小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下清除大汗腺腋臭根治術(shù)

鮑世威， 馬小兵， 趙紅藝， 錢文江

臨床總結(jié)

小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下清除大汗腺腋臭根治術(shù)

鮑世威， 馬小兵， 趙紅藝， 錢文江

腋臭； 皮瓣； 大汗腺； 小切口

腋臭在我國的發(fā)病率為6.41%,腋臭患者因?yàn)楫愇抖斐尚睦韷毫^大，影響正常的工作生活[1]。臨床治療腋臭的方法很多，但目前手術(shù)是唯一能達(dá)到根治目的的有效方法[2]。自2008年9月至2012年3月，我們應(yīng)用小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下清除大汗腺治療腋臭96例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共96例。男性35例，女性61例；年齡12～45歲，平均27歲；均為雙側(cè)。20例患者曾行激光治療，53例患者曾外用藥物治療。10例有小切口腋臭切除手術(shù)史，效果均不滿意，有異味殘留。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前標(biāo)記 根據(jù)腋毛范圍標(biāo)記術(shù)中剝離的范圍，于腋窩中部沿腋窩皺襞設(shè)計手術(shù)切口，長1.5～2.5 cm，如腋毛范圍較大，可設(shè)計平行兩道切口，切口長度及距離可根據(jù)腋毛范圍調(diào)節(jié)，以順利完成直視下修剪大汗腺為準(zhǔn)。

2.2 手術(shù)步驟 取平臥位，雙上肢外展，常規(guī)消毒，0.5%利多卡因腎上腺素鹽水局部浸潤麻醉，切開皮膚全層見皮下脂肪層，用11號尖刀片分離皮膚真皮層與皮下組織層，用示指將皮瓣內(nèi)面從切口中逐一翻出，可見真皮下的毛囊及大汗腺，仔細(xì)逐一修剪(圖1)。對于曾行激光及手術(shù)治療導(dǎo)致瘢痕形成、局部組織增厚的患者，不應(yīng)修剪太薄，以免術(shù)后皮瓣壞死。修剪完成后，沖洗腔隙，用5-0絲線固定皮瓣與基底皮下組織，放置橡皮引流條，6-0絲線縫合切口，紗團(tuán)墊高腋窩，用彈力繃帶“8”字加壓包扎，注意松緊合適，以免影響患者上肢靜脈回流。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后避免劇烈活動，以免影響包扎固定；術(shù)后1 d換藥，拔除引流條，重點(diǎn)觀察有無出血及血腫形成，如有血腫應(yīng)及時引流后，加壓固定；加壓包扎至少5 d，術(shù)后5 d可拆除皮瓣固定線，10 d拆除切口縫線。

3 結(jié)果

5例患者拆線后皮膚表皮有輕度裂開，換藥1周后愈合；3例術(shù)后出現(xiàn)皮下積血，及時清除；1例出現(xiàn)皮膚壞死，換藥1個月后傷口愈合，隨訪1年瘢痕不明顯。對所有患者隨訪3個月至1年，93例患者術(shù)后效果良好，無復(fù)發(fā)(圖2)；3例患者單側(cè)復(fù)發(fā)，異味較術(shù)前明顯減輕，2例再次手術(shù)后效果滿意，1例未行治療。

圖1 翻轉(zhuǎn)皮瓣可見大汗腺及毛囊圖2 小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下清除大汗腺腋臭手術(shù)前后對比 a.術(shù)前設(shè)計 b.術(shù)后3 dc.術(shù)后5個月

4 討論

腋臭患者大汗腺的數(shù)量和體積均比正常人群大，異味的產(chǎn)生主要?dú)w因于大汗腺組織結(jié)構(gòu)的改變，而非細(xì)菌感染的結(jié)果[3]。通常認(rèn)為大汗腺主要分布于皮下層，導(dǎo)管開口于毛囊漏斗中，大汗腺與毛囊在數(shù)量、密度、分布上一致，所以采用不同的方法清除或損傷腋毛區(qū)的大汗腺是腋臭根治術(shù)的基本機(jī)制[4-5]。治療的方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括局部外用藥物、皮下注射無水乙醇或消痔靈、超聲輔助吸刮術(shù)及激光治療等，治療后腋臭均易復(fù)發(fā)，而且激光治療易遺留點(diǎn)狀瘢痕，影響外觀，也會影響皮瓣的血運(yùn)，為根治手術(shù)造成困難[6]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療要完整切除腋毛區(qū)皮膚，術(shù)后會遺留明顯的瘢痕，甚至影響上肢的活動，多數(shù)患者不愿意接受。近年來，采用腋毛區(qū)皮膚“Z”成形術(shù)修復(fù)、“S”形切口或“幾”字形切口腋臭根治術(shù)，雖然可以較徹底的去除毛囊、汗腺，但術(shù)后會遺留較長的瘢痕，影響美觀。小切口皮膚搔刮術(shù)雖然遺留瘢痕小，但復(fù)發(fā)率高[7]。我們結(jié)合上述手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，適當(dāng)延長切口，一般男性為2.0～3.0 cm，女性為1.5～2.5 cm, 切口長度根據(jù)腋毛范圍以能翻出皮瓣內(nèi)面為準(zhǔn)。對于腋毛范圍特別大的患者，可設(shè)計兩道平行小切口，這樣有利于在明視下修剪汗腺，尤其是兩端邊緣的汗腺可以充分的修剪，降低腋臭的復(fù)發(fā)率；通過兩道切口也可以充分止血，避免血腫形成。

對于腋臭的手術(shù)年齡一般建議在青春期結(jié)束后進(jìn)行。但對于年輕女性患者，尤其是一些初高中學(xué)生，由于其擔(dān)心他人聞到腋下異味，心理壓力較大，嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)，同時也考慮到目前青春發(fā)育期普遍提前，所以，可將手術(shù)年齡提前到12～14歲，設(shè)計手術(shù)范圍時可適當(dāng)擴(kuò)大，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。

手術(shù)剝離范圍應(yīng)適當(dāng)超出腋毛范圍0.5～1.0 cm，尤其是對異味比較重的患者或年齡較小的患者。修剪汗腺時要逐個翻出皮瓣內(nèi)面，細(xì)致耐心修剪，不能遺留汗腺，必要時可以讓患者外展的上肢稍內(nèi)收，以使皮瓣松弛，更易使皮瓣翻出切口。術(shù)中止血及術(shù)后加壓包扎至關(guān)重要，為了減少復(fù)發(fā)率，皮瓣修剪的要薄，因此,術(shù)后若出現(xiàn)皮瓣下積血，就會造成局部皮瓣壞死，換藥愈合后亦瘢痕明顯，所以應(yīng)當(dāng)在直視下確切止血，再結(jié)合皮瓣與基底皮下組織固定、皮片引流及術(shù)后可靠的包扎，可明顯減少血腫的發(fā)生率[8]。

綜上所述，應(yīng)用小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下清除大汗腺治療腋臭，可以在盡量縮小切口的同時，通過翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下較徹底地清除大汗腺，達(dá)到良好的手術(shù)效果。

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100730 北京，衛(wèi)生部直屬北京醫(yī)院 整形外科

鮑世威(1975-)，男，山西人，主治醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.021

2014-02-28)