腦動脈瘤介入栓塞術(shù)41例圍手術(shù)期護理體會

杜月芳　邵琪

【摘要】目的：探討腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理體會，為臨床護理提供指導依據(jù)。 方法：將41例接受腦動脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對象，對其進行介入栓塞治療，護理人員在患者圍手術(shù)期實施全面的護理措施。 結(jié)果：隨訪6～30個月，所有患者恢復情況良好，無任何并發(fā)癥和出血情況。結(jié)論：在圍手術(shù)期實施有效的護理措施，對接受腦動脈瘤介入栓塞術(shù)治療的患者有重要的意義，應在臨床加以推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腦動脈瘤；介入栓塞術(shù)；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0112-02

腦動脈瘤患者一般情況下無特征性癥狀，當其破裂時因出血可導致患者出現(xiàn)意識障礙、頭痛等。腦動脈瘤主要是因腦動脈血管壁受到局部的損傷而形成的瘤狀物，是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素，致殘率和致死率較高[1]。近年來，介入術(shù)治療逐漸被臨床廣泛應用，在腦動脈瘤栓塞治療中效果良好?；颊邍中g(shù)期的護理工作對患者的恢復有著重要的意義，本文將圍手術(shù)期護理的效果進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料將我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受腦動脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對象，男14例，女27例，年齡為36～78歲，平均年齡為54.2歲?；颊咧?2例為后交通動脈瘤，8例為頸內(nèi)動脈瘤，2例為大腦中動脈瘤，19例為前交通動脈瘤。根據(jù)國際分級標準[2]，研究對象可分為：30例Ⅰ級，8例Ⅱ～Ⅲ級，3例Ⅳ～Ⅴ級。

1.2治療方法采用全腦血管造影法，為所有患者行介入栓塞術(shù)，術(shù)后將導管拔出后為其壓迫止血，對穿刺的部位加壓包扎維持6h。

1.3圍手術(shù)期的護理方法

1.3.1術(shù)前護理①觀察患者的各項生命體征，防止發(fā)生意外。②心理護理鼓勵患者積極的面對疾病，配合醫(yī)護人員的治療和護理工作，將手術(shù)可能存在的風險向家屬說明，取得家屬的認可。③術(shù)前準備患者術(shù)前應禁食禁水，尿失禁患者應為其留置尿管。術(shù)前進行碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備皮，遵醫(yī)囑降低患者的顱內(nèi)壓，預防血管痙攣并合理控制血壓[3]。

1.3.2術(shù)中護理使患者保持平臥位，為保證手術(shù)能夠順利的完成，應囑患者不要晃動頭部，為固定患者的四肢及頭部可在其枕下放置頭圈。暴露患者的穿刺位置，嚴格遵循無菌操作的原則，鋪好消毒鋪巾。為患者建立起靜脈通路并吸氧，輸液裝置確保質(zhì)量，輸液器滴壺下應保證無菌。加壓指示的刻度應用加壓袋進行調(diào)節(jié)，為預防發(fā)生空氣栓塞，術(shù)中應準確掌控造影劑的注入速度[4]。為能及時發(fā)現(xiàn)患者的異常反應，及時進行搶救，應對患者的動作、意識狀態(tài)、語言等進行密切的觀察。患者出現(xiàn)異常反應時應即刻停藥，配合醫(yī)生應用抗敏藥物，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)電解彈簧裝置，記錄電解時間及彈簧規(guī)格。為防止加壓輸液器內(nèi)的壓力及氣體不足，應及時調(diào)節(jié)并進行液體的更換。手術(shù)完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，壓迫15～30min，確定不出血后可使用彈性繃帶進行包扎[5]。患者各項生命體征穩(wěn)定后可將患者送入病房。

