(qū)域內(nèi)頭發(fā)剃短保留僅2 mm,然后通過(guò)枕骨隆突位置劃一條水平線和一條垂直線將其分成4個(gè)區(qū)域?；颊呔炇鹬橥?。

1.2 FUE效值 FUE效值反映了醫(yī)師在毛囊單位鉆取操作時(shí)，能夠在單位時(shí)間內(nèi)成功鉆取到多少毛囊單位量，并控制對(duì)供發(fā)區(qū)損傷程度的一種能力，計(jì)算方法如下。

FUE 效值(個(gè)/分)=每分鐘成功鉆取毛囊單位數(shù)×成功率

1.3 使用器材 Folliscope毛發(fā)檢測(cè)分析儀和FUEPK7000 型毛囊鉆取機(jī)(LEADM公司， 韓國(guó))，1 mm 取發(fā)鉆頭數(shù)個(gè)。

1.4 研究方法 在對(duì)同一脫發(fā)患者進(jìn)行FUE鉆取操作過(guò)程中， 3位年輕醫(yī)師(甲、乙、丙)隨機(jī)選擇1/4的區(qū)域輪流實(shí)施操作，分別記錄他們?cè)?0 min內(nèi)的實(shí)際鉆取總數(shù)、成功鉆取毛囊單位總數(shù)，然后計(jì)算他們的FUE 效值。將最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，并繪制線形圖，觀察其發(fā)展趨勢(shì)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)秀：FUE 效值≥18個(gè)/分；良好：15個(gè)/分≤FUE 效值<18個(gè)/分；及格：12個(gè)/分≤FUE 效值<15個(gè)/分；不及格：FUE 效值<12個(gè)/分。

2 結(jié)果

甲醫(yī)師平均實(shí)際鉆取252.47鉆,平均成功鉆取213.57鉆,平均FUE效值18.08 個(gè)/分；乙醫(yī)師平均實(shí)際鉆取189.53鉆,平均成功鉆取173.57鉆,平均FUE效值15.90 個(gè)/分；丙醫(yī)師平均實(shí)際鉆取240鉆,平均成功鉆取191.70鉆,平均FUE效值15.35 個(gè)/分。

3位醫(yī)師隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，其FUE 效值都有上升趨勢(shì)(圖1)。甲醫(yī)師平均每分鐘鉆取25.25鉆，稍快于丙醫(yī)師(24鉆)，明顯快于乙醫(yī)師(18.95鉆)； 總體成功率為84.59%，介于乙術(shù)者(91.58%)和丙術(shù)者(79.88%)之間； FUE 效值最高，其結(jié)果評(píng)為優(yōu)秀。而乙和丙評(píng)為良好。甲醫(yī)師FUE鉆取操作時(shí)速度較快，成功率較高；乙醫(yī)師鉆取速度較慢，但成功率較高；丙醫(yī)師鉆取速度也較快，但成功率不高。

3 討論

FUE技術(shù)是目前毛發(fā)移植常用的一種毛囊移植單位制備方法，較傳統(tǒng)的FUT技術(shù)相比，其具有供區(qū)瘢痕不明顯、術(shù)后疼痛感輕微、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)也較明顯，即操作時(shí)間較長(zhǎng)，鉆取毛囊時(shí)往往存在較高的失誤率[5-7]。能夠在較短的時(shí)間內(nèi)鉆取到需要的毛囊量是患者和醫(yī)師共同的愿望，也是眾多醫(yī)師努力的方向[8]。但不可否認(rèn)的是，也確有較多的初學(xué)醫(yī)師在毛囊鉆取時(shí)存在著較高的失誤率,這樣無(wú)效的鉆取不但使大量毛囊被浪費(fèi)，而且增加了供區(qū)瘢痕和患者的創(chuàng)傷[9-10]。另一方面，許多醫(yī)師因過(guò)分注重其準(zhǔn)確度，造成操作較慢而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，使患者疲勞感增加、術(shù)中出血增加、毛囊離體時(shí)間延長(zhǎng)等。對(duì)于醫(yī)師操作水平的評(píng)價(jià)目前尚缺乏較客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故我們提出了FUE 效值的概念。其建立的意義在于，在促進(jìn)毛發(fā)移植外科醫(yī)師提高毛囊單位鉆取速度的同時(shí)，盡量避免對(duì)供區(qū)毛囊的損傷。

圖1 FUE效值變化趨勢(shì)

Fig1 Trends of FUE efficiency.

FUE 效值可以用來(lái)評(píng)估不同醫(yī)師在FUE鉆取操作中的表現(xiàn)水平。如有的醫(yī)師雖然鉆取速度很快，但如果出現(xiàn)了較多鉆取失敗的情況，即使在一定時(shí)間內(nèi)也鉆取到了需要的毛囊量，但其FUE 效值也不會(huì)太高。反之，如果醫(yī)師鉆取速度較慢，但成功率較高的話，其FUE 效值也不會(huì)太低。當(dāng)然，如果醫(yī)師鉆取速度較快，而鉆取成功率又較高的話，其FUE 效值就會(huì)較高，反映了該醫(yī)師能夠在較短時(shí)間內(nèi)鉆取到需要的毛囊量，而對(duì)供區(qū)損傷又控制在合理水平的能力。同1位醫(yī)師對(duì)不同患者操作時(shí)所測(cè)的FUE 效值會(huì)有所不同，這往往與患者毛發(fā)的密度、粗細(xì)程度、毛發(fā)生長(zhǎng)方向、頭皮硬度等因素有關(guān)[11-12]。但在技術(shù)特點(diǎn)基本不變的情況下，在一段時(shí)間內(nèi)，其FUE 效值基本是穩(wěn)定的。