1.3.3術(shù)后護理①患者術(shù)后離開手術(shù)室運送至病房后為防止患者發(fā)生窒息，應使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持去枕平臥位?；颊咝g(shù)后有仍有出血的危險，為能及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，護理人員應密切觀察患者的各項生命體征，當患者出現(xiàn)脈搏呼吸減弱、血壓升高、意識障礙、瞳孔大小不同等癥狀時應馬上告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行搶救[6]。②一般護理患者術(shù)后飲食應低鹽、低脂、易消化。術(shù)后24h以內(nèi)應由護理人員或是家屬幫助其完成大小便、飲食等基本生活活動，術(shù)后的30～48h內(nèi)應限制活動，多休息。使患者保持輕松愉快的情緒。③為避免或減輕患者腎功能的損傷，應告知患者多飲水，促進尿液的排放，保證每天的尿量不少于2000ml，一周內(nèi)應觀察患者尿液的量、性狀等，檢測患者的腎功能情況，注意患者是否出現(xiàn)水腫、腰部酸脹等[7]。④皮膚的護理為防止患者出現(xiàn)壓瘡，應為患者1～2h翻身一次，床單保持清潔平整。⑤股動脈鞘管的護理鞘管拔出之前為避免折斷、移位、彎曲，應對其加以固定，穿刺肢體制動伸直24h，拔管后加壓包扎12h。為預防形成血栓，可在沙袋移除后使患者適當活動肢體[8]。⑥出院指導告知患者出院后應注意休息，健康飲食，保證充足的睡眠，大便保持通暢，情緒不可有較大的起伏。

1.4觀察指標隨訪6～30個月，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況。采用我院自行設計的滿意度調(diào)查問卷，對接診醫(yī)護人員的服務態(tài)度、用藥技術(shù)、護理操作、是否耐心等進行調(diào)查。共計10項，每項1分，小于6分為不滿意，大于6分小于8分為一般，大于等于8分為滿意。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥研究對象經(jīng)手術(shù)治療后，1例死亡，1例出現(xiàn)腦梗死，13例血糖濃度較術(shù)前提高，2例肝功能出現(xiàn)異常，15例出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂，1例出現(xiàn)出血，具體情況見表1。endprint

【摘要】目的：探討腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理體會，為臨床護理提供指導依據(jù)。 方法：將41例接受腦動脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對象，對其進行介入栓塞治療，護理人員在患者圍手術(shù)期實施全面的護理措施。 結(jié)果：隨訪6～30個月，所有患者恢復情況良好，無任何并發(fā)癥和出血情況。結(jié)論：在圍手術(shù)期實施有效的護理措施，對接受腦動脈瘤介入栓塞術(shù)治療的患者有重要的意義，應在臨床加以推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腦動脈瘤；介入栓塞術(shù)；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0112-02

腦動脈瘤患者一般情況下無特征性癥狀，當其破裂時因出血可導致患者出現(xiàn)意識障礙、頭痛等。腦動脈瘤主要是因腦動脈血管壁受到局部的損傷而形成的瘤狀物，是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素，致殘率和致死率較高[1]。近年來，介入術(shù)治療逐漸被臨床廣泛應用，在腦動脈瘤栓塞治療中效果良好?；颊邍中g(shù)期的護理工作對患者的恢復有著重要的意義，本文將圍手術(shù)期護理的效果進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料將我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受腦動脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對象，男14例，女27例，年齡為36～78歲，平均年齡為54.2歲?；颊咧?2例為后交通動脈瘤，8例為頸內(nèi)動脈瘤，2例為大腦中動脈瘤，19例為前交通動脈瘤。根據(jù)國際分級標準[2]，研究對象可分為：30例Ⅰ級，8例Ⅱ～Ⅲ級，3例Ⅳ～Ⅴ級。

1.2治療方法采用全腦血管造影法，為所有患者行介入栓塞術(shù)，術(shù)后將導管拔出后為其壓迫止血，對穿刺的部位加壓包扎維持6h。

1.3圍手術(shù)期的護理方法

1.3.1術(shù)前護理①觀察患者的各項生命體征，防止發(fā)生意外。②心理護理鼓勵患者積極的面對疾病，配合醫(yī)護人員的治療和護理工作，將手術(shù)可能存在的風險向家屬說明，取得家屬的認可。③術(shù)前準備患者術(shù)前應禁食禁水，尿失禁患者應為其留置尿管。術(shù)前進行碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備皮，遵醫(yī)囑降低患者的顱內(nèi)壓，預防血管痙攣并合理控制血壓[3]。

1.3.2術(shù)中護理使患者保持平臥位，為保證手術(shù)能夠順利的完成，應囑患者不要晃動頭部，為固定患者的四肢及頭部可在其枕下放置頭圈。暴露患者的穿刺位置，嚴格遵循無菌操作的原則，鋪好消毒鋪巾。為患者建立起靜脈通路并吸氧，輸液裝置確保質(zhì)量，輸液器滴壺下應保證無菌。加壓指示的刻度應用加壓袋進行調(diào)節(jié)，為預防發(fā)生空氣栓塞，術(shù)中應準確掌控造影劑的注入速度[4]。為能及時發(fā)現(xiàn)患者的異常反應，及時進行搶救，應對患者的動作、意識狀態(tài)、語言等進行密切的觀察?；颊叱霈F(xiàn)異常反應時應即刻停藥，配合醫(yī)生應用抗敏藥物，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)電解彈簧裝置，記錄電解時間及彈簧規(guī)格。為防止加壓輸液器內(nèi)的壓力及氣體不足，應及時調(diào)節(jié)并進行液體的更換。手術(shù)完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，壓迫15～30min，確定不出血后可使用彈性繃帶進行包扎[5]?；颊吒黜椛w征穩(wěn)定后可將患者送入病房。

1.3.3術(shù)后護理①患者術(shù)后離開手術(shù)室運送至病房后為防止患者發(fā)生窒息，應使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持去枕平臥位。患者術(shù)后有仍有出血的危險，為能及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，護理人員應密切觀察患者的各項生命體征，當患者出現(xiàn)脈搏呼吸減弱、血壓升高、意識障礙、瞳孔大小不同等癥狀時應馬上告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行搶救[6]。②一般護理患者術(shù)后飲食應低鹽、低脂、易消化。術(shù)后24h以內(nèi)應由護理人員或是家屬幫助其完成大小便、飲食等基本生活活動，術(shù)后的30～48h內(nèi)應限制活動，多休息。使患者保持輕松愉快的情緒。③為避免或減輕患者腎功能的損傷，應告知患者多飲水，促進尿液的排放，保證每天的尿量不少于2000ml，一周內(nèi)應觀察患者尿液的量、性狀等，檢測患者的腎功能情況，注意患者是否出現(xiàn)水腫、腰部酸脹等[7]。④皮膚的護理為防止患者出現(xiàn)壓瘡，應為患者1～2h翻身一次，床單保持清潔平整。⑤股動脈鞘管的護理鞘管拔出之前為避免折斷、移位、彎曲，應對其加以固定，穿刺肢體制動伸直24h，拔管后加壓包扎12h。為預防形成血栓，可在沙袋移除后使患者適當活動肢體[8]。⑥出院指導告知患者出院后應注意休息，健康飲食，保證充足的睡眠，大便保持通暢，情緒不可有較大的起伏。

1.4觀察指標隨訪6～30個月，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況。采用我院自行設計的滿意度調(diào)查問卷，對接診醫(yī)護人員的服務態(tài)度、用藥技術(shù)、護理操作、是否耐心等進行調(diào)查。共計10項，每項1分，小于6分為不滿意，大于6分小于8分為一般，大于等于8分為滿意。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥研究對象經(jīng)手術(shù)治療后，1例死亡，1例出現(xiàn)腦梗死，13例血糖濃度較術(shù)前提高，2例肝功能出現(xiàn)異常，15例出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂，1例出現(xiàn)出血，具體情況見表1。endprint

【摘要】目的：探討腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理體會，為臨床護理提供指導依據(jù)。 方法：將41例接受腦動脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對象，對其進行介入栓塞治療，護理人員在患者圍手術(shù)期實施全面的護理措施。 結(jié)果：隨訪6～30個月，所有患者恢復情況良好，無任何并發(fā)癥和出血情況。結(jié)論：在圍手術(shù)期實施有效的護理措施，對接受腦動脈瘤介入栓塞術(shù)治療的患者有重要的意義，應在臨床加以推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腦動脈瘤；介入栓塞術(shù)；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0112-02

腦動脈瘤患者一般情況下無特征性癥狀，當其破裂時因出血可導致患者出現(xiàn)意識障礙、頭痛等。腦動脈瘤主要是因腦動脈血管壁受到局部的損傷而形成的瘤狀物，是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素，致殘率和致死率較高[1]。近年來，介入術(shù)治療逐漸被臨床廣泛應用，在腦動脈瘤栓塞治療中效果良好?；颊邍中g(shù)期的護理工作對患者的恢復有著重要的意義，本文將圍手術(shù)期護理的效果進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料將我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受腦動脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對象，男14例，女27例，年齡為36～78歲，平均年齡為54.2歲?；颊咧?2例為后交通動脈瘤，8例為頸內(nèi)動脈瘤，2例為大腦中動脈瘤，19例為前交通動脈瘤。根據(jù)國際分級標準[2]，研究對象可分為：30例Ⅰ級，8例Ⅱ～Ⅲ級，3例Ⅳ～Ⅴ級。

1.2治療方法采用全腦血管造影法，為所有患者行介入栓塞術(shù)，術(shù)后將導管拔出后為其壓迫止血，對穿刺的部位加壓包扎維持6h。

1.3圍手術(shù)期的護理方法

1.3.1術(shù)前護理①觀察患者的各項生命體征，防止發(fā)生意外。②心理護理鼓勵患者積極的面對疾病，配合醫(yī)護人員的治療和護理工作，將手術(shù)可能存在的風險向家屬說明，取得家屬的認可。③術(shù)前準備患者術(shù)前應禁食禁水，尿失禁患者應為其留置尿管。術(shù)前進行碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備皮，遵醫(yī)囑降低患者的顱內(nèi)壓，預防血管痙攣并合理控制血壓[3]。

1.3.2術(shù)中護理使患者保持平臥位，為保證手術(shù)能夠順利的完成，應囑患者不要晃動頭部，為固定患者的四肢及頭部可在其枕下放置頭圈。暴露患者的穿刺位置，嚴格遵循無菌操作的原則，鋪好消毒鋪巾。為患者建立起靜脈通路并吸氧，輸液裝置確保質(zhì)量，輸液器滴壺下應保證無菌。加壓指示的刻度應用加壓袋進行調(diào)節(jié)，為預防發(fā)生空氣栓塞，術(shù)中應準確掌控造影劑的注入速度[4]。為能及時發(fā)現(xiàn)患者的異常反應，及時進行搶救，應對患者的動作、意識狀態(tài)、語言等進行密切的觀察?；颊叱霈F(xiàn)異常反應時應即刻停藥，配合醫(yī)生應用抗敏藥物，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)電解彈簧裝置，記錄電解時間及彈簧規(guī)格。為防止加壓輸液器內(nèi)的壓力及氣體不足，應及時調(diào)節(jié)并進行液體的更換。手術(shù)完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，壓迫15～30min，確定不出血后可使用彈性繃帶進行包扎[5]?；颊吒黜椛w征穩(wěn)定后可將患者送入病房。

1.3.3術(shù)后護理①患者術(shù)后離開手術(shù)室運送至病房后為防止患者發(fā)生窒息，應使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持去枕平臥位?；颊咝g(shù)后有仍有出血的危險，為能及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，護理人員應密切觀察患者的各項生命體征，當患者出現(xiàn)脈搏呼吸減弱、血壓升高、意識障礙、瞳孔大小不同等癥狀時應馬上告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行搶救[6]。②一般護理患者術(shù)后飲食應低鹽、低脂、易消化。術(shù)后24h以內(nèi)應由護理人員或是家屬幫助其完成大小便、飲食等基本生活活動，術(shù)后的30～48h內(nèi)應限制活動，多休息。使患者保持輕松愉快的情緒。③為避免或減輕患者腎功能的損傷，應告知患者多飲水，促進尿液的排放，保證每天的尿量不少于2000ml，一周內(nèi)應觀察患者尿液的量、性狀等，檢測患者的腎功能情況，注意患者是否出現(xiàn)水腫、腰部酸脹等[7]。④皮膚的護理為防止患者出現(xiàn)壓瘡，應為患者1～2h翻身一次，床單保持清潔平整。⑤股動脈鞘管的護理鞘管拔出之前為避免折斷、移位、彎曲，應對其加以固定，穿刺肢體制動伸直24h，拔管后加壓包扎12h。為預防形成血栓，可在沙袋移除后使患者適當活動肢體[8]。⑥出院指導告知患者出院后應注意休息，健康飲食，保證充足的睡眠，大便保持通暢，情緒不可有較大的起伏。

1.4觀察指標隨訪6～30個月，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況。采用我院自行設計的滿意度調(diào)查問卷，對接診醫(yī)護人員的服務態(tài)度、用藥技術(shù)、護理操作、是否耐心等進行調(diào)查。共計10項，每項1分，小于6分為不滿意，大于6分小于8分為一般，大于等于8分為滿意。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥研究對象經(jīng)手術(shù)治療后，1例死亡，1例出現(xiàn)腦梗死，13例血糖濃度較術(shù)前提高，2例肝功能出現(xiàn)異常，15例出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂，1例出現(xiàn)出血，具體情況見表1。endprint