FUE 效值可以督促醫(yī)師的FUE鉆取操作水平向更快更好的方向發(fā)展。我們可以通過(guò)計(jì)算同1位醫(yī)師在連續(xù)多次的FUE鉆取操作中的FUE 效值，評(píng)估他的技術(shù)表現(xiàn)水平。我們可以計(jì)算出每一次的FUE效值，并繪制相應(yīng)曲線，觀察其操作水平是否進(jìn)步。相應(yīng)地，該醫(yī)師也可以通過(guò)了解自己每次的FUE 效值，反省自己在FUE鉆取操作中應(yīng)該注意的問(wèn)題，明確自己努力的方向。

FUE 效值也可以作為醫(yī)師的考核標(biāo)準(zhǔn)之一。目前，國(guó)內(nèi)毛發(fā)移植外科市場(chǎng)比較混亂，從業(yè)人員水平參差不齊，為了使我國(guó)毛發(fā)移植外科向更專(zhuān)業(yè)、更規(guī)范的方向發(fā)展，有必要建立對(duì)毛發(fā)移植醫(yī)師的相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)。FUE 效值可以作為一種較好的參考指標(biāo)。

我們選擇較短的10 min作為評(píng)測(cè)時(shí)間是為了盡量減少其他因素的干擾，如患者頭位變換，助手挑取毛囊，患者中途吃飯、上洗手間等，同時(shí)時(shí)間較短也方便計(jì)數(shù)和計(jì)算。關(guān)于更長(zhǎng)取發(fā)時(shí)間或更大取發(fā)范圍對(duì)FUE效值的影響，我們以后還會(huì)再作進(jìn)一步的研究。

[1] Williams KL Jr. Current practices and controversies in cosmetic hair restoration[J]. Dermatol Surg, 2013,39(5):797-801.

[2] Lee TS, Minton TJ. An update on hair restoration therapy[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2009,17(4):287-294.

[3] Dua A, Dua K. Follicular unit extraction hair transplant[J]. J Cutan Aesthet Surg, 2010,3(2):76-81.

[4] Onda M, Igawa HH, Inoue K, et al. Novel technique of follicular unit extraction hair transplantation with a powered punching device[J]. Dermatol Surg, 200,34(12):1683-1688.

[5] Harris JA. Follicular unit extraction[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2013,21(3):375-384.

[6] Rashid RM, Morgan Bicknell LT. Follicular unit extraction hair transplant automation: options in overcoming challenges of the latest technology in hair restoration with the goal of avoiding the line scar[J]. Dermatol Online J, 2012,18(9):12.

[7] Harris JA. Follicular unit extraction[J]. Facial Plast Surg, 2008,24(4):404-413.

[8] G?krem S, Baser NT, Aslan G. Follicular unit extraction in hair transplantation: personal experience[J]. Ann Plast Surg, 2008,60(2):127-33.

[9] Knudsen RG. The donor area[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2004,12(2):233-240.

[10] Karacal N, Uralolu M, Dindar T, et al. Necrosis of the donor site after hair restoration with follicular unit extraction (FUE): a case report[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(4):e87-e89.

[11] Cole JP. An analysis of follicular punches, mechanics, and dynamics in follicular unit extraction[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2013,21(3):437-447.

[12] Tsilosani AZ, Mshvenieradze EG. Donor supply of scalp and specificities of hair transplantation in Asians[J]. Georgian Med News, 2008,(160-161):12-20.

Conceptoffollicularunitextractionefficiencyanditsclinicalapplication

ZHAOYong-gang,WANGJi-ping,LEIMing,etal.

(theFirstSurgeryDepartment,BeijingCorpsHospitaloftheArmedPoliceArmy,Beijing100027,China)

ObjectiveTo establish the concept of the follicular unit extraction efficiency and evaluate its clinical value.MethodsThirty patients with baldness were undergone in this study. During the process of the follicular-unit extraction, three young surgeons (nominated A, B and C) were randomly selected to carry out on the same patients for 10 minutes. The outcomes were separately recorded and calculated to the “follicular-unit extraction efficiency” according to the formula “FUE efficiency=successfully extracted follicular units amount per minute × success rate” for each surgeon.ResultsThe follicular-unit extraction efficiency in these surgeons were increasing with gradual uptrend. Among them, the average level of the A was the best and evaluated as excellent, the B and C was evaluated as good.ConclusionIn the process of follicular-unit extraction extraction, the operator could speed up the process and increase its quality gradually with his or her experience, not only extraction speed but also success rate.

Follicular unit extraction; Operating level; Evaluation

100027 北京，武警北京總隊(duì)醫(yī)院 外一科(趙永剛)；解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科(王繼萍，雷 鳴，馮蘇云)

趙永剛(1975-)，男，山東德州人，主治醫(yī)師，博士.

王繼萍，100041，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科，電子信箱：jpwang304@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.013

R622

A

1673-7040(2014)07-0422-03

2014-02-06